2025年肺部病变影像试题及答案

2025年肺部病变影像试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者男性，65岁，吸烟史40年，体检发现右肺上叶直径1.8cm磨玻璃结节（GGN），内见空泡征，边缘可见短毛刺，CT值约-580HU。最可能的诊断是A.局灶性纤维化B.不典型腺瘤样增生（AAH）C.原位腺癌（AIS）D.微浸润腺癌（MIA）2.青年女性，发热伴咳嗽1周，体温38.5℃，白细胞12×10⁹/L，中性粒细胞82%。胸部CT示左肺下叶背段片状实变影，内见支气管充气征，实变周围可见磨玻璃晕。最支持的诊断是A.大叶性肺炎B.肺脓肿早期C.机化性肺炎D.肺结核3.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者，胸部高分辨率CT（HRCT）显示双肺弥漫性小叶中心型结节，边界不清，以肺上叶为主。最可能的伴随病理改变是A.小叶中心型肺气肿B.全小叶型肺气肿C.间隔旁型肺气肿D.瘢痕旁型肺气肿4.男性，32岁，反复咯血2年，CT增强扫描示左肺下叶支气管呈“轨道征”及“印戒征”，病变支气管与伴行动脉直径比为1.5:1，远端可见黏液栓。最可能的诊断是A.支气管扩张症B.先天性支气管囊肿C.肺隔离症D.过敏性支气管肺曲霉菌病5.老年女性，干咳3月，进行性呼吸困难1月，HRCT示双肺下叶胸膜下网格影，可见“蜂窝肺”改变，病变沿支气管血管束分布不明显。肺功能提示限制性通气障碍。最符合的诊断是A.特发性肺纤维化（IPF）B.非特异性间质性肺炎（NSIP）C.隐源性机化性肺炎（COP）D.过敏性肺泡炎6.儿童患者，突发呼吸困难，胸部X线示右侧肺野透亮度增高，肺纹理消失，纵隔向左侧移位，右肺门区可见压缩肺组织边缘。最紧急的处理措施是A.胸腔穿刺抽气B.高流量吸氧C.静脉滴注抗生素D.胸部CT平扫7.男性，50岁，肺癌术后1年，复查胸部CT发现左肺上叶新出现直径2.5cm结节，边缘分叶，可见“血管集束征”，增强扫描呈明显不均匀强化（CT值升高45HU）。最可能的转移途径是A.淋巴转移B.血行转移C.直接侵犯D.气道播散8.女性，28岁，妊娠28周，发热伴胸痛3天，胸部CT示右肺中叶类圆形密度增高影，边缘模糊，内见小空洞，洞壁较薄，周围可见卫星灶。最可能的病原体是A.肺炎链球菌B.金黄色葡萄球菌C.结核分枝杆菌D.卡氏肺孢子菌9.尘肺患者，HRCT示双肺弥漫性小结节（直径1-3mm），以中肺野为主，部分结节融合成直径4cm的团块，团块周围可见肺气肿。符合的尘肺分期是A.壹期B.贰期C.叁期D.观察对象10.男性，70岁，突发胸痛2小时，心电图ST段抬高，肌钙蛋白升高。胸部CT肺动脉造影（CTPA）未见充盈缺损，但发现左心室增大，左肺下叶片状磨玻璃影，内见网格状高密度。最可能的关联病变是A.肺栓塞B.心源性肺水肿C.肺炎D.肺梗死11.女性，45岁，类风湿关节炎10年，近期出现活动后气促。HRCT示双肺多发囊状影，直径0.5-2cm，囊壁菲薄，主要分布于肺外周及下叶，部分囊腔与支气管相通。最可能的诊断是A.淋巴管肌瘤病（LAM）B.肺朗格汉斯细胞组织细胞增生症（PLCH）C.类风湿关节炎相关间质性肺病D.特发性肺大疱12.男性，18岁，外伤后胸痛，胸部CT示左肺上叶条片状高密度影，内见不规则低密度区，纵隔窗显示低密度区CT值约-900HU。最可能的损伤类型是A.肺挫伤B.肺撕裂伤C.血胸D.气胸13.女性，60岁，长期接触鸽粪，干咳伴乏力1月，HRCT示双肺弥漫性小叶中心型结节（直径2-4mm），呈“树芽征”，部分区域可见磨玻璃影，病变以中肺野为主。肺功能提示阻塞性通气障碍。最可能的诊断是A.细支气管炎B.过敏性肺泡炎（亚急性）C.粟粒型肺结核D.支气管播散型肺癌14.男性，55岁，乙肝肝硬化10年，发热伴咳嗽5天，胸部CT示右肺下叶多发类圆形结节，直径0.5-1.5cm，部分结节内见小空洞，增强扫描呈环形强化。最可能的病原体是A.念珠菌B.曲霉菌C.隐球菌D.卡波西肉瘤15.儿童，反复喘息3年，HRCT示双肺透亮度不均，呼气相可见左肺上叶局部透亮度增高，邻近肺组织受压。