2025年护理应急预案题库及答案

2025年护理应急预案题库及答案患者在静脉输注青霉素过程中突然出现胸闷气促、面色苍白、血压75/45mmHg，作为责任护士应如何处理？立即停止输液，保留静脉通路；使患者取平卧位，头偏向一侧，保持气道通畅；立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5-1mg（小儿酌减），如症状未缓解可5-10分钟重复注射；给予高流量吸氧（6-8L/min），必要时配合医生行气管插管或气管切开；快速静脉滴注0.9%氯化钠注射液250-500ml扩容，遵医嘱使用地塞米松5-10mg或甲泼尼龙40-80mg静脉注射；监测生命体征（血压、心率、血氧饱和度）每5分钟一次，记录意识、尿量变化；安抚患者及家属情绪，通知医生并做好抢救记录。老年患者在病房走廊行走时突然跌倒，左侧肢体活动受限，诉左侧髋部疼痛，护士应如何处理？立即上前评估患者意识（轻拍双肩、呼叫姓名）、有无呕吐及外伤出血；询问跌倒经过及疼痛部位，检查有无骨折体征（畸形、反常活动、骨擦音）；避免随意搬动患者，尤其怀疑脊柱或髋部骨折时，保持平卧位；通知医生及家属，测量生命体征（血压、心率、呼吸）；观察有无颅内损伤表现（头痛、呕吐、意识改变），若有立即准备转运至CT室；对皮肤擦伤处用无菌纱布加压止血，肿胀部位冰敷；协助医生进行初步查体，必要时使用平车或担架转运至骨科进一步检查；记录跌倒时间、地点、原因、患者主诉及处理措施。患者使用胰岛素后未及时进食，出现手抖、出冷汗、意识模糊，血糖2.8mmol/L，护士应如何处理？立即评估患者意识（能否自主进食），若意识清醒且能吞咽，给予15-20g快速起效碳水化合物（如葡萄糖片3-5片、果汁150-200ml、蜂蜜2-3勺）；若意识模糊或无法吞咽，立即建立静脉通路，遵医嘱静脉注射50%葡萄糖40-60ml，随后持续静脉滴注10%葡萄糖；监测血糖每15分钟一次，直至血糖≥4.0mmol/L且症状缓解；观察患者意识、心率、呼吸变化，记录抢救过程；告知患者及家属低血糖诱因（未按时进食、胰岛素剂量过大、运动过量），指导规律饮食及自我血糖监测方法；通知医生并完善护理记录。ICU患者使用呼吸机辅助呼吸时，报警显示“气道高压”，护士应如何排查处理？立即检查呼吸机管路是否扭曲、打折或痰液堵塞，清理气道分泌物（吸痰）；评估患者是否存在人机对抗（自主呼吸与呼吸机不同步），遵医嘱使用镇静剂（如丙泊酚）或肌松药；检查气管插管或气管切开套管位置（听诊双肺呼吸音是否对称，观察胸廓起伏），排除插管移位；监测患者呼吸频率、潮气量、气道峰压变化，若峰压持续＞30cmH₂O，考虑肺顺应性降低（如肺水肿、肺不张），协助医生调整呼吸参数（降低潮气量、增加呼气末正压）；若经处理仍无法缓解，准备手动呼吸囊辅助通气，通知医生进一步排查原因（如气胸、支气管痉挛）；记录报警时间、处理措施及患者反应。化疗患者输注多柔比星时，穿刺部位出现红肿、疼痛，回抽无回血，护士判断为药物外渗，应如何处理？立即停止输液，保留针头，回抽2-3ml含药血液（减少局部药物量）；沿外渗范围边缘用0.5%利多卡因5-10ml+地塞米松2-5mg做环形封闭（减轻炎症反应）；根据药物性质选择冷敷或热敷（多柔比星为发泡性药物，需冷敷6-12小时，避免热敷加重损伤）；抬高患肢，促进血液回流，减轻肿胀；观察外渗部位皮肤变化（颜色、温度、有无水疱或坏死），每日记录范围；通知医生，遵医嘱使用喜辽妥软膏或水胶体敷料外敷；告知患者避免外渗肢体剧烈活动，若出现皮肤破溃及时报告；完善外渗事件登记，分析原因（如血管选择不当、穿刺技术不熟练），改进护理措施。