2025年新版伤口护理试题及答案

2025年新版伤口护理试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.根据2024年国际伤口愈合学会（IWHS）更新的压疮分期标准，以下哪项属于不可分期压疮的典型表现？A.全层皮肤缺失，可见脂肪组织但未暴露肌肉或骨骼B.局部皮肤完整，出现持续不退的指压不变白的红斑C.全层皮肤或组织缺失，伤口床被腐痂或焦痂完全覆盖D.真皮层部分缺失，表现为浅的开放性溃疡或血清性水疱答案：C解析：不可分期压疮的核心特征是全层组织缺失，且伤口床被腐痂（黄色、棕褐色或黑色）或焦痂（黑色）完全覆盖，无法确认损伤深度；A为Ⅲ期，B为Ⅰ期，D为Ⅱ期。2.关于糖尿病足溃疡（DFU）的评估，以下哪项不符合2025年《中国糖尿病足防治指南》推荐？A.使用Wagner分级评估溃疡深度B.采用TcPO₂（经皮氧分压）评估下肢血供C.对所有DFU常规进行需氧+厌氧细菌培养D.通过Semmes-Weinstein单丝试验评估周围神经病变答案：C解析：指南指出，仅当溃疡存在感染迹象（如红肿、渗液、异味、组织破坏加重）时才需进行细菌培养，无症状的DFU无需常规培养以避免过度治疗。3.某患者右下肢静脉曲张性溃疡，创面呈不规则形状，边缘色素沉着，渗液量中等，基底可见红色肉芽组织。最适宜的敷料选择是？A.硅胶泡沫敷料B.水胶体敷料C.藻酸盐敷料D.银离子抗菌敷料答案：A解析：静脉曲张性溃疡常伴中-大量渗液，硅胶泡沫敷料可吸收渗液、维持湿润环境，且边缘黏胶对脆弱皮肤刺激性小；水胶体适用于少量渗液，藻酸盐更适合大量渗液，银离子用于感染风险高的情况。4.负压伤口治疗（NPWT）的禁忌症不包括？A.未充分止血的活动性出血B.坏死组织未彻底清创的伤口C.恶性肿瘤暴露的伤口D.慢性静脉性溃疡合并轻度感染答案：D解析：NPWT禁忌症包括活动性出血、恶性肿瘤暴露、未经处理的骨髓炎、坏死组织未清创（需先清创）；轻度感染（无全身症状）可在控制感染后使用NPWT促进愈合。5.关于伤口渗液的观察，以下哪项提示可能存在感染？A.渗液呈淡黄色清亮液体B.渗液量突然从“少量”变为“大量”C.渗液中可见少量坏死组织碎片D.渗液pH值为6.5（正常5.5-7.0）答案：B解析：感染时炎症反应加剧，渗液量可能突然增加；淡黄色清亮为正常渗液（血清性），坏死组织碎片可见于正常清创期，pH值在正常范围无特异性。6.老年患者骶尾部Ⅱ期压疮，皮肤破损呈浅表水疱，部分疱皮脱落，基底红润。正确的处理措施是？A.完全撕去疱皮，使用藻酸盐敷料覆盖B.保留完整疱皮，用无菌注射器抽吸水疱液后覆盖水胶体敷料C.清除所有疱皮，暴露创面行紫外线照射D.局部涂抹抗生素软膏后用无菌干纱布包扎答案：B解析：Ⅱ期压疮水疱处理原则为保留完整疱皮（作为天然屏障），抽吸水疱液后使用水胶体或泡沫敷料保护；撕去疱皮会增加感染风险，干纱布可能粘连创面。7.慢性伤口不愈合的核心病理机制是？A.局部氧分压过高B.基质金属蛋白酶（MMPs）活性异常升高C.成纤维细胞增殖过度D.血小板衍生生长因子（PDGF）分泌过多答案：B解析：慢性伤口中MMPs（如胶原酶）活性升高，导致细胞外基质过度降解，破坏生长因子和细胞外基质的相互作用，阻碍愈合；局部通常缺氧，成纤维细胞增殖不足，PDGF分泌减少。