药物过敏简述试题及答案

药物过敏简述试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.以下关于药物过敏的描述，正确的是（）A.所有药物过敏反应均由免疫机制介导B.药物过敏反应的严重程度与用药剂量呈正相关C.首次用药即可发生速发型过敏反应D.药物代谢产物可能作为半抗原引发过敏2.青霉素过敏反应中，最常见的免疫机制类型是（）A.Ⅰ型超敏反应（IgE介导）B.Ⅱ型超敏反应（细胞毒型）C.Ⅲ型超敏反应（免疫复合物型）D.Ⅳ型超敏反应（迟发型）3.患者因上呼吸道感染口服阿莫西林后30分钟出现全身荨麻疹、呼吸困难、血压85/50mmHg，最可能的诊断是（）A.药物副作用B.药物毒性反应C.速发型药物过敏反应D.药物不耐受4.关于药物交叉过敏的描述，错误的是（）A.常见于化学结构相似的药物B.青霉素与头孢菌素可能发生交叉过敏C.仅发生于同一类药物中D.碳青霉烯类与青霉素可能存在部分交叉过敏5.以下哪种实验室检查对Ⅰ型药物过敏反应的诊断最具特异性？（）A.血常规（嗜酸性粒细胞计数）B.血清总IgE水平C.药物特异性IgE检测D.补体C3、C4水平6.严重药物过敏反应（过敏性休克）的一线急救药物是（）A.地塞米松B.苯海拉明C.肾上腺素D.氨茶碱7.患者使用头孢曲松后72小时出现对称性红斑、丘疹，伴瘙痒，无系统症状，最可能的过敏类型是（）A.Ⅰ型超敏反应B.Ⅱ型超敏反应C.Ⅲ型超敏反应D.Ⅳ型超敏反应8.以下哪项不属于药物过敏的危险因素？（）A.个人特应性疾病史（如哮喘）B.药物剂量过小C.既往药物过敏史D.合并使用β内酰胺酶抑制剂（如克拉维酸）9.关于药物过敏皮肤试验的描述，正确的是（）A.所有药物过敏均需进行皮肤试验B.皮试阳性可100%确诊过敏C.皮试阴性可完全排除过敏风险D.青霉素皮试需同时做阴性和阳性对照10.药物引起的血清病样反应属于（）A.Ⅰ型超敏反应B.Ⅱ型超敏反应C.Ⅲ型超敏反应D.Ⅳ型超敏反应11.以下哪种药物最易引发迟发型药物过敏反应？（）A.青霉素B.阿司匹林C.别嘌醇D.肝素12.患者因肺炎静脉输注阿奇霉素后2小时出现喉头水肿、支气管痉挛，血压70/40mmHg，首要处理措施是（）A.立即停止输液B.静脉注射地塞米松10mgC.肌内注射肾上腺素0.5mg（1:1000）D.面罩吸氧，保持气道通畅13.关于药物过敏预防的描述，错误的是（）A.详细询问用药史及过敏史B.对青霉素过敏者应避免所有β内酰胺类药物C.高风险药物需进行预试验（如皮试）D.过敏史记录应包括药物名称、反应类型及严重程度14.以下哪项是药物过敏与药物副作用的关键区别？（）A.是否与剂量相关B.是否有免疫机制参与C.是否可预测D.是否可逆15.患者服用磺胺类药物后出现发热、皮疹、淋巴结肿大，伴肝功能异常（ALT200U/L），最可能的诊断是（）A.StevensJohnson综合征（SJS）B.药物诱导的嗜酸性粒细胞增多症伴系统症状（DRESS）C.大疱性表皮松解型药疹（TEN）D.固定型药疹二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.药物过敏的免疫机制包括（）A.IgE介导的Ⅰ型超敏反应B.抗体介导的Ⅱ型超敏反应C.免疫复合物介导的Ⅲ型超敏反应D.T细胞介导的Ⅳ型超敏反应2.速发型药物过敏反应的常见临床表现包括（）A.荨麻疹B.过敏性休克C.喉头水肿D.接触性皮炎3.以下属于药物过敏诊断依据的是（）A.用药与症状的时间关联性B.排除其他病因（如感染、自身免疫病）C.皮肤试验阳性D.药物特异性IgE检测阳性4.严重药物过敏反应（过敏性休克）的急救措施包括（）A.立即停用可疑药物B.患者取平卧位，抬高下肢C.肌内注射肾上腺素（1:1000）0.30.5mgD.静脉补液维持循环5.以下哪些药物可能引发交叉过敏？（）A.青霉素与头孢菌素B.头孢他啶与头孢曲松C.磺胺甲噁唑与呋塞米D.