2025年儿科模拟考试题含答案

2025年儿科模拟考试题含答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.男婴，生后5天，足月顺产，纯母乳喂养。皮肤黄染进行性加重3天，无发热、拒乳。查体：T36.8℃，全身皮肤中度黄染，巩膜黄染，心肺腹无异常。血清总胆红素285μmol/L（以未结合胆红素为主），母血型O型，婴儿血型B型。最可能的诊断是A.新生儿ABO溶血病B.新生儿生理性黄疸C.新生儿母乳性黄疸D.新生儿败血症答案：C2.1岁患儿，发热、咳嗽3天，加重伴气促1天。查体：R45次/分，鼻翼扇动，三凹征（+），双肺可闻及固定中细湿啰音。血常规：WBC15×10⁹/L，N0.78，L0.22。胸片示双肺斑片状阴影。最关键的治疗措施是A.雾化吸入布地奈德B.静脉输注头孢曲松C.口服氨溴特罗D.吸氧维持SpO₂≥92%答案：B3.8个月女婴，腹泻4天，每日10余次稀水样便，尿量减少。查体：精神萎靡，前囟、眼窝明显凹陷，皮肤弹性差，四肢稍凉，哭时无泪。血钠132mmol/L，血钾3.0mmol/L。判断脱水程度及性质为A.轻度等渗性脱水B.中度低渗性脱水C.重度等渗性脱水D.重度低渗性脱水答案：C4.3岁患儿，反复呼吸道感染2年，活动后气促。查体：胸骨左缘第3-4肋间可闻及Ⅲ/Ⅵ级粗糙全收缩期杂音，P₂亢进。胸片示肺血增多，左心室增大。最可能的诊断是A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症答案：B5.6个月男婴，未添加辅食，单纯母乳喂养。近1月面色苍白，食欲减退。查体：皮肤黏膜苍白，肝肋下2cm，脾肋下1cm。血常规：Hb75g/L，RBC3.0×10¹²/L，MCV70fl，MCH22pg，MCHC28%。最可能的实验室检查异常是A.血清铁蛋白降低B.维生素B₁₂降低C.叶酸降低D.网织红细胞增高答案：A6.2岁患儿，发热5天，体温39-40℃，抗生素治疗无效。查体：球结膜充血（无渗出），口唇皲裂，草莓舌，颈部淋巴结肿大（直径1.5cm），手足硬肿，指（趾）端膜状脱皮。最可能的诊断是A.猩红热B.幼儿急疹C.川崎病D.传染性单核细胞增多症答案：C7.新生儿生后24小时内出现黄疸，血清总胆红素350μmol/L，首选的治疗是A.光照疗法B.换血疗法C.静脉输注白蛋白D.口服苯巴比妥答案：B8.10个月患儿，发热、呕吐、腹泻3天，大便为蛋花汤样，无腥臭味。粪常规：脂肪球（+），白细胞0-2/HP。最可能的病原体是A.轮状病毒B.致病性大肠杆菌C.空肠弯曲菌D.痢疾杆菌答案：A9.5岁患儿，突发意识丧失、四肢强直抽搐，持续3分钟缓解。发作前有发热（T39.5℃），既往无类似病史。查体：咽充血，心肺腹无异常。最可能的诊断是A.癫痫大发作B.中毒性脑病C.高热惊厥D.病毒性脑炎答案：C10.3岁患儿，水肿、少尿3天，血压130/90mmHg。尿常规：蛋白（++），红细胞满视野，管型（+）。血补体C3降低。最可能的诊断是A.肾病综合征B.急性肾小球肾炎C.慢性肾炎急性发作D.过敏性紫癜性肾炎答案：B11.早产儿，胎龄32周，生后1小时出现呼吸窘迫，进行性加重。查体：呼吸60次/分，三凹征（+），双肺呼吸音低。胸片示双肺透亮度降低，可见支气管充气征。最主要的治疗是A.头罩吸氧B.机械通气C.肺表面活性物质替代治疗D.静脉输注地塞米松答案：C12.4个月男婴，易激惹、夜惊1月，枕秃明显，未补充维生素D。