8.关于伤口疼痛管理，以下哪项符合2025年《伤口疼痛控制专家共识》？A.所有换药操作前常规给予口服阿片类镇痛药B.水胶体敷料因含胶黏剂，可能加重伤口疼痛C.疼痛评估应采用单一数字评分法（NRS）D.负压治疗时疼痛加剧提示治疗无效，需立即停止答案：B解析：部分胶黏剂敷料（如水胶体）可能在揭除时损伤周围皮肤，加重疼痛；阿片类仅用于中重度疼痛，需个体化给药；疼痛评估应结合NRS、Wong-Baker脸谱法等；负压治疗初期疼痛可能因组织牵拉引起，可调整压力或使用止痛药，非立即停止指征。9.烧伤患者浅Ⅱ度创面（水疱大、基底红润）的最佳处理是？A.早期切痂植皮B.保留水疱皮，外用含银敷料C.去除水疱皮，暴露创面D.保留水疱皮，使用生物敷料（如猪皮）覆盖答案：D解析：浅Ⅱ度烧伤水疱皮可保护创面，生物敷料（如异体皮、猪皮）能维持湿润环境、减少感染风险；切痂用于深Ⅱ度或Ⅲ度，含银敷料多用于感染风险高的创面，暴露疗法易导致脱水和感染。10.某患者左小腿慢性溃疡5年，近期创面边缘隆起、质硬，表面呈菜花样改变，渗液恶臭。最可能的诊断是？A.马乔林溃疡（Marjolin'sulcer）B.静脉性溃疡急性感染C.糖尿病足溃疡合并坏疽D.压疮Ⅳ期答案：A解析：慢性溃疡长期不愈（>3年）出现边缘隆起、菜花样改变、恶臭，提示恶变（马乔林溃疡），需尽快活检确诊；其他选项无典型恶性特征。11.关于伤口周围皮肤（peri-woundskin）的护理，错误的是？A.用37℃生理盐水清洁，避免酒精消毒B.渗液浸渍时使用皮肤保护膜（如含丙烯酸酯的喷雾）C.干燥脱屑时涂抹含凡士林的保湿霜D.红肿时立即使用抗生素软膏答案：D解析：周围皮肤红肿可能为浸渍或接触性皮炎，需先去除刺激因素（如渗液渗漏），而非立即用抗生素；酒精会破坏皮肤屏障，生理盐水是首选清洁剂；皮肤保护膜可隔离渗液，保湿霜改善干燥。12.负压治疗时，理想的治疗压力范围是？A.-50至-75mmHgB.-80至-125mmHgC.-150至-200mmHgD.-250至-300mmHg答案：B解析：2024年NPWT指南推荐标准压力为-80至-125mmHg（持续或间歇模式），过低效果不足，过高可能损伤组织。13.关于伤口清创，以下哪项正确？A.干性坏疽应立即手术清创B.黄色腐肉（非感染）首选自溶性清创C.酶学清创适用于大量坏死组织的伤口D.机械清创（如纱布摩擦）是最温和的方法答案：B解析：干性坏疽（血供差）需保留作为生物屏障，待血运改善后清创；自溶性清创（使用水胶体/水凝胶）适用于无感染的腐肉；酶学清创（如胶原酶）用于小范围坏死；机械清创可能损伤健康组织，非最温和。14.新生儿脐部残端护理，错误的是？A.每日用75%酒精清洁脐窝B.保持局部干燥，避免尿液污染C.残端脱落前观察有无渗血、渗液D.红肿伴脓性分泌物时需就医答案：A解析：2025年新生儿护理指南推荐用无菌生理盐水清洁脐部，酒精可能刺激皮肤并延迟干燥；保持干燥、观察异常体征是关键。15.关于伤口敷料的选择，以下哪项基于“TIME”原则？A.渗液管理（Moisturebalance）B.控制感染（Infection）C.促进上皮化（Epithelialization）D.