2025年老年麻醉试题及答案

2025年老年麻醉试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.老年患者（≥65岁）呼吸系统生理改变中，错误的是：A.胸壁顺应性降低B.残气量（RV）占肺总量（TLC）比例增加C.第一秒用力呼气量（FEV1）每年下降约30mlD.肺泡表面积减少但弥散功能无显著下降答案：D（老年患者肺泡表面积减少约40%，弥散功能显著降低）2.关于老年患者心血管系统药代动力学改变，正确的是：A.普萘洛尔清除率增加，需增加剂量B.利多卡因肝脏代谢速率与青年患者无差异C.地高辛肾清除率降低，治疗窗变窄D.硝酸甘油经皮吸收速率加快，需减少剂量答案：C（老年患者肾小球滤过率下降，地高辛肾清除率降低，易蓄积中毒）3.老年患者术后谵妄（POD）的独立危险因素不包括：A.术前认知功能障碍B.术中低血压（MAP<65mmHg持续>15min）C.术后疼痛控制良好（NRS≤3分）D.术中使用苯二氮䓬类药物答案：C（术后疼痛控制不佳是POD危险因素，良好镇痛可降低风险）4.80岁男性，肌酐清除率（Ccr）45ml/min，拟行腹腔镜胆囊切除术，肌松药首选：A.罗库溴铵（主要经肝胆排泄）B.维库溴铵（主要经肾排泄）C.顺阿曲库铵（霍夫曼降解+酯酶水解）D.哌库溴铵（长效，肾排泄为主）答案：C（顺阿曲库铵代谢不依赖肝肾功能，适合老年肾功能不全患者）5.老年患者蛛网膜下腔阻滞（腰麻）时，局麻药扩散特点错误的是：A.脑脊液量减少，相同剂量药物浓度更高B.脊髓蛛网膜下腔空间缩小，药物扩散范围增大C.年龄每增加10岁，感觉阻滞平面上升约1个节段D.建议布比卡因剂量较青年患者减少30%-50%答案：B（老年患者脊髓蛛网膜下腔空间缩小，药物扩散范围减小，平面更局限）6.老年患者全麻诱导时，以下药物选择最合理的是：A.依托咪酯0.3mg/kg（抑制肾上腺皮质功能，增加感染风险）B.丙泊酚1.5mg/kg（老年患者敏感性高，易低血压）C.氯胺酮1mg/kg（增加颅内压，诱发谵妄）D.咪达唑仑0.05mg/kg+芬太尼1μg/kg（镇静镇痛平衡，血流动力学稳定）答案：D（咪达唑仑小剂量联合芬太尼可减少单一药物剂量，降低循环抑制风险）7.老年患者术中目标导向液体治疗（GDT）的核心监测指标是：A.中心静脉压（CVP）B.每搏量变异度（SVV）C.尿量（0.5ml/kg/h）D.乳酸（<2mmol/L）答案：B（SVV反映容量反应性，是GDT的关键指标，CVP受胸内压影响大，老年患者参考价值有限）8.合并重度主动脉瓣狭窄（AS）的老年患者，麻醉管理错误的是：A.维持窦性心律（房颤时失去心房收缩，心输出量骤降）B.避免心动过缓（心率<50次/分，舒张期过长，左室充盈压升高）C.维持平均动脉压（MAP）≥基础值的80%（保证冠脉灌注）D.首选异氟醚吸入（扩张外周血管，降低后负荷）答案：D（异氟醚可扩张外周血管，导致AS患者后负荷骤降，心输出量无法代偿，应避免）9.老年糖尿病患者术中血糖管理目标为：A.3.9-6.1mmol/L（过低增加低血糖风险）B.6.1-8.3mmol/L（平衡高血糖和低血糖风险）C.8.3-10.0mmol/L（允许轻度升高，避免低血糖）D.10.0-13.9mmol/L（需胰岛素干预）答案：B（老年患者低血糖风险高，术中目标推荐6.1-8.3mmol/L）10.老年患者经尿道前列腺电切术（TURP）时，最需警惕的并发症是：A.低钠血症（冲洗液吸收导致稀释性低钠）B.高钾血症（前列腺组织破坏释放钾离子）C.深静脉血栓（DVT）D.急性肺栓塞（PE）答案：A（TURP综合征主要表现为低钠血症、水中毒，严重可致抽搐、昏迷）11.关于老年患者术后镇痛，错误的是：A.多模式镇痛（NSAIDs+阿片类+区域阻滞）优于单一药物B.口服羟考酮需注意便秘、呼吸抑制等副作用C.硬膜外镇痛（PCEA）时局麻药浓度需降低50%（老年患者对局麻药敏感）D.帕瑞昔布（COX-2抑制剂）可安全用于严重肾功能不全患者答案：D（帕瑞昔布经肾脏排泄，严重肾功能不全（Ccr<30ml/min）需禁用）12.老年患者术前评估中，简易精神状态检查量表（MMSE）评分≤多少提示认知功能障碍：A.20分（正常≥24分，21-23分轻度，≤20分中重度）B.22分C.24分D.26分答案：A（MMSE总分30分，≤20分提示中重度认知障碍）13.