最可能的诊断是A.先天性肺囊肿B.肺隔离症C.先天性大叶性肺气肿D.支气管异物二、多项选择题（每题3分，共15分，至少2个正确选项）16.关于肺磨玻璃结节（GGN）的描述，正确的有A.纯GGN（pGGN）恶性概率低于混合性GGN（mGGN）B.直径>20mm的mGGN需警惕浸润性腺癌C.CT值>-500HU的GGN更倾向良性D.随访2年无变化的GGN可排除恶性17.符合继发型肺结核的CT表现包括A.上叶尖后段/下叶背段实变B.树芽征C.薄壁空洞D.肺门淋巴结蛋壳样钙化18.肺栓塞的间接CT征象包括A.马赛克灌注B.肺动脉主干增宽C.右心室增大D.肺梗死灶19.可表现为双肺多发空洞的疾病有A.肺转移瘤（鳞癌）B.韦格纳肉芽肿（现称肉芽肿性多血管炎）C.急性血行播散型肺结核D.肺吸虫病20.关于肺隔离症的描述，正确的有A.叶内型多位于左下叶后基底段B.叶外型血供多来自腹主动脉C.增强CT可见异常供血动脉D.合并感染时易与肺脓肿混淆三、病例分析题（共55分）（一）（15分）患者男性，68岁，吸烟史50年（2包/日），因“咳嗽伴痰中带血2周”就诊。无发热、盗汗。胸部CT（图1）示右肺上叶尖段直径3.2cm肿块，边缘分叶（深分叶征），可见短毛刺及胸膜凹陷征，肿块内见空泡征及偏心性空洞（洞壁厚薄不均，最厚处约5mm），增强扫描呈明显不均匀强化（CT值由平扫45HU升至动脉期98HU，静脉期110HU）。右肺门及纵隔（4R区）见肿大淋巴结（短径1.2cm），增强后呈均匀强化。问题：1.最可能的诊断及诊断依据（8分）？2.需与哪些疾病鉴别（7分）？（二）（20分）女性，35岁，无基础疾病，因“发热（39℃）、寒战伴胸痛4天”入院。白细胞18×10⁹/L（中性粒细胞90%），C反应蛋白200mg/L。胸部CT（图2）示左肺下叶背段大片状实变影，内见支气管充气征，实变周围可见磨玻璃晕，病变与胸膜广泛接触（胸膜线平直），左侧胸腔少量积液（密度均匀，CT值15HU）。治疗前痰培养未出结果，经验性给予头孢曲松治疗3天，体温未下降（仍38.5℃以上），复查CT示实变范围扩大，内见多个小空洞（直径0.3-0.8cm），部分空洞内见气液平。问题：1.初始考虑的诊断及依据（5分）？2.治疗后病情进展的可能原因（5分）？3.需补充哪些检查（5分）？4.调整治疗的原则（5分）？（三）（20分）男性，50岁，“进行性呼吸困难3年”就诊，活动后明显，无吸烟史。HRCT（图3）示双肺弥漫性网格影，以双下肺胸膜下为主，可见蜂窝肺（直径0.5-2cm，壁厚1-2mm，呈多层囊状），小叶间隔增厚，可见牵拉性支气管扩张，无明显磨玻璃影及结节。肺功能：FVC占预计值65%，FEV1/FVC85%，DLCO占预计值50%。血清抗核抗体（ANA）1:320（均质型），类风湿因子（RF）25IU/ml（正常<20），抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）阴性。问题：1.最可能的诊断及诊断依据（8分）？2.需与哪些结缔组织病相关间质性肺病鉴别（6分）？3.推荐的进一步检查（6分）？答案一、单项选择题1.D解析：MIA通常表现为>5mm的mGGN，内见空泡征、毛刺，CT值较高（>-600HU）；AAH/AIS多为纯GGN或小mGGN（<1cm）；纤维化结节边缘较光整，CT值更低（<-700HU）。2.A解析：大叶性肺炎实变期可见支气管充气征，周围磨玻璃晕为炎症扩散所致；肺脓肿早期多为厚壁空洞；机化性肺炎呈地图样实变；结核多位于上叶尖后段/下叶背段，可见卫星灶。3.A解析：小叶中心型肺气肿与小叶中心型结节（吸烟相关的呼吸性细支气管炎）均以肺上叶为主，病理上均累及呼吸性细支气管。4.A解析：“轨道征”“印戒征”（支气管/动脉直径比>1）是支气管扩张的典型表现；肺隔离症可见异常供血动脉；曲霉菌病可见黏液栓但常伴中心性支气管扩张。5.A解析：IPF典型HRCT表现为双下肺胸膜下网格影+蜂窝肺，呈“基底部、周边部、胸膜下”分布；NSIP以磨玻璃影为主；COP呈斑片实变；过敏性肺泡炎可见小叶中心结节。