2025年骨科进修考试题及答案

2025年骨科进修考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者男性，35岁，车祸致右小腿畸形、疼痛2小时，X线示右胫腓骨中下段粉碎性骨折，骨折端可见蝶形骨块，周围软组织肿胀明显。根据AO/OTA骨折分型，该骨折应归类为：A.42-A1B.42-C3C.43-B2D.44-C1答案：B解析：AO/OTA分型中，胫骨（42）、腓骨（43）为长骨编码，C型为复杂骨折（至少3个骨折块），C3为节段性或多段骨折。该患者胫腓骨中下段粉碎性骨折伴蝶形骨块（提示多骨折块），符合42-C3分型。2.老年女性患者（78岁），跌倒后左髋部疼痛、活动受限，X线示左股骨颈头下型骨折，GardenⅣ型。最易出现的并发症是：A.股骨头缺血性坏死B.髋关节脱位C.下肢深静脉血栓D.骨折延迟愈合答案：A解析：股骨颈头下型骨折因损伤旋股内、外侧动脉分支（股骨头主要血供），GardenⅣ型为完全移位骨折，血供破坏更严重，股骨头缺血性坏死发生率高达40%-60%，显著高于其他类型。3.关于肱骨髁上骨折（伸直型）的神经损伤，最常见的是：A.桡神经B.尺神经C.正中神经D.腋神经答案：C解析：伸直型肱骨髁上骨折远端向后上方移位，近端向前下突出，易压迫或损伤走行于肘前的正中神经（尤其前骨间神经分支），其次为桡神经，尺神经损伤较少见。4.患者男，60岁，反复腰痛伴右下肢放射痛3年，加重1周。查体：右直腿抬高试验30°阳性，加强试验阳性，右踇背伸肌力4级，鞍区感觉减退。最可能的诊断是：A.腰椎管狭窄症B.腰椎间盘突出症（中央型）C.腰椎结核D.腰椎肿瘤答案：B解析：腰痛伴下肢放射痛、直腿抬高试验阳性为腰椎间盘突出典型表现；鞍区感觉减退提示马尾神经受压，常见于中央型突出；踇背伸肌力下降（L5神经根损害）定位腰4-5间隙病变。5.人工全髋关节置换术后3天，患者突发胸痛、呼吸困难，血氧饱和度85%。首选的检查是：A.胸部X线片B.心电图C.D-二聚体检测D.肺动脉CT血管造影（CTPA）答案：D解析：术后早期突发胸痛、低氧血症高度怀疑肺栓塞（PE），CTPA是确诊PE的首选影像学检查，可直接显示肺动脉内栓子。6.关于膝关节前交叉韧带（ACL）损伤的体格检查，特异性最高的是：A.抽屉试验B.Lachman试验C.麦氏（McMurray）试验D.轴移试验答案：D解析：轴移试验通过模拟膝关节在运动中失稳的动态过程，特异性（90%-95%）高于抽屉试验（易受股四头肌紧张影响）和Lachman试验（敏感性高但特异性稍低），麦氏试验主要用于半月板损伤。7.儿童股骨干骨折（5岁）的首选治疗方式是：A.切开复位髓内钉固定B.闭合复位石膏外固定C.牵引治疗+支具固定D.弹性髓内钉固定答案：D解析：儿童股骨干骨折（3-12岁）首选弹性髓内钉固定（ESIN），可闭合复位、生物力学稳定，避免骨骺损伤；3岁以下可用垂直悬吊牵引，12岁以上可考虑髓内钉或钢板。8.骨盆骨折患者出现血压80/50mmHg，心率120次/分，意识模糊，首要处理措施是：A.紧急骨盆外固定架固定B.快速输血补液C.急诊CT检查明确出血部位D.血管造影栓塞术答案：B解析：骨盆骨折合并失血性休克时，抗休克（快速补液输血）是首要措施，同时启动损伤控制复苏；外固定架可减少骨盆容积、控制出血，但需在循环稳定后或与抗休克同步进行。9.关于脊柱结核的典型影像学表现，错误的是：A.椎间隙狭窄或消失B.椎体边缘虫蚀样破坏C.寒性脓肿形成D.椎弓根破坏（跳跃征）答案：D解析：脊柱结核多累及椎体（中心型或边缘型），椎间隙狭窄是特征性表现，伴寒性脓肿；椎弓根破坏多见于肿瘤（如转移癌、淋巴瘤），称为“跳跃征”。10.患者女，55岁，左膝疼痛10年，加重伴活动受限2年。查体：左膝内翻畸形，关节间隙压痛（+），浮髌试验（-），X线示左膝关节间隙内侧明显狭窄，骨赘形成，软骨下骨硬化。