2025年三基医生考试试题及答案

2025年三基医生考试试题及答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.患者男性，65岁，突发剧烈胸痛2小时，伴大汗、恶心，血压160/95mmHg，心率105次/分，心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3mV，肌钙蛋白I升高。最可能的诊断是：A.不稳定型心绞痛B.急性心包炎C.急性前壁心肌梗死D.主动脉夹层答案：C2.糖尿病酮症酸中毒患者补液时，首选的液体是：A.5%葡萄糖注射液B.0.9%氯化钠注射液C.10%葡萄糖注射液D.低分子右旋糖酐答案：B3.下列哪项是慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期最主要的治疗措施？A.长期家庭氧疗B.应用支气管扩张剂C.控制感染D.糖皮质激素吸入答案：C4.患者女性，30岁，反复上腹痛3年，空腹时加重，进食后缓解，胃镜提示十二指肠球部溃疡。该患者最可能的幽门螺杆菌（Hp）检测结果是：A.阴性B.阳性（++）C.弱阳性D.无法确定答案：B5.新生儿Apgar评分中，不包括的指标是：A.心率B.呼吸C.肌张力D.体温答案：D6.患者男性，45岁，因“突发意识丧失、抽搐”急诊入院，血压测不出，心电图示室颤。首要的抢救措施是：A.静脉注射肾上腺素B.电除颤C.胸外按压D.开放气道答案：B7.诊断类风湿关节炎最有价值的实验室检查是：A.抗核抗体（ANA）B.抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）C.红细胞沉降率（ESR）D.C反应蛋白（CRP）答案：B8.下列哪项是新生儿病理性黄疸的特点？A.生后2-3天出现，4-5天达高峰B.足月儿血清总胆红素＜221μmol/LC.黄疸退而复现D.每日血清胆红素升高＜85μmol/L答案：C9.患者女性，28岁，孕32周，突发持续性腹痛伴阴道少量出血，子宫张力高，胎位不清，胎心100次/分。最可能的诊断是：A.前置胎盘B.胎盘早剥C.先兆早产D.临产答案：B10.急性肾小球肾炎最常见的致病菌是：A.金黄色葡萄球菌B.A组β溶血性链球菌C.大肠埃希菌D.肺炎链球菌答案：B11.患者男性，70岁，慢性咳嗽、咳痰20年，近1周加重伴发热，痰量增多呈脓性，血气分析：pH7.32，PaCO₂65mmHg，PaO₂50mmHg，HCO₃⁻30mmol/L。该患者的酸碱失衡类型为：A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代谢性碱中毒D.呼吸性碱中毒答案：B12.下列哪种药物属于非二氢吡啶类钙通道阻滞剂？A.硝苯地平B.氨氯地平C.地尔硫䓬D.维拉帕米答案：C13.诊断肺结核最可靠的依据是：A.结核菌素试验阳性B.胸部X线片示结核病灶C.痰涂片抗酸杆菌阳性D.血沉增快答案：C14.患者男性，50岁，因“上消化道出血”入院，血压80/50mmHg，心率120次/分，面色苍白。首要的处理是：A.急诊胃镜检查B.静脉输注平衡盐溶液C.口服去甲肾上腺素冰盐水D.静脉注射质子泵抑制剂答案：B15.儿童维生素D缺乏性佝偻病初期的主要表现是：A.方颅B.鸡胸C.夜惊、多汗D.手镯征答案：C16.患者女性，60岁，因“右侧肢体无力3小时”入院，头颅CT未见明显异常，最可能的诊断是：A.脑出血B.蛛网膜下腔出血C.短暂性脑缺血发作（TIA）D.脑梗死（超急性期）答案：D17.下列哪项是甲状腺功能亢进症（甲亢）最常见的心律失常？A.室性早搏B.房室传导阻滞C.心房颤动D.室上性心动过速答案：C18.患者男性，35岁，右下腹转移性疼痛6小时，麦氏点压痛、反跳痛阳性，白细胞15×10⁹/L，中性粒细胞85%。最合理的治疗是：A.禁食、补液、抗感染B.急诊阑尾切除术C.胃肠减压D.中药治疗答案：B19.下列哪项是急性胰腺炎最常见的病因？A.胆道疾病B.