患者术后返回病房30分钟，主诉切口疼痛剧烈，面色苍白、出冷汗，血压90/60mmHg，心率120次/分，切口敷料可见大量鲜红色渗血，护士应如何处理？立即查看切口敷料，评估渗血范围（测量敷料血染面积，若＞10cm×10cm提示活动性出血）；协助患者取平卧位，抬高下肢15-30°（增加回心血量）；通知医生并准备急救物品（止血带、缝合包、静脉补液装置）；建立两条静脉通路，快速输注晶体液（如乳酸林格液500-1000ml）扩容，遵医嘱输注红细胞悬液或血浆；监测生命体征（血压、心率、血氧）每5分钟一次，记录尿量（若尿量＜0.5ml/kg/h提示肾灌注不足）；用无菌纱布加压包扎切口，若仍有渗血，协助医生行切口探查止血；安抚患者情绪，避免因紧张加重出血；记录出血时间、量、颜色及处理过程，保留污染敷料供医生评估。老年患者夜间突发意识丧失、四肢抽搐、口吐白沫，家属呼叫护士，应如何处理？立即将患者置于平卧位，移除周围危险物品（如床旁桌椅），防止坠床或碰伤；将头偏向一侧，解开衣领、腰带，保持气道通畅，用纱布包裹压舌板置于上下磨牙间（防止舌咬伤），不可强行按压肢体（避免骨折或脱臼）；记录抽搐开始时间、持续时间、抽搐部位及意识状态；给予氧气吸入（2-4L/min），监测血氧饱和度；通知医生，遵医嘱使用地西泮10-20mg缓慢静脉注射（注射速度＜2mg/min），或苯巴比妥钠0.1-0.2g肌内注射；观察有无舌后坠或痰液阻塞，必要时吸痰；抽搐停止后评估有无外伤（如头皮血肿、肢体擦伤），监测生命体征（血压、心率、呼吸）；向家属解释抽搐可能原因（如癫痫、脑血管意外、低血糖），指导发作时的家庭急救措施；完善护理记录，包括抽搐表现、用药及效果。新生儿科早产儿（出生体重1500g）暖箱突然断电，护士应如何处理？立即评估早产儿体温（触摸皮肤温度，使用电子体温计测量肛温），若体温＜36℃，迅速将患儿转移至预热的辐射保暖台（温度设置36-37℃）；检查暖箱断电原因（是否跳闸、插座松动），联系设备科维修；用预热的毛毯包裹患儿，避免暴露时间过长（＜2分钟）；监测生命体征（心率、呼吸、血氧饱和度），若出现呼吸暂停，给予刺激足底或托背呼吸；记录断电时间、患儿体温变化及处理措施；通知医生，评估是否需要调整保暖方案（如增加盖被、使用热水袋，水温＜50℃并包裹毛巾）；向家长解释情况，安抚情绪；待暖箱恢复供电后，监测箱温稳定（32-34℃）30分钟，确认正常后将患儿转回，记录转回时间及生命体征。患者因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”入院，突然出现呼吸急促（35次/分）、口唇发绀、烦躁不安，血氧饱和度78%，护士应如何处理？立即给予高流量吸氧（4-6L/min），检查吸氧装置是否通畅（鼻导管有无打折、氧流量表是否正常）；协助患者取半坐卧位（抬高床头45-60°），减轻膈肌压迫；听诊双肺呼吸音（是否有哮鸣音、湿啰音），评估是否存在痰液阻塞；监测生命体征（血压、心率、呼吸），动脉血气分析（重点关注PaO₂、PaCO₂）；通知医生，遵医嘱使用支气管扩张剂（如沙丁胺醇雾化吸入）或糖皮质激素（甲泼尼龙40mg静脉注射）；若患者出现意识模糊、PaCO₂＞70mmHg，准备无创呼吸机辅助通气（模式选择S/T，压力支持8-12cmH₂O，呼气末正压4-6cmH₂O）；观察患者神志变化（烦躁转为嗜睡提示二氧化碳潴留加重），记录呼吸频率、血氧及处理效果；安抚患者，指导其进行缩唇呼吸（呼气时间＞吸气时间2倍），减少耗氧量。糖尿病患者自行注射胰岛素后未进食，2小时后出现昏迷，呼之不应，压眶无反应，护士应如何处理？