维持温度（Temperature）答案：B解析：TIME原则为组织管理（Tissue）、感染/炎症控制（Infection）、moisture平衡（Moisture）、边缘处理（Edge）；A属于Moisture，C和D非TIME核心要素。二、多项选择题（每题3分，共30分，少选得1分，错选不得分）1.以下哪些是压疮的高危人群？A.脊髓损伤导致截瘫的患者B.因疼痛使用阿片类药物的老年患者C.体重指数（BMI）35kg/m²的肥胖患者D.术后使用约束带的意识清醒患者答案：ABCD解析：截瘫（活动障碍）、阿片类（感觉减退）、肥胖（局部压力大）、约束带（固定不动）均为压疮高危因素。2.糖尿病足溃疡的预防措施包括？A.每日用45℃热水泡脚促进循环B.选择前端宽大、透气的棉质袜子C.定期修剪指甲（平剪避免损伤）D.使用硅胶鞋垫分散足底压力答案：BCD解析：热水泡脚（>40℃）可能烫伤（糖尿病神经病变患者感觉减退）；宽大袜子、平剪指甲、减压鞋垫均为标准预防措施。3.关于慢性伤口的营养支持，正确的是？A.蛋白质摄入目标1.2-1.5g/kg/dB.维生素C缺乏会影响胶原合成C.锌缺乏可导致伤口愈合延迟D.所有患者需常规补充ω-3脂肪酸答案：ABC解析：蛋白质是胶原合成原料，维生素C参与羟化反应，锌是多种酶的辅酶；ω-3仅推荐用于炎症反应过度的患者，非常规。4.以下哪些是伤口感染的全身表现？A.白细胞计数12×10⁹/L（正常4-10）B.C反应蛋白（CRP）50mg/L（正常<10）C.创面周围红肿范围扩大至5cmD.体温38.5℃伴寒战答案：ABD解析：全身感染表现包括白细胞升高、CRP升高、发热伴全身症状；红肿范围扩大（局部表现）属于局部感染体征。5.水凝胶敷料的适应症包括？A.干燥的Ⅲ期压疮（坏死组织少）B.浅Ⅱ度烧伤（水疱已破）C.放射性皮炎（表皮脱落）D.大量渗液的静脉性溃疡答案：ABC解析：水凝胶含80%-90%水分，适用于干燥/部分坏死的伤口，提供湿润环境；大量渗液伤口需用吸收性敷料（如泡沫、藻酸盐）。6.负压伤口治疗的作用机制包括？A.减少创面细菌负荷B.促进局部血流灌注C.机械性牵拉刺激细胞增殖D.吸收渗液并维持湿润环境答案：ABCD解析：NPWT通过负压吸引减少细菌、增加血流、机械刺激成纤维细胞、管理渗液，均为其作用机制。7.关于伤口评估的“视触叩听”，正确的是？A.视诊观察创面大小、颜色、渗液性状B.触诊检查创面基底硬度（软/硬）及周围皮肤温度C.叩诊用于判断是否合并深部脓肿D.听诊可闻及血管杂音（提示动静脉瘘）答案：ABD解析：叩诊在伤口评估中无明确应用，深部脓肿需超声或CT；听诊血管杂音提示血管异常（如动静脉瘘）。8.以下哪些情况需要紧急外科干预？A.气性坏疽（创面有捻发感、恶臭）B.糖尿病足溃疡合并足背动脉搏动消失C.压疮Ⅳ期暴露骶骨但无感染D.马乔林溃疡（病理证实鳞状细胞癌）答案：ABD解析：气性坏疽（厌氧菌感染）需紧急清创+抗生素；足背动脉消失提示严重缺血需血管重建；恶性溃疡需手术切除；无感染的Ⅳ期压疮可先保守治疗。9.关于儿童伤口护理，正确的是？A.面部擦伤优先使用含碘消毒剂B.疼痛评估采用FLACC量表（适用于婴幼儿）C.关节部位伤口用弹性绷带固定防牵拉D.