阿司匹林与其他非甾体抗炎药三、名词解释（每题4分，共20分）1.药物过敏2.交叉过敏3.迟发型超敏反应（Ⅳ型）4.血清病样反应5.速发型过敏反应四、简答题（每题8分，共24分）1.简述药物过敏的发生机制（按Gell和Coombs分型）及各型的核心免疫介质。2.列举药物过敏的主要临床表现分型，并分别描述其典型症状。3.简述药物过敏的诊断流程（从病史采集到实验室检查）。五、案例分析题（共11分）患者，女，28岁，因“咽痛、发热3天”就诊。既往体健，无药物过敏史。查体：T38.5℃，咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，无脓点。诊断为急性扁桃体炎，予阿莫西林胶囊0.5gtid口服。用药后第3天，患者躯干出现散在红色丘疹，伴瘙痒；第4天皮疹蔓延至四肢，部分融合成片状红斑，伴低热（37.8℃）、乏力。查体：BP120/75mmHg，心率88次/分，双肺呼吸音清；皮肤可见泛发性红斑、丘疹，压之褪色，无水疱或黏膜损害。实验室检查：血常规示嗜酸性粒细胞计数0.8×10⁹/L（参考值0.020.52×10⁹/L），肝肾功能正常，C反应蛋白（CRP）15mg/L（参考值＜10mg/L）。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？（4分）2.需与哪些疾病进行鉴别诊断？（3分）3.请提出具体的处理措施。（4分）药物过敏试题答案一、单项选择题1.D（解析：药物过敏多由免疫机制介导，但部分可能与非免疫机制有关；过敏反应严重程度与剂量无关；首次用药可能因隐性接触（如食物中的青霉素）致敏，故可发生速发型反应；药物或其代谢产物作为半抗原与载体蛋白结合后引发免疫反应。）2.A（解析：青霉素过敏以Ⅰ型超敏反应最常见，表现为荨麻疹、过敏性休克等。）3.C（解析：用药后30分钟内出现荨麻疹、呼吸困难、低血压，符合速发型过敏反应。）4.C（解析：交叉过敏可发生于不同类但结构相似的药物，如磺胺类与呋塞米（均含磺酰胺基）。）5.C（解析：药物特异性IgE检测对Ⅰ型过敏有特异性，总IgE升高可见于其他过敏或寄生虫感染。）6.C（解析：肾上腺素是过敏性休克的一线急救药物，可快速缓解气道痉挛和低血压。）7.D（解析：用药后72小时出现的皮疹，无系统症状，符合Ⅳ型迟发型超敏反应。）8.B（解析：药物剂量过大可能增加毒性反应风险，剂量过小与过敏无关。）9.D（解析：青霉素皮试需设阴性（生理盐水）和阳性（组胺）对照，以排除假阳性/假阴性；皮试阴性仍有过敏风险，阳性也可能为假阳性。）10.C（解析：血清病样反应由循环免疫复合物沉积引起，属于Ⅲ型超敏反应。）11.C（解析：别嘌醇易引发迟发型严重皮肤反应（如DRESS），与HLAB5801基因相关。）12.A（解析：首要措施是立即停用可疑药物，避免继续接触过敏原；随后予肾上腺素等急救。）13.B（解析：青霉素过敏者并非完全禁用所有头孢菌素，可根据侧链结构评估交叉过敏风险。）14.B（解析：药物过敏由免疫机制介导，副作用与剂量相关、无免疫参与。）15.B（解析：DRESS表现为发热、皮疹、淋巴结肿大、内脏受累（如肝损伤），嗜酸性粒细胞增多。）二、多项选择题1.ABCD（解析：四型超敏反应均可能参与药物过敏。）2.ABC（解析：接触性皮炎属于Ⅳ型迟发型反应。）3.ABCD（解析：四者均为诊断依据，需综合判断。）4.ABCD（解析：过敏性休克急救需多措施联合，包括停药、体位、肾上腺素、补液等。）5.ABCD（解析：四组药物均因结构相似可能引发交叉过敏。）三、名词解释1.药物过敏：由免疫机制介导的药物不良反应，表现为特异性免疫应答（如IgE、T细胞活化），与药物剂量无关，具有重复性（再次接触同药或结构类似药可复发）。2.交叉过敏：对某一药物过敏后，对化学结构相似或存在共同抗原决定簇的其他药物也发生过敏反应的现象，常见于β内酰胺类、磺胺类等药物。