6.A解析：张力性气胸需紧急排气，X线已明确诊断，无需等待CT；吸氧为辅助治疗。7.B解析：肺癌术后新发孤立结节多为血行转移；淋巴转移表现为淋巴管增粗/淋巴结肿大；气道播散可见双肺多发GGN。8.C解析：妊娠合并肺结核常见，卫星灶提示结核；金葡菌肺炎多为多发空洞；卡氏肺孢子菌多见于免疫缺陷患者。9.C解析：尘肺叁期诊断标准为有大阴影（>2cm×1cm），符合题干描述。10.B解析：心源性肺水肿因左心衰竭导致肺静脉高压，表现为磨玻璃影+网格（KerleyB线）；肺梗死多有CTPA充盈缺损。11.C解析：类风湿关节炎相关间质性肺病可表现为蜂窝肺，好发于肺外周及下叶；LAM多见于育龄期女性，囊腔弥漫分布；PLCH囊腔多伴结节，上叶为主。12.B解析：肺撕裂伤因肺组织破裂形成含气/液囊腔，CT值-900HU为气体密度；肺挫伤为实变影，无气体密度区。13.B解析：亚急性过敏性肺泡炎（如鸽粪相关）表现为小叶中心结节+磨玻璃影，中肺野为主；细支气管炎以树芽征为主；粟粒型肺结核结节更均匀。14.B解析：肝硬化患者免疫力低下，曲霉菌感染易形成“环形强化”结节（晕征+空洞）；隐球菌多为孤立结节；卡波西肉瘤多见于HIV患者。15.C解析：先天性大叶性肺气肿好发于儿童，呼气相可见局部透亮度增高（气体潴留）；支气管异物多为单侧阻塞性改变。二、多项选择题16.AB解析：CT值越低（更接近空气）恶性可能越高；部分惰性腺癌可长期无变化。17.ABC解析：蛋壳样钙化多见于矽肺淋巴结。18.ABCD解析：均为肺栓塞导致的血流动力学改变或组织损伤表现。19.ABD解析：急性血行播散型肺结核为粟粒结节，无空洞。20.ABCD解析：叶内型血供多来自胸主动脉，叶外型多来自腹主动脉，增强可显示异常动脉。三、病例分析题（一）1.诊断：右肺上叶周围型肺腺癌（可能为浸润性腺癌）伴右肺门及纵隔淋巴结转移（8分）。依据：①老年男性，长期吸烟史，痰血症状；②CT表现：分叶征（深分叶）、短毛刺、胸膜凹陷征为恶性特征；③空洞偏心、壁厚薄不均（良性空洞多中心性、壁薄<3mm）；④增强呈明显强化（恶性肿瘤血供丰富）；⑤肺门及纵隔淋巴结肿大（短径>1cm提示转移）。2.鉴别诊断（7分）：①肺结核球：多位于上叶尖后段/下叶背段，可见卫星灶、钙化，空洞多中心性，壁薄，增强无明显强化；②肺脓肿：起病急，高热，空洞内多有气液平，周围炎症反应明显，抗感染治疗有效；③炎性假瘤：边缘光滑，可见“刀切征”，增强多呈均匀强化，无毛刺、分叶；④肺转移瘤：多为多发结节，有原发肿瘤病史。（二）1.初始诊断：社区获得性肺炎（可能为细菌性肺炎，如肺炎链球菌）（5分）。依据：急性起病，高热、白细胞及中性粒细胞升高，CT示肺叶实变+支气管充气征，符合大叶性肺炎表现；胸腔积液为漏出液（CT值<20HU）支持反应性积液。2.病情进展原因（5分）：①初始抗生素未覆盖病原体（如金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌等耐药菌）；②合并肺脓肿（小空洞+气液平提示坏死性肺炎）；③患者存在基础疾病（如糖尿病未控制）；④感染性休克早期（需监测生命体征）。3.补充检查（5分）：①痰培养+药敏（需深部痰或气管镜采样）；②血培养（需在寒战高热时采血）；③降钙素原（PCT）（鉴别细菌/非细菌感染）；④胸部增强CT（明确空洞性质）；⑤血糖、肝肾功能（排除基础疾病影响）。4.调整治疗原则（5分）：①升级抗生素（如改用哌拉西林他唑巴坦+万古霉素覆盖革兰阴性菌及耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）；②加强支持治疗（补液、营养支持）；③若形成肺脓肿，需延长疗程（4-6周）；④定期复查CT及炎症指标（如PCT、CRP）评估疗效。（三）1.诊断：特发性肺纤维化（IPF）（8分）。依据：①中老年男性，进行性呼吸困难；②HRCT：双下肺胸膜下网格影+蜂窝肺，无磨玻璃影（符合UIP型）；③肺功能：限制性通气障碍（FVC下降）+弥散功能降低（DLCO下降）；④血清学：ANA低滴度阳性（无其他结缔组织病证据）。2.需鉴别结缔组织病相关间质性肺病（6分）：①