2025年护士执业资格考试急危重症护理学专项真题附答案

2025年护士执业资格考试急危重症护理学专项练习题附答案一、单项选择题（每题1分，共15题）1.患者男性，45岁，因车祸致胸腹部联合伤急诊入院，查体：BP85/50mmHg，HR128次/分，意识模糊，皮肤湿冷，全腹压痛反跳痛阳性。首先考虑的休克类型是A.心源性休克B.低血容量性休克C.分布性休克D.梗阻性休克答案：B解析：患者因创伤导致血压下降、心率增快、皮肤湿冷，结合腹部体征提示腹腔内出血，符合低血容量性休克表现。2.对心跳骤停患者实施胸外按压时，正确的按压深度是A.2-3cmB.3-4cmC.5-6cmD.6-7cm答案：C解析：根据2023年AHA心肺复苏指南，成人胸外按压深度为5-6cm，过浅影响循环，过深增加肋骨骨折风险。3.急性有机磷农药中毒患者出现瞳孔针尖样缩小、流涎、肌颤，其发病机制是A.抑制胆碱酯酶活性B.阻断N受体C.激活M受体D.破坏红细胞膜答案：A解析：有机磷农药与胆碱酯酶结合形成磷酰化胆碱酯酶，使其失去分解乙酰胆碱的能力，导致乙酰胆碱蓄积，出现毒蕈碱样（M样）、烟碱样（N样）及中枢神经系统症状。4.张力性气胸患者急救时，首选的处理措施是A.高流量吸氧B.立即胸腔闭式引流C.粗针头锁骨中线第2肋间穿刺排气D.静脉输注利尿剂答案：C解析：张力性气胸因胸膜腔压力进行性升高，可迅速导致呼吸循环衰竭，紧急处理需立即排气减压，使用粗针头穿刺排气是现场急救的关键措施。5.患者女性，68岁，诊断为急性左心衰竭，咳粉红色泡沫样痰，此时给氧应选择A.2-4L/min鼻导管吸氧B.4-6L/min面罩吸氧C.6-8L/min酒精湿化吸氧D.10-12L/min高压氧答案：C解析：急性左心衰患者肺泡及支气管内有大量液体渗出，酒精（20%-30%）湿化可降低肺泡内泡沫表面张力，改善通气，氧流量需6-8L/min以提高血氧浓度。6.中暑患者体温41.5℃，意识不清，无汗，首先应采取的降温措施是A.冰袋冷敷大血管处B.4℃生理盐水1000ml灌肠C.酒精擦浴D.动脉内快速输注4℃液体答案：D解析：热射病患者核心温度＞40℃时需快速降温，动脉内输注4℃液体（如生理盐水或林格液）可直接降低核心温度，是最有效的降温方法之一。7.多器官功能障碍综合征（MODS）最早受累的器官是A.肺B.肾C.肝D.胃肠道答案：A解析：肺是全身血液的滤过器，易受循环中炎症介质攻击，且氧合功能对缺血缺氧敏感，因此MODS中肺通常是最早受累的器官。8.患者因一氧化碳中毒入院，首要的治疗措施是A.高压氧治疗B.静脉输注甘露醇C.保持呼吸道通畅D.亚低温治疗答案：C解析：所有急危重症患者的首要处理原则是维持气道通畅（A）、呼吸（B）、循环（C），一氧化碳中毒患者需首先确保气道通畅，再进行高浓度吸氧或高压氧治疗。9.创伤患者现场急救时，对开放性气胸的处理应A.直接加压包扎B.用无菌凡士林纱布封闭伤口C.立即清创缝合D.置放胸腔闭式引流管答案：B解析：开放性气胸需立即封闭胸壁伤口，使其变为闭合性气胸，可用凡士林纱布加棉垫覆盖，外用胶布或绷带固定，阻止气体随呼吸自由进出胸膜腔。10.患者男性，30岁，误服敌敌畏100ml后2小时入院，意识清楚，首要的护理措施是A.立即催吐B.2%碳酸氢钠溶液洗胃C.静脉注射阿托品D.血液灌流答案：B解析：口服中毒6小时内洗胃效果最佳，敌敌畏为有机磷农药，可用2%碳酸氢钠溶液（敌百虫禁用）洗胃，以中和未吸收的毒物。11.心肺复苏时，肾上腺素的正确给药途径是A.心内注射B.皮下注射C.静脉注射或骨内注射D.肌肉注射答案：C解析：2023年指南推荐肾上腺素通过外周静脉或骨内途径给药，心内注射因可能损伤心脏且影响按压已不推荐。