3.迟发型超敏反应（Ⅳ型）：由T淋巴细胞介导的免疫反应，无抗体参与，通常在接触药物后2472小时或更久出现，表现为接触性皮炎、斑丘疹等。4.血清病样反应：由药物作为抗原诱导产生IgG抗体，形成循环免疫复合物沉积于血管壁、关节等部位，引发发热、皮疹、关节痛、淋巴结肿大等症状，多在用药后13周发生。5.速发型过敏反应：由IgE介导的Ⅰ型超敏反应，通常在接触药物后数分钟至1小时内发生，表现为荨麻疹、喉头水肿、支气管痉挛、过敏性休克等。四、简答题1.药物过敏的发生机制按Gell和Coombs分型及核心免疫介质：Ⅰ型（IgE介导）：药物或其代谢产物作为变应原，诱导B细胞产生特异性IgE，结合肥大细胞/嗜碱性粒细胞表面FcεRⅠ；再次接触时，变应原与IgE交联，触发细胞脱颗粒，释放组胺、白三烯等介质。核心介质：IgE、组胺、白三烯。Ⅱ型（细胞毒型）：药物或代谢产物结合细胞表面抗原，诱导IgG/IgM抗体，通过补体活化或ADCC效应导致靶细胞损伤（如溶血性贫血、血小板减少）。核心介质：IgG/IgM、补体。Ⅲ型（免疫复合物型）：药物抗体（IgG）复合物沉积于血管壁，激活补体，吸引中性粒细胞释放溶酶体酶，引发血管炎（如血清病样反应）。核心介质：免疫复合物、补体、中性粒细胞。Ⅳ型（迟发型）：药物作为半抗原与MHC分子结合，激活CD4⁺/CD8⁺T细胞，释放细胞因子（如IFNγ、IL2），招募单核细胞/巨噬细胞，导致组织损伤（如接触性皮炎、斑丘疹）。核心介质：T细胞、细胞因子。2.药物过敏的主要临床表现分型及典型症状：速发型（Ⅰ型）：用药后数分钟至1小时内发作，表现为荨麻疹/血管性水肿、喉头水肿（喘鸣、声嘶）、支气管痉挛（呼吸困难、哮鸣音）、过敏性休克（低血压、意识障碍）。细胞毒型（Ⅱ型）：用药后数小时至数天发作，表现为溶血性贫血（黄疸、血红蛋白尿）、血小板减少（皮肤瘀斑、出血）、粒细胞减少（感染风险增加）。免疫复合物型（Ⅲ型）：用药后13周发作，表现为发热、关节痛、荨麻疹/斑丘疹、淋巴结肿大、肾炎（血尿、蛋白尿）。迟发型（Ⅳ型）：用药后24小时至数周发作，表现为接触性皮炎（红斑、水疱、瘙痒）、斑丘疹（泛发性红色皮疹）、严重皮肤反应（如DRESS：发热+皮疹+内脏受累；SJS/TEN：表皮剥脱、黏膜糜烂）。3.药物过敏的诊断流程：病史采集：详细询问用药史（药物名称、剂量、给药途径、用药时间）、过敏史（反应类型、发生时间、严重程度）、既往特应性疾病史（哮喘、湿疹）、家族过敏史。症状与时间关联性分析：评估症状是否在用药后合理时间内出现（如速发型＜1小时，迟发型＞24小时），停药后是否缓解，再次用药是否复发。体格检查：重点观察皮肤（皮疹类型、分布）、呼吸系统（呼吸频率、哮鸣音）、循环系统（血压、心率）、黏膜（口腔/眼/生殖器糜烂）。实验室检查：初步筛查：血常规（嗜酸性粒细胞增多提示过敏）、肝肾功能（评估内脏受累）。特异性检查：药物特异性IgE检测（Ⅰ型）、皮肤试验（点刺试验/皮内试验，适用于Ⅰ型）、斑贴试验（Ⅳ型）、淋巴细胞转化试验（评估T细胞反应）。基因检测：对特定药物（如别嘌醇、卡马西平）检测HLAB5801、HLAB1502等风险等位基因。排除其他病因：如感染（病毒疹、猩红热）、自身免疫病（系统性红斑狼疮）、药物副作用（非免疫性皮疹）。五、案例分析题1.最可能的诊断：迟发型药物过敏反应（Ⅳ型超敏反应，斑丘疹型药疹）。依据：①用药史：阿莫西林口服3天后出现皮疹（符合迟发型反应时间窗）；②症状：泛发性红斑、丘疹，伴瘙痒、低热；③实验室检查：嗜酸性粒细胞计数升高（提示过敏）；④排除其他：无黏膜损害（排除SJS/TEN），无内脏严重受累（肝肾功能正常），无感染性皮疹（CRP轻度升高，无脓点）。2.需鉴别诊断的疾病：病毒疹：如麻疹、风疹，多伴高热、黏膜斑（如Koplik斑），血常规示淋巴细胞增多，无嗜酸性粒细胞升高；猩红热：表现为弥漫性充血性皮疹、草莓舌，咽拭子链球菌培养阳性；接触性皮炎：由外用