最适合的治疗是：A.关节镜下清理术B.胫骨高位截骨术（HTO）C.人工全膝关节置换术（TKA）D.关节腔内注射玻璃酸钠答案：C解析：患者为重度膝骨关节炎（Kellgren-LawrenceⅣ级），内翻畸形，保守治疗无效，符合TKA手术指征；HTO适用于年轻、单间室病变且力线可矫正者，该患者年龄55岁（非绝对禁忌），但需结合症状严重程度，此病例活动受限明显，TKA更合适。11.关于股骨转子间骨折（Evans分型），正确的是：A.Ⅰ型为稳定骨折（无移位）B.Ⅱ型为粉碎性骨折（累及小转子）C.Ⅲ型为反转子间骨折（骨折线由内上斜向外下）D.Ⅳ型为合并大转子骨折答案：A解析：Evans分型中，Ⅰ型（无移位或移位<2mm）、Ⅱ型（移位>2mm但内侧皮质完整）为稳定型；Ⅲ型（内侧皮质粉碎，小转子移位）、Ⅳ型（大转子粉碎）为不稳定型；反转子间骨折（骨折线由内下斜向外上）为逆转子间骨折，属特殊类型。12.桡骨远端骨折（Colles骨折）的典型畸形是：A.“枪刺样”畸形（背侧成角）+“银叉样”畸形（桡偏）B.“枪刺样”畸形（桡偏）+“银叉样”畸形（背侧成角）C.“餐叉样”畸形（掌侧成角）+“枪刺样”畸形（尺偏）D.“爪形手”畸形（尺神经损伤）答案：B解析：Colles骨折为桡骨远端背侧移位，表现为腕背侧隆起（银叉样畸形）和桡骨茎突向桡侧移位（枪刺样畸形）；Smith骨折为掌侧移位，呈反Colles畸形。13.关于骨肉瘤的治疗原则，错误的是：A.新辅助化疗（术前化疗）可提高保肢率B.手术需达到广泛或根治性切除边界C.肺转移是绝对手术禁忌D.术后需根据病理反应调整化疗方案答案：C解析：骨肉瘤肺转移（孤立性或可切除的多发转移）可行手术切除（肺叶切除或楔形切除），结合化疗可提高生存率，并非绝对禁忌。14.患者男，28岁，运动时突发左膝疼痛、肿胀，不能伸直。查体：左膝浮髌试验（+），抽屉试验（+），Lachman试验（+），MRI示ACL完全断裂，内侧半月板后角撕裂。最佳治疗方案是：A.石膏固定6周后康复训练B.ACL重建+半月板缝合术C.关节镜下半月板部分切除+ACL重建D.冰敷、制动+非甾体抗炎药答案：B解析：年轻患者（28岁）、运动需求高，ACL断裂合并半月板撕裂（后角撕裂多可缝合）应行关节镜下ACL重建（自体腘绳肌或髌腱）+半月板缝合术，以恢复膝关节稳定性和半月板功能。15.老年骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCF）患者，经皮椎体成形术（PVP）的绝对禁忌证是：A.疼痛剧烈，保守治疗无效B.椎体后壁破裂伴脊髓压迫C.凝血功能障碍（INR>1.5）D.椎体高度丢失>50%答案：C解析：PVP禁忌证包括凝血功能障碍（增加出血风险）、严重感染、脊髓/神经压迫需开放手术、碘过敏（对比剂禁忌）；椎体后壁破裂非绝对禁忌（需谨慎操作避免骨水泥渗漏）。二、简答题（每题8分，共40分）1.简述股骨颈骨折的Garden分型及各型治疗原则。答案：Garden分型基于骨折移位程度：Ⅰ型：不完全骨折（外展嵌插），股骨头血供影响小；Ⅱ型：完全骨折无移位；Ⅲ型：完全骨折部分移位（股骨头外展、股骨颈外旋）；Ⅳ型：完全骨折完全移位（股骨头与股骨颈分离）。治疗原则：①Ⅰ、Ⅱ型（稳定型）：年轻患者（<65岁）可行闭合复位空心钉内固定；老年患者（>65岁）因易发生股骨头坏死，可考虑人工股骨头置换或全髋关节置换（尤其头下型）。②Ⅲ、Ⅳ型（不稳定型）：年轻患者争取解剖复位内固定（需评估血供）；老年患者首选关节置换术（减少卧床并发症，早期活动）。2.列举腰椎间盘突出症的手术指征。答案：手术指征包括：①保守治疗（休息、药物、理疗）6周无效，症状进行性加重；②出现马尾综合征（鞍区感觉减退、大小便功能障碍）；③严重神经功能缺损（如肌力≤3级，足下垂）；④合并腰椎管狭窄或腰椎不稳（需融合固定）；⑤急性