老年患者七氟醚最低肺泡有效浓度（MAC）较青年患者降低约：A.10%-20%B.20%-30%C.30%-40%D.40%-50%答案：C（年龄每增加10岁，MAC降低约6%，65岁以上降低30%-40%）14.合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）的老年患者，全麻拔管指征不包括：A.意识清醒，呛咳反射恢复B.潮气量（VT）>5ml/kgC.血氧饱和度（SpO2）>90%（吸空气）D.呼气末二氧化碳分压（PetCO2）<50mmHg答案：C（COPD患者常存在慢性高碳酸血症，拔管后SpO2目标应≥92%（吸空气））15.老年患者术后急性肾损伤（AKI）的早期敏感指标是：A.血肌酐（SCr）升高（滞后性，早期无变化）B.尿量减少（<0.5ml/kg/h）C.尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）升高D.血尿素氮（BUN）升高答案：C（NGAL是AKI早期（2-6小时）生物标志物，早于SCr和尿量变化）二、简答题（每题8分，共40分）1.简述老年患者中枢神经系统（CNS）生理改变对麻醉的影响。答案：①脑体积缩小，脑脊液量减少，硬膜外/蛛网膜下腔局麻药扩散范围增大（但老年患者脊髓萎缩，实际扩散可能更局限）；②神经元数量减少（每年约0.3%），突触功能减退，对镇静催眠药敏感性增高（如咪达唑仑、丙泊酚），相同剂量易导致深度镇静；③血脑屏障通透性增加，脂溶性药物（如芬太尼）易进入脑内，作用时间延长；④胆碱能系统功能下降，术后谵妄（POD）风险增加；⑤痛觉传导通路退行性变，痛阈升高，但痛觉不愉快感增强，需个体化镇痛。2.列举老年患者围术期低血压（MAP<65mmHg）的危害及预防措施。答案：危害：①脑灌注不足，增加术后认知功能障碍（POCD）、脑梗死风险；②心肌灌注不足（尤其合并冠心病者），诱发心肌缺血/梗死；③肾灌注减少，导致AKI；④肠道低灌注，增加肠黏膜屏障损伤、内毒素入血风险。预防措施：①术前优化容量状态（避免脱水）；②选择对循环影响小的麻醉方式（如区域阻滞联合浅全麻）；③诱导期缓慢给药（如丙泊酚0.5-1.0mg/kg），维持期避免过度通气（PetCO2维持35-45mmHg）；④监测SVV、每搏量（SV）等动态指标指导补液；⑤低血压时首选去氧肾上腺素（α1激动剂，不增加心率），避免使用多巴胺（可能诱发心律失常）；⑥合并β受体阻滞剂者，可小剂量使用肾上腺素（0.01-0.05μg/kg/min）。3.老年患者合并心力衰竭（HF）时，麻醉管理要点有哪些？答案：①术前评估心功能（NYHA分级、BNP水平），控制液体入量（维持轻度负平衡）；②麻醉方式：心功能Ⅲ-Ⅳ级首选局麻/神经阻滞（减少对循环的抑制），必须全麻时选择短效药物（瑞芬太尼、丙泊酚）；③维持血流动力学稳定：心率维持60-80次/分（过快增加心肌耗氧，过慢减少心输出量），MAP≥基础值的90%（保证冠脉灌注）；④避免容量过负荷（GDT目标：SV变化<10%，CVP8-12mmHg）；⑤正性肌力药备用（如多巴酚丁胺2-5μg/kg/min），避免使用负性肌力药物（如异氟醚）；⑥术后尽早拔管，减少机械通气对心脏的影响，监测BNP、肌钙蛋白（cTnI）变化。4.老年患者术中低体温（<36℃）的常见原因及处理措施。答案：原因：①环境温度低（手术室20-22℃，皮肤散热增加）；②麻醉药物抑制体温调节中枢（血管扩张、寒战反应减弱）；③手术暴露（体腔开放、冷盐水冲洗）；④输入未加温液体/血制品（每输入1L冷血，体温下降0.25℃）；⑤老年患者产热减少（代谢率降低约15%）。处理：①主动保温：使用充气式保温毯（设定38-40℃）、加热床垫；②液体加温（37℃），输血时使用血液加温器；③减少体腔暴露（用温盐水纱垫覆盖），缩短手术时间；④监测体温（食管/膀胱温度最准确）；⑤轻度低体温（35-36℃）加强保温，中重度（<35℃）需强制复温（如变温毯、体外循环）；⑥纠正低体温后需重新评估凝血功能（低体温可导致血小板功能障碍）。5.简述老年患者术后谵妄（POD）的预防策略。