查体：前囟2.5cm×2.5cm，颅骨软化（+）。血生化：血钙2.1mmol/L，血磷1.0mmol/L，碱性磷酸酶升高。最可能的诊断是A.维生素D缺乏性佝偻病初期B.维生素D缺乏性佝偻病激期C.维生素D缺乏性手足搐搦症D.先天性甲状腺功能减退症答案：B13.1岁患儿，发热、流涕2天，今日耳后、颈部出现红色斑丘疹，渐波及全身。查体：口腔颊黏膜可见白色小点（周围有红晕）。最可能的诊断是A.麻疹B.风疹C.幼儿急疹D.猩红热答案：A14.6岁患儿，反复关节肿痛3月，伴晨僵，RF（+），抗CCP抗体（+）。最可能的诊断是A.儿童类风湿关节炎B.风湿热C.过敏性紫癜D.系统性红斑狼疮答案：A15.新生儿生后3天，拒乳、反应差，皮肤黄染加重。查体：T35.8℃，皮肤黄染（颜面及躯干为主），前囟稍紧张，心肺无异常，肝肋下3cm。血培养示大肠杆菌生长。最可能的并发症是A.核黄疸B.化脓性脑膜炎C.败血症休克D.新生儿肝炎答案：B16.9个月患儿，母乳喂养，未添加辅食，近2月面色苍黄，表情呆滞，少哭不笑，手有震颤。血常规：Hb80g/L，RBC2.5×10¹²/L，MCV105fl，MCH35pg。最可能缺乏的营养素是A.铁B.维生素B₁₂C.维生素DD.锌答案：B17.3岁患儿，误食灭鼠药（溴敌隆）后2小时，无明显症状。最关键的处理是A.催吐、洗胃B.静脉输注维生素K₁C.输注新鲜冰冻血浆D.血液灌流答案：A18.5岁患儿，活动后气促、发绀1年，喜蹲踞。查体：胸骨左缘第2-4肋间可闻及Ⅱ/Ⅵ级收缩期喷射性杂音，P₂减弱。胸片示肺血减少，心影呈“靴型”。最可能的诊断是A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症答案：D19.新生儿生后1分钟Apgar评分：呼吸1分，心率2分，肌张力1分，喉反射1分，皮肤颜色1分。总分是A.3分B.4分C.5分D.6分答案：C20.2岁患儿，误服家用洁厕剂（含盐酸）后，最禁忌的处理是A.口服牛奶B.口服碳酸氢钠C.立即清水漱口D.急送医院答案：B二、简答题（每题6分，共30分）1.简述维生素D缺乏性佝偻病激期的骨骼改变。答案：①头部：颅骨软化（3-6月）、方颅（7-8月）、前囟闭合延迟、出牙延迟；②胸部：肋骨串珠、鸡胸/漏斗胸、肋膈沟（赫氏沟）；③四肢：手镯/脚镯（6月以上）、O型腿/X型腿（1岁左右）；④脊柱：后凸或侧弯；⑤骨盆：扁平骨盆。2.儿童腹泻的补液原则。答案：①先快后慢：累积损失量8-12小时补完，继续损失量和生理需要量12-16小时补完；②先盐后糖：先补充含钠液纠正脱水，后补充葡萄糖维持能量；③见尿补钾：尿量＞400ml/d或出现排尿后补钾，浓度≤0.3%；④纠酸：重度酸中毒（pH＜7.2）时补充碳酸氢钠；⑤个体化：根据脱水程度（轻/中/重）、性质（等渗/低渗/高渗）调整补液种类和量。3.川崎病的诊断标准（2023年修订版）。答案：发热≥5天（必备条件），并满足以下5项中≥4项：①双侧球结膜充血（无渗出）；②口唇及口腔改变（口唇皲裂、草莓舌、口腔黏膜充血）；③四肢改变（急性期手足硬肿、恢复期指趾端膜状脱皮）；④多形性皮疹；⑤颈部非化脓性淋巴结肿大（直径≥1.5cm）。若发热≥5天且＜4项，但超声心动图显示冠状动脉病变，亦可诊断。4.新生儿病理性黄疸的特点。答案：①生后24小时内出现黄疸（血清胆红素＞6mg/dl）；②足月儿血清总胆红素＞12.9mg/dl，早产儿＞15mg/dl；③血清胆红素每日上升＞5mg/dl；④黄疸持续时间足月儿＞2周，早产儿＞4周；⑤黄疸退而复现；⑥血清结合胆红素＞2mg/dl。