12.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者机械通气时，最佳的通气策略是A.大潮气量（10-12ml/kg）B.小潮气量（6ml/kg）+PEEPC.高频通气D.反比通气答案：B解析：ARDS患者存在肺泡水肿和萎陷，小潮气量（6ml/kg理想体重）可减少呼吸机相关肺损伤，联合呼气末正压（PEEP）可复张萎陷肺泡，改善氧合。13.患者男性，55岁，突发剧烈胸痛2小时，心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高，首要的处理措施是A.立即行PCI术B.静脉注射吗啡C.嚼服阿司匹林300mgD.建立静脉通道答案：C解析：急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的首要处理是抗血小板治疗，嚼服阿司匹林300mg可快速抑制血小板聚集，为后续再灌注治疗争取时间。14.溺水患者救起后，无自主呼吸但有心跳，应首先进行A.胸外按压B.清理呼吸道C.人工呼吸D.保暖复温答案：B解析：溺水患者可能存在气道内异物或大量液体，首先需清理呼吸道（如头偏向一侧、吸引器吸痰），保持气道通畅后再进行人工呼吸。15.患者女性，70岁，因“重症肺炎”入住ICU，监测CVP15cmH₂O，BP80/50mmHg，尿量20ml/h，此时应A.快速补液B.应用利尿剂C.使用血管收缩剂D.限制液体入量答案：C解析：CVP升高（正常5-12cmH₂O）提示容量过负荷或右心功能不全，结合低血压和少尿，考虑心输出量不足，需使用血管收缩剂（如去甲肾上腺素）提升血压，改善组织灌注。二、多项选择题（每题2分，共10题）1.休克患者液体复苏的监测指标包括A.中心静脉压（CVP）B.乳酸C.尿量D.平均动脉压（MAP）E.心率答案：ABCDE解析：CVP反映容量状态，乳酸反映组织灌注，尿量是肾灌注的指标，MAP需维持≥65mmHg，心率增快提示代偿性反应，均为液体复苏的监测指标。2.急性左心衰竭的典型临床表现有A.端坐呼吸B.咳白色泡沫痰C.双肺满布湿啰音D.颈静脉怒张E.心尖部舒张期奔马律答案：ACE解析：急性左心衰以肺循环淤血为主，表现为端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰（非白色）、双肺湿啰音，心尖部舒张期奔马律（S₃奔马律）；颈静脉怒张为右心衰表现。3.创伤患者现场急救的“黄金四分钟”包括A.止血B.包扎C.固定D.转运E.心肺复苏答案：ABCE解析：创伤现场急救的核心是止血、包扎、固定、转运（“白金十分钟”）和心肺复苏（心跳骤停时的“黄金四分钟”），本题特指“黄金四分钟”，故包括心肺复苏。4.ARDS的诊断标准包括A.急性起病B.氧合指数（PaO₂/FiO₂）≤300mmHgC.胸部X线/CT示双肺浸润影D.肺动脉楔压（PAWP）≤18mmHgE.心源性肺水肿答案：ABCD解析：ARDS需排除心源性肺水肿（PAWP≤18mmHg可鉴别），氧合指数≤300mmHg（轻度）、≤200mmHg（中度）、≤100mmHg（重度），急性起病和双肺浸润影为必备条件。5.中暑的分型包括A.热痉挛B.热衰竭C.热射病D.热晕厥E.热虚脱答案：ABC解析：中暑分为热痉挛（肌肉痉挛）、热衰竭（循环衰竭）、热射病（核心温度＞40℃+意识障碍），后两者为重症类型。6.急性中毒的处理原则包括A.立即终止接触毒物B.清除未吸收的毒物C.促进已吸收毒物排出D.应用特效解毒剂E.