答案：①术前干预：评估认知功能（MMSE、MoCA量表），控制基础疾病（如高血压、高血糖），停用抗胆碱能药物（如苯海拉明、东莨菪碱）；②术中管理：维持正常血压（MAP波动<基础值20%）、血氧（SpO2≥95%）、血糖（6.1-8.3mmol/L）；避免长时间深麻醉（BIS维持40-60），减少苯二氮䓬类药物使用；③术后措施：早期镇痛（多模式，避免阿片类过量），维持昼夜节律（白天开窗、夜间减少灯光），家属陪伴；④高危患者：可预防性使用小剂量非典型抗精神病药（如奥氮平2.5mg/晚），避免氟哌啶醇（QT间期延长风险）。三、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者男性，82岁，体重65kg，因“右侧股骨颈骨折”拟行人工髋关节置换术。既往史：高血压15年（规律服用氨氯地平5mgqd，血压控制130-150/70-85mmHg）；2型糖尿病10年（二甲双胍0.5gtid，空腹血糖6-8mmol/L）；COPD（FEV1/FVC=55%，平时活动后气促）。术前检查：Hb110g/L，SCr135μmol/L（Ccr40ml/min），ECG：窦性心律，ST-T改变（V4-V6导联）。问题：（1）该患者麻醉方式选择（全麻vs椎管内麻醉）及依据？（2）术中需重点监测哪些指标？（3）麻醉药物选择需注意哪些问题？答案：（1）麻醉方式首选椎管内麻醉（腰硬联合），依据：①患者高龄，全麻插管可能加重COPD患者气道反应；②椎管内麻醉可减少全麻药用量，降低术后谵妄风险；③下肢手术区域阻滞效果确切，且可提供术后镇痛；④注意事项：患者Ccr40ml/min（肾功能不全），需减少局麻药剂量（如布比卡因7.5mg），避免平面过高（T10以下），防止低血压（因患者长期高血压，MAP需维持≥100mmHg）。（2）重点监测指标：①有创动脉血压（IBP）：实时监测血压波动（目标MAP100-120mmHg）；②脉搏血氧饱和度（SpO2）：维持≥95%（COPD患者避免高氧，防止抑制呼吸驱动）；③呼气末二氧化碳（PetCO2）：监测通气状态（目标35-45mmHg）；④体温：预防低体温（使用保温毯，液体加温）；⑤尿量：监测肾灌注（目标≥0.5ml/kg/h）；⑥血气分析：动态评估酸碱平衡（警惕乳酸升高）、电解质（尤其血钾，糖尿病患者可能存在隐匿性低钾）。（3）药物选择注意事项：①诱导期：避免大剂量丙泊酚（1.0mg/kg），可联合小剂量瑞芬太尼（0.5μg/kg）；②肌松药：选择顺阿曲库铵（0.15mg/kg），避免维库溴铵（肾排泄为主）；③麻醉维持：吸入七氟醚（1.0-1.5MAC）联合瑞芬太尼（0.1-0.2μg/kg/min），避免异氟醚（扩张血管，加重低血压）；④镇痛药：术后镇痛首选硬膜外吗啡（2mg）联合帕瑞昔布（40mgbid），避免哌替啶（代谢产物去甲哌替啶易致中枢兴奋）；⑤降糖：术中停用二甲双胍（肾功能不全易致乳酸酸中毒），改用胰岛素泵（目标血糖6-8mmol/L）。案例2：患者女性，75岁，体重50kg，因“胆总管结石”拟行腹腔镜胆总管切开取石术。既往史：冠心病（支架植入术后3年，规律服用阿司匹林100mgqd、氯吡格雷75mgqd）；慢性肾功能不全（SCr170μmol/L，Ccr30ml/min）；房颤（心室率80-100次/分，未抗凝）。术前心脏超声：左室射血分数（LVEF）55%，左房增大（45mm）。问题：（1）术前抗血小板药物如何管理？（2）术中预防房颤急性发作的措施有哪些？（3）术后肾功能保护的关键措施？答案：（1）抗血小板药物管理：①患者为冠脉支架术后3年（已过支架内血栓高危期），可考虑术前5天停用氯吡格雷（减少出血风险），阿司匹林（100mgqd）继续服用（心血管事件风险高于出血风险）；②若手术出血风险极高（如肝部分切除），可停用阿司匹林3天，但需评估心梗风险（必要时桥接使用低分子肝素）；③本例为腹腔镜胆道手术（出血风险中等），建议术前5天停氯吡格雷，阿司匹林维持至术前，术后24小时内恢复氯吡格雷（避免支架内血栓）。（2）预防房颤急性发作措施：①维持血流动力学稳定（避免低血压、低氧）；②控制心率（目标60-90次/分），可预防性使用β受体阻滞剂（艾司洛尔0.5mg/kg负荷，0.05-0.1mg/kg/min维持）；③避免过度通气（PetCO2<30mmHg易诱发房颤）；④纠正电解质紊乱（低钾、低镁）；⑤减少应激（充分镇痛，避免术中知晓）；⑥合并左房增大者，可使用胺