5.小儿肺炎合并心力衰竭的诊断标准。答案：①呼吸突然加快＞60次/分；②心率突然＞180次/分；③突然极度烦躁不安，面色苍白或发灰，指（趾）甲微血管再充盈时间延长；④心音低钝，奔马律，颈静脉怒张；⑤肝脏迅速增大（肋下＞3cm或短时间内增大＞1.5cm）；⑥少尿或无尿，眼睑或双下肢水肿。三、案例分析题（共50分）案例1（25分）：8个月男婴，发热、咳嗽4天，加重伴气促1天入院。查体：T39.2℃，R50次/分，P160次/分，烦躁，口周发绀，鼻翼扇动，三凹征（+）。双肺可闻及密集细湿啰音，心音有力，腹软，肝肋下2cm。血常规：WBC18×10⁹/L，N0.85，L0.15，CRP50mg/L。胸片示双肺中下野斑片状阴影。问题：（1）最可能的诊断及诊断依据（8分）（2）需要与哪些疾病鉴别（6分）（3）治疗原则（11分）答案：（1）诊断：支气管肺炎（细菌性）。诊断依据：①8个月婴儿（好发年龄）；②发热、咳嗽、气促（呼吸道症状）；③查体：呼吸急促（R50次/分）、口周发绀、三凹征、双肺细湿啰音；④实验室：WBC及中性粒细胞升高，CRP显著升高；⑤胸片：斑片状阴影（肺炎典型表现）。（2）鉴别诊断：①急性支气管炎：多无气促、发绀，肺部啰音不固定；②支气管异物：有呛咳史，胸片可能有肺不张或肺气肿；③肺结核：有结核接触史，结核菌素试验阳性，胸片可见结核病灶；④支气管哮喘：多有过敏史，以喘息为主，双肺哮鸣音，激素治疗有效；⑤急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：多有严重感染等原发病，低氧血症进行性加重，胸片白肺；⑥先天性心脏病合并肺炎：心脏听诊可闻及杂音，心脏彩超可明确。（3）治疗原则：①抗感染：经验性选用针对肺炎链球菌的抗生素（如头孢曲松），根据痰培养调整；②氧疗：维持SpO₂92%-95%，可用鼻导管或面罩吸氧；③对症治疗：退热（对乙酰氨基酚）、祛痰（氨溴索）、雾化（布地奈德+沙丁胺醇缓解气道痉挛）；④支持治疗：保证液体入量（100-120ml/kg/d），必要时静脉补液；⑤并发症处理：监测心衰（若出现心率＞180次/分、肝大等，予毛花苷丙）；⑥其他：保持呼吸道通畅（吸痰），定期拍背促进排痰。案例2（25分）：1岁患儿，腹泻5天，每日10余次蛋花汤样便，伴呕吐3次/日（胃内容物），无脓血。查体：T37.5℃，精神萎靡，前囟凹陷1.5cm×1.5cm，眼窝凹陷，皮肤弹性差，四肢稍凉，尿量明显减少。血钠135mmol/L，血钾3.2mmol/L，HCO₃⁻16mmol/L。问题：（1）判断脱水程度、性质及酸碱失衡类型（6分）（2）第1天补液总量及液体种类（8分）（3）补钾的具体方案（11分）答案：（1）脱水程度：中度脱水（精神萎靡、前囟/眼窝明显凹陷、皮肤弹性差、尿量减少）；脱水性质：等渗性脱水（血钠135mmol/L在130-150mmol/L范围内）；酸碱失衡：代谢性酸中毒（HCO₃⁻16mmol/L＜18mmol/L）。（2）第1天补液总量：中度脱水按120-150ml/kg计算，取130ml/kg（假设体重10kg，则1300ml）。液体种类：①累积损失量：800ml（130ml/kg×2/3），用1/2张含钠液（如2:3:1液）；②继续损失量：100ml（按10-40ml/kg/d，取10ml/kg），用1/3-1/2张含钠液；③生理需要量：400ml（60-80ml/kg/d，取40ml/kg），用1/