对症支持治疗答案：ABCDE解析：急性中毒处理需遵循“终止接触-清除未吸收-促进排出-特效解毒-对症支持”的完整流程。7.张力性气胸的典型体征有A.气管向健侧移位B.患侧呼吸音消失C.颈静脉怒张D.皮下气肿E.患侧胸廓塌陷答案：ABCD解析：张力性气胸患侧胸膜腔压力升高，导致气管移向健侧、呼吸音消失、颈静脉怒张（循环障碍）、皮下气肿（气体渗入皮下），患侧胸廓应为饱满而非塌陷。8.心肺复苏有效的指标包括A.瞳孔由大变小B.出现自主呼吸C.触及颈动脉搏动D.面色由发绀转为红润E.收缩压≥60mmHg答案：ABCDE解析：复苏有效时，瞳孔缩小（脑血流恢复）、自主呼吸出现、可触及大动脉搏动、皮肤黏膜转红润、收缩压≥60mmHg（保证重要器官灌注）。9.多器官功能障碍综合征（MODS）的预防措施包括A.早期液体复苏B.控制感染C.避免滥用抗生素D.维持内环境稳定E.加强营养支持答案：ABCDE解析：MODS预防需针对病因（如控制感染）、早期干预（液体复苏）、减少医源性损伤（合理使用抗生素）、维持内环境（酸碱电解质平衡）及营养支持（改善免疫功能）。10.急性肾衰竭少尿期的临床表现有A.尿量＜400ml/24hB.高钾血症C.代谢性酸中毒D.氮质血症E.水中毒答案：ABCDE解析：少尿期因肾小球滤过率下降，出现少尿（＜400ml/d）或无尿（＜100ml/d），导致代谢废物蓄积（氮质血症）、水钠潴留（水中毒）、高钾（排钾减少）、代谢性酸中毒（酸性产物蓄积）。三、案例分析题（每题10分，共2题）（一）患者男性，35岁，因“车祸致全身多处伤30分钟”急诊入院。查体：T36.5℃，P135次/分，R30次/分，BP75/45mmHg（右上肢），意识模糊，面色苍白，四肢湿冷。左胸部可见3cm×4cm开放性伤口，随呼吸发出“嘶嘶”声，左肺呼吸音消失；腹部膨隆，全腹压痛反跳痛阳性，移动性浊音（+）；右大腿畸形，可见骨外露，活动性出血。问题：1.该患者目前存在哪些急危重症？（3分）2.现场急救的首要处理措施是什么？（2分）3.入院后需立即进行哪些检查？（2分）4.针对右大腿损伤的处理原则是什么？（3分）答案：1.①开放性气胸；②低血容量性休克（创伤性失血）；③多发伤（胸部、腹部、右大腿骨折）。2.立即封闭左胸部开放性伤口（用凡士林纱布+棉垫覆盖，变开放性为闭合性气胸），同时压迫右大腿伤口止血（直接加压或止血带）。3.血常规（评估失血程度）、血型+交叉配血（准备输血）、胸部X线/CT（明确气胸及肺压缩程度）、腹部超声/CT（判断腹腔内出血）、右大腿X线（明确骨折类型）。4.①止血：加压包扎或止血带（记录时间）；②固定：使用夹板或支具固定骨折部位，减少二次损伤；③清创：入院后尽早进行清创术，清除污染组织；④防治感染：应用广谱抗生素；⑤必要时手术复位内固定。（二）患者女性，60岁，有“高血压病史10年，糖尿病病史5年”，因“突发意识丧失、呼之不应10分钟”由家属送医。120急救记录：到达现场时患者无自主呼吸，大动脉搏动消失，立即开始CPR，转运途中持续胸外按压+球囊面罩通气，入院时仍未恢复自主循环，已给予肾上腺素1mg静推2次，胺碘酮300mg静推1次。问题：1.该患者目前处于心肺复苏的哪个阶段？（2分）2.下一步应采取的关键措施是什么？（3分）3.复苏后需重点监测哪些指标？（3分）4.如何评估复苏后患者的脑功能？（2分）答案：1.高级生命支持阶段（已进行基础生命支持，进入药物、除颤等高级干预阶段）。2.①立即进行电除颤（若心电图提示室颤/无脉性室速）；②继续每3-5分钟静推肾上腺素1mg；③优化通气（调整氧浓度至100%，维持PETCO₂35-40mmHg）；④寻找并处理可逆病因（如低血容量、低氧、高钾/