头皮裂伤缝合后24小时内可暴露答案：BCD解析：含碘消毒剂可能刺激儿童面部皮肤，首选生理盐水；FLACC用于0-7岁无法言语儿童；关节制动、头皮暴露（减少感染）均正确。10.伤口愈合的增生期（第3-21天）主要发生哪些变化？A.成纤维细胞增殖并分泌胶原B.新生毛细血管形成（血管提供）C.中性粒细胞大量浸润D.上皮细胞从创缘向中心迁移答案：ABD解析：增生期以成纤维细胞、血管提供、上皮迁移为特征；中性粒细胞浸润主要在炎症期（第1-3天）。三、简答题（每题8分，共40分）1.简述2025年更新的“伤口评估五要素”及其临床意义。答案：2025年更新的伤口评估五要素为：①组织类型（Tissue）：区分坏死组织（黑/黄）、肉芽组织（红）、上皮组织（粉白），指导清创策略；②感染/炎症（Infection）：通过局部红肿热痛、渗液性状、全身症状判断，决定是否使用抗菌措施；③渗液管理（Moisture）：评估量（少/中/多）和质（血清性/脓性），选择合适敷料（如泡沫/藻酸盐）；④创缘及周围皮肤（Edge）：观察是否内卷、硬化，周围有无浸渍/皮炎，提示愈合障碍；⑤患者整体状况（Patient）：包括营养、血糖、循环等系统因素，影响愈合进程。意义：通过系统评估制定个体化干预方案，提高愈合率。2.列举3种新型伤口敷料及其作用特点。答案：①智能传感敷料：内置pH/温度传感器，可实时监测伤口微环境（如pH升高提示感染），通过无线传输数据至手机，实现远程监测；②干细胞敷料：负载间充质干细胞（MSCs），通过分泌生长因子（如VEGF、FGF）促进血管提供和组织再生，适用于慢性难愈性伤口；③光动力抗菌敷料：含光敏剂（如亚甲蓝），光照后产生活性氧杀死细菌（包括耐药菌），减少抗生素使用。3.简述糖尿病足溃疡（DFU）的分级（Wagner分级）及各期处理原则。答案：Wagner分级：0级（无溃疡但有高危因素）：预防（减压、足部护理）；1级（表浅溃疡，未累及筋膜）：清创+湿性愈合敷料+控制血糖；2级（溃疡深达肌腱/关节）：彻底清创+评估感染（必要时抗生素）+可能需局部皮瓣；3级（深部脓肿/骨髓炎）：手术清创+骨组织活检+长程抗生素；4级（局限性坏疽）：血管评估（CTA/MRA）+血管重建或部分截肢；5级（全足坏疽）：高位截肢+全身支持。4.负压伤口治疗（NPWT）的操作要点及并发症预防。答案：操作要点：①清创：去除坏死组织（否则负压无法有效作用）；②填充：使用泡沫敷料完全覆盖创面，超出边缘2-3cm；③密封：用透明贴膜封闭，确保无漏气（可涂防漏膏）；④压力设置：-80至-125mmHg（持续或间歇）；⑤更换频率：3-5天/次（感染伤口可缩短至2天）。并发症预防：①出血：避免负压过高（>150mmHg），活动性出血需先止血；②疼痛：初始压力从低开始，必要时用止痛药；③贴膜过敏：选择低致敏贴膜，周围皮肤涂保护剂；④接触性皮炎：定期观察周围皮肤，及时处理渗液渗漏。5.如何判断慢性伤口进入“停滞期”（stalledwound）？针对停滞期应采取哪些干预措施？答案：判断标准：①连续4周无愈合进展（面积缩小<10%）；②创面基底以坏死组织或纤维蛋白覆盖为主，肉芽组织生长缓慢；③渗液性状改变（如从血清性变为脓性）；④周围皮肤出现内卷、硬化或色素沉着加重；⑤患者整体状况无改善（如血糖控制差、低蛋白血症）。