酗酒C.高脂血症D.暴饮暴食答案：A20.患者女性，40岁，因“突发呼吸困难、咳粉红色泡沫痰”入院，血压180/110mmHg，双肺满布湿啰音，心率130次/分。首选的治疗药物是：A.毛花苷丙（西地兰）B.呋塞米C.硝普钠D.吗啡答案：D二、多项选择题（每题2分，共20分，少选、错选均不得分）1.下列属于高血压危象的临床表现有：A.血压急剧升高（＞180/120mmHg）B.眼底出血或视乳头水肿C.意识障碍D.心绞痛答案：ABCD2.急性心肌梗死的并发症包括：A.乳头肌功能失调或断裂B.心脏破裂C.室壁瘤D.心肌梗死后综合征答案：ABCD3.消化性溃疡的手术适应证包括：A.急性穿孔B.大量出血经内科治疗无效C.瘢痕性幽门梗阻D.胃溃疡疑有癌变答案：ABCD4.下列哪些是新生儿窒息的复苏步骤？A.保持体温B.清理呼吸道C.正压通气D.胸外按压答案：ABCD5.糖尿病的慢性并发症包括：A.糖尿病肾病B.糖尿病视网膜病变C.周围神经病变D.糖尿病足答案：ABCD6.慢性心力衰竭的治疗原则包括：A.去除诱因B.限制钠盐摄入C.应用利尿剂D.使用β受体阻滞剂答案：ABCD7.下列哪些是肺炎链球菌肺炎的典型表现？A.高热、寒战B.咳铁锈色痰C.肺实变体征D.血白细胞降低答案：ABC8.下列属于卵巢恶性肿瘤的肿瘤标志物有：A.CA125B.AFP（甲胎蛋白）C.HCG（人绒毛膜促性腺激素）D.CA19-9答案：ABCD9.下列哪些是缺铁性贫血的实验室检查特点？A.小细胞低色素性贫血B.血清铁降低C.总铁结合力升高D.骨髓铁染色示铁粒幼细胞减少答案：ABCD10.下列哪些是急性肾功能衰竭少尿期的临床表现？A.水中毒B.高钾血症C.代谢性酸中毒D.氮质血症答案：ABCD三、简答题（每题6分，共30分）1.简述洋地黄中毒的临床表现及处理原则。临床表现：①胃肠道反应（恶心、呕吐、食欲减退）；②心律失常（最常见室性早搏，尤其是二联律，还可出现房室传导阻滞、窦性心动过缓等）；③神经系统症状（头痛、头晕、视力模糊、黄视或绿视）。处理原则：①立即停用洋地黄；②补充钾盐（适用于血钾低或正常且无房室传导阻滞者）；③纠正心律失常（室性早搏可用利多卡因或苯妥英钠，缓慢型心律失常可用阿托品，严重者可考虑临时起搏）。2.简述急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的诊断标准（2012年柏林标准）。①明确诱因（如严重感染、创伤、误吸等），发病时间≤1周；②胸部影像示双肺浸润影（不能用胸腔积液、肺不张或结节解释）；③呼吸衰竭不能完全用心力衰竭或液体负荷过重解释（需行客观评估，如超声心动图）；④低氧血症：根据氧合指数（PaO₂/FiO₂）分级，轻度200＜PaO₂/FiO₂≤300mmHg，中度100＜PaO₂/FiO₂≤200mmHg，重度PaO₂/FiO₂≤100mmHg（需PEEP≥5cmH₂O）。3.简述过敏性休克的抢救流程。①立即停用可疑过敏药物，使患者平卧，保持呼吸道通畅；②立即皮下或肌内注射肾上腺素0.3-0.5mg（1:1000），必要时5-10分钟重复；③吸氧（4-6L/min），严重喉头水肿或窒息者行气管插管或切开；④快速静脉补液（生理盐水或林格液），扩充血容量；⑤应用糖皮质激素（如地塞米松10-20mg静注）；⑥抗组胺药（如苯海拉明20-40mg肌注）；⑦监测生命体征，必要时使用血管活性药物（如多巴胺）；⑧心跳骤停者立即心肺复苏。4.简述骨折的急救原则。①抢救生命（优先处理休克、大出血、颅脑损伤等危及生命的并发症）；②伤口处理（止血、包扎，开放性骨折避免回纳污染的骨端）；③固定骨折（用夹板、木板等临时固定，减少疼痛和二次损伤）；④迅速转运（优先送往有条件的医院进一步治疗）。5.简述新生儿败血症的早期临床表现。①体温不稳定（发热或低体温）；②反应差（嗜睡、拒乳、哭声弱）；③皮肤改变（黄疸加重、皮肤发花、出血点）；④呼吸异常（呼吸急促、暂停或发绀）；⑤循环改变（面色苍白、皮肤湿冷、毛细血管再充盈时间延长）；⑥其他（腹胀、呕吐、肝脾肿大等）。