立即测量血糖（快速血糖仪检测），若血糖＜2.8mmol/L（低血糖昏迷），立即静脉注射50%葡萄糖40-60ml，随后以10%葡萄糖持续静脉滴注；若血糖＞33.3mmol/L（高渗高血糖综合征），遵医嘱输注0.9%氯化钠注射液（第1小时1000-2000ml），小剂量胰岛素（0.1U/kg/h）静脉泵入；评估患者生命体征（血压、心率、呼吸），观察有无深大呼吸（酮症酸中毒表现）；检查瞳孔大小及对光反射（排除脑血管意外），必要时行头颅CT；保持气道通畅，头偏向一侧，防止误吸，必要时吸痰；监测每小时尿量（目标＞30ml/h），记录24小时出入量；通知医生及家属，完善抢救记录；待患者意识恢复后，进行糖尿病教育（胰岛素注射与进食间隔、自我血糖监测）。患者在输血10分钟后出现寒战、高热（体温39.5℃）、腰背部疼痛，护士应如何处理？立即停止输血，保留静脉通路（换输0.9%氯化钠注射液）；通知医生及血库，核对患者信息（姓名、住院号）与血袋标签（血型、交叉配血结果）；监测生命体征（血压、心率、体温），观察有无血红蛋白尿（尿液呈酱油色）或皮肤黄疸；抽取患者血样（抗凝管、非抗凝管各1管）送血库复查血型、交叉配血及直接抗人球蛋白试验；留取尿标本检测血红蛋白；遵医嘱使用抗过敏药物（异丙嗪25mg肌内注射）或糖皮质激素（地塞米松10mg静脉注射）；高热患者给予物理降温（冰袋冷敷额头、腋窝），避免酒精擦浴（防止血管扩张加重反应）；记录输血反应时间、症状及处理过程，将剩余血液及输血器送血库检验；安抚患者及家属，解释可能原因（血型不符、血液污染）。昏迷患者喂食时突然出现剧烈咳嗽、面色发绀、呼吸停止，护士判断为食物误吸，应如何处理？立即将患者置于侧卧位，用手指清除口腔内可见异物（如饭团、药片）；若为不完全梗阻（能咳嗽但气促），鼓励患者用力咳嗽，拍背协助排痰；若为完全梗阻（不能说话、呼吸，双手抓喉），立即实施海姆立克急救法（昏迷患者取仰卧位，施救者骑跨于患者大腿，双手重叠置于脐上两横指，向上、向内快速冲击5次）；评估呼吸（看胸廓起伏）、心跳（摸颈动脉），若呼吸心跳停止，立即开始心肺复苏（CAB步骤：胸外按压→开放气道→人工呼吸）；给予高流量吸氧（8-10L/min），必要时配合医生行气管插管或支气管镜取异物；监测血氧饱和度，若持续＜90%，准备转入ICU；记录误吸时间、食物种类及急救措施，通知医生并完善护理记录；加强昏迷患者喂食管理（鼻饲或糊状食物，喂食后抬高床头30°30分钟）。患者因“急性心肌梗死”入院，突然出现意识丧失、心前区疼痛加剧、心电图示室颤，护士应如何处理？立即呼叫同事协助，启动急救系统（通知医生、准备除颤仪）；将患者置于硬板床，暴露胸部，开启除颤仪（选择非同步模式，能量单相波360J/双相波200J）；电极板涂导电糊或使用导电垫，正确放置（心尖部：左腋前线第5肋间，心底部：右锁骨下）；确认无人接触患者后，立即除颤1次；除颤后立即继续心肺复苏（胸外按压30次，人工呼吸2次），5个循环后评估心律；遵医嘱静脉注射肾上腺素1mg（每3-5分钟重复），胺碘酮150mg（控制室颤）；监测生命体征（血压、心率、血氧），记录除颤时间、能量及心律变化；准备气管插管，连接呼吸机辅助通气；安抚家属，解释抢救进展；完善抢救记录，包括用药、除颤次数及患者反应。老年患者夜间如厕时未拉护栏，坠床后诉头痛、恶心，护士应如何处理？立即将患者平移至床上（避免拖、拉），评估意识（GCS评分）、瞳孔（大小、对光反射）、生命体征（血压、心率、呼吸）；询问头痛部位及恶心程度，检查有无头皮血肿或裂伤（有出血时用无菌纱布加压止血）；观察有无肢体活动障碍（如一侧肢体无力）或言语不清（提示脑卒中）；通知医生，准备头颅CT检查（用平车转运，保持头部制动）；监测每小时意识变化（嗜睡→昏睡→昏迷提示病情加重），记录呕吐次数及性质（是否为喷射性）；遵医嘱使用脱水剂（20%甘露醇125ml快速静脉滴注）降低颅内压；向患者及家属强调坠床预防措施（拉好护栏、夜间使用地灯、如厕时呼叫护士协助）；完善坠床事件报告，分析原因（护栏未拉、未使用夜间呼叫铃），改进护理措施。患者输注万古霉素过程中出现全身皮肤潮红、瘙痒，颈部及胸部出现荨麻疹，血压100/65mmHg，护士应如何处理？立即减慢输液速度（原为100ml/h，调至20-30ml/h），通知医生；评估过敏反应严重程度（无喉头水肿、呼吸困难为轻度）；给予氯雷他定10mg口服或地塞米松5mg静脉注射；用炉甘石洗剂涂抹瘙痒部位，避免抓挠（防止皮肤破损感染）；监测生命体征（血压、心率、呼吸）每15分钟一次，观察皮疹是否扩大或出现新症状（如气促、腹痛）；向患者解释“红人综合征”（万古霉素输注过快引起的组胺释放反应），告知减慢滴速可预防；若皮疹持续加重或出现血压下降，立即停止输液，按过敏性休克处理（肾上腺素、扩容等）；记录过敏反应时间、症状及处理效果，在病历及输液卡标注“万古霉素过敏”。早产儿（胎龄30周）突然出现呼吸暂停（停止呼吸20秒）、面色发绀、心率80次/分，护士应如何处理？立即给予触觉刺激（轻弹足底、托背），促进呼吸恢复；用复苏气囊面罩正压通气（频率40-60次/分，压力20-25cmH₂O），直至心率＞100次/分且面色转红；监测心率（心前区听诊或心电监护）、血氧饱和度（目标维持90-95%）；若呼吸暂停反复发作（＞3次/小时），遵医嘱使用氨茶碱（负荷量4-6mg/kg，维持量1-2mg/kg每8小时）兴奋呼吸中枢；检查有无诱因（低体温、低血糖、感染），测量体温（维持36.5-37.5℃）、血糖（维持2.8-7.0mmol/L）；记录呼吸暂停时间、持续时间及处理措施；向家长解释早产儿呼吸暂停的常见原因（呼吸中枢发育不成熟），指导护理注意事项（避免过度刺激、保持适宜温湿度）。患者因“上消化道出血”入院，突然呕出暗红色血液约500ml，伴头晕、出冷汗，血压85/50mmHg，护士应如何处理？立即协助患者取侧卧位（防止误吸），头偏向一侧，准备吸引器清除口腔呕吐物；建立两条静脉通路（一条用于扩容，一条用于止血药物），快速输注平衡盐溶液1000-2000ml，遵医嘱输注红细胞悬液400-800ml；监测生命体征（血压、心率、呼吸）每5分钟一次，记录呕血时间、量、颜色（鲜红或暗红，有无血凝块）；使用心电监护仪持续监测血氧饱和度（目标＞95%）；遵医嘱静脉注射奥美拉唑40mg（抑制胃酸分泌），生长抑素250μg/h持续泵入（减少内脏血流）；准备三腔二囊管（若药物止血无效），配合医生进行内镜下止血；观察尿量（留置导尿管，记录每小时尿量，目标＞30ml/h）；安抚患者，避免紧张加重出血；通知医生及家属，完善护理记录，包括出入量、用药及抢救效果。患者使用呼吸机时，报警显示“低分钟通气量”，护士应如何排查处理？检查呼吸机管路是否漏气（连接口、湿化罐密封处），重新固定管路；评估患者自主呼吸频率（若＜8次/分，可能为呼吸抑制，遵医嘱调整镇静剂剂量）；查看潮气量设置（是否因患者体重变化需调整，目标6-8ml/kg）；监测患者气道压（若气道压过低，可能为气管插管气囊漏气，重新充气至压力25-30cmH₂O）；检查氧浓度（是否设置过低，导致分钟通气量不足）；评估患者是否存在痰液过多（吸痰后观察分钟通气量是否恢复）；若经处理仍异常，切换为手动呼吸囊辅助通气，通知医生调整呼吸模式（如从A/C模式改为SIMV模式）；记录报警时间、排查过程及处理结果，确保患者通气需求满足。患者术后留置导尿管，主诉下腹胀痛、排尿困难，膀胱区膨隆，护士判断为尿潴留，应如何处理？评估患者意识（能否配合）、手术类型（是否为盆腔手术影响支配膀胱神经）；协助