干预措施：①重新评估：排除感染（细菌培养）、缺血（ABI/TcPO₂）、全身因素（营养/血糖）；②加强清创：去除生物膜（酶学/机械清创）；③调整敷料：根据渗液选择高吸收或保湿敷料，必要时使用含生长因子敷料；④优化全身管理：补充蛋白质（1.5-2.0g/kg/d）、控制血糖（HbA1c<7%）、改善循环（血管介入）；⑤物理治疗：如低强度激光、超声波促进细胞增殖。四、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者男性，68岁，2型糖尿病15年（HbA1c8.5%），高血压10年。因“左足底部溃疡2月，加重伴渗液1周”入院。查体：左足第1跖骨头处可见3cm×2cm溃疡，边缘内卷，基底覆盖黄色腐肉及少量脓性渗液，周围皮肤红肿（范围4cm），皮温升高。足背动脉搏动减弱（ABI0.6），空腹血糖11.2mmol/L，白细胞13×10⁹/L，CRP45mg/L。问题：1.该患者DFU的Wagner分级及主要诊断？2.需完善哪些进一步检查？3.制定初步治疗方案（包括局部和全身处理）。答案：1.Wagner分级：2级（溃疡深达肌腱/关节，本例虽未明确提及，但周围红肿、渗液提示可能累及深部组织）。主要诊断：糖尿病足溃疡（2级）合并感染、下肢动脉缺血（ABI0.6提示中度缺血）、糖尿病（未控制）、高血压病。2.进一步检查：①创面细菌培养+药敏（需氧+厌氧）；②下肢动脉CTA/MRA评估血管狭窄程度；③足部X线/CT排除骨髓炎；④血清白蛋白、前白蛋白评估营养状态；⑤糖化血红蛋白（已查8.5%，需关注近期控制）。3.治疗方案：局部处理：①清创：在麻醉下清除黄色腐肉及脓性分泌物（保留健康组织），若怀疑骨髓炎需取骨组织活检；②控制感染：根据培养结果使用敏感抗生素（如覆盖金黄色葡萄球菌的β-内酰胺类），局部使用银离子敷料或含碘敷料；③渗液管理：选择高吸收泡沫敷料（如硅胶泡沫），每2-3天更换；④减压：使用特殊支具（如全接触石膏）或减压鞋垫，避免患足负重；⑤促进愈合：待感染控制后，可考虑使用PDGF凝胶（如贝卡普勒明）或负压治疗（需先改善血供）。全身处理：①控制血糖：调整降糖方案（如胰岛素强化治疗），目标空腹<7mmol/L，餐后<10mmol/L；②改善循环：请血管外科评估，若CTA提示主髂动脉狭窄>70%，行血管介入（球囊扩张/支架）；③营养支持：蛋白质1.5g/kg/d（如68kg患者需102g/d），补充维生素C（1000mg/d）和锌（25mg/d）；④控制血压：目标<130/80mmHg，选择ACEI/ARB类（如厄贝沙坦）保护肾功能。案例2：患者女性，72岁，因“脑梗死”长期卧床，入院时发现骶尾部皮肤破损3天。查体：骶尾部可见4cm×3cm创面，皮肤全层缺失，可见脂肪组织，无骨骼/肌肉暴露，创面基底50%为红色肉芽组织，30%为黄色腐肉，20%为黑色焦痂，渗液量中等（浸湿1层纱布），周围皮肤发红（压之不褪色）。问题：1.该压疮的分期（2024年IWHS标准）及依据？2.分析影响愈合的主要因素？3.设计具体的换药流程（包括清创方法、敷料选择、换药频率）。答案：1.分期：Ⅲ期压疮（全层皮肤缺失，累及皮下脂肪但未暴