四、病例分析题（每题15分，共30分）病例1：患者男性，68岁，因“反复胸痛1年，加重2小时”入院。1年来常于活动后出现胸骨后压榨性疼痛，休息或含服硝酸甘油3-5分钟缓解，未规律治疗。2小时前无诱因突发胸痛，持续不缓解，伴大汗、恶心、呕吐，含服硝酸甘油无效。既往有高血压病史10年，最高血压170/100mmHg，未规律服药；吸烟30年，20支/日。查体：T36.5℃，P108次/分，R20次/分，BP150/95mmHg。神志清楚，痛苦面容，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心界不大，心率108次/分，律齐，心音低钝，未闻及杂音；腹软，无压痛；双下肢无水肿。辅助检查：心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高0.2-0.3mV，V3R-V5R导联ST段抬高0.1-0.2mV；肌钙蛋白I3.5ng/mL（正常＜0.04ng/mL）；心肌酶谱：CK-MB85U/L（正常＜25U/L）。问题：（1）该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（2）需要与哪些疾病鉴别？（3）下一步应采取哪些治疗措施？答案：（1）初步诊断：①急性下壁+右心室心肌梗死（ST段抬高型）；②高血压病2级（很高危）。诊断依据：①老年男性，有胸痛病史，此次突发持续性胸痛＞30分钟，含硝酸甘油无效；②心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高（下壁），V3R-V5R导联ST段抬高（右心室）；③肌钙蛋白I及CK-MB显著升高；④高血压病史10年，未规律控制。（2）鉴别诊断：①不稳定型心绞痛（胸痛时间＜30分钟，心肌酶正常）；②主动脉夹层（胸痛呈撕裂样，双上肢血压差异大，主动脉CT可见内膜片）；③急性心包炎（胸痛与呼吸相关，心电图ST段广泛抬高呈弓背向下）；④肺栓塞（突发胸痛伴咯血、呼吸困难，D-二聚体升高，CT肺动脉造影可确诊）。（3）治疗措施：①一般治疗：绝对卧床，吸氧，心电监护，建立静脉通道；②抗血小板：阿司匹林300mg嚼服，氯吡格雷300mg（或替格瑞洛180mg）负荷剂量；③抗凝：低分子肝素皮下注射；④镇痛：吗啡3-5mg静脉注射；⑤再灌注治疗：急诊冠状动脉造影+经皮冠状动脉介入治疗（PCI），若无条件转院行溶栓治疗（尿激酶150万U30分钟内静滴）；⑥控制血压：选择硝酸酯类（如硝酸甘油）或β受体阻滞剂（美托洛尔），避免低血压（右心室梗死慎用利尿剂和硝酸酯类）；⑦其他：他汀类药物调脂，ACEI/ARB改善心室重构（无禁忌证时）。病例2：患者女性，25岁，因“停经40天，阴道出血3天，下腹痛1天”就诊。末次月经2024年12月10日（平素月经规律，周期28-30天）。3天前出现阴道少量出血，色暗红，1天前突发右下腹撕裂样疼痛，伴肛门坠胀感，恶心。既往体健，无手术史，有性生活史，未避孕。查体：T36.8℃，P110次/分，R22次/分，BP90/60mmHg。面色苍白，贫血貌，心肺无异常；腹稍膨隆，右下腹压痛、反跳痛阳性，移动性浊音（+）。妇科检查：阴道少量暗红色血液，宫颈举痛阳性，后穹窿饱满，子宫稍大、质软，右侧附件区可触及边界不清的包块，压痛明显。辅助检查：尿妊娠试验（+）；血β-HCG5000IU/L；超声：子宫内未见孕囊，右侧附件区见混合性包块（3.5cm×3.0cm），盆腔积液（最深约4.0cm）。问题：（1）该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（2）需进一步做哪些检查明确诊断？（3）治疗原则是什么？答案：（1）初步诊断：①右侧输卵管妊娠破裂；②失血性休克（代偿期）。诊断依据：①育龄女性，有停经史（40天）、阴道出血及突发下腹痛；②查体：血压降低（90/60mmHg），心率增快（110次/分），贫血貌，右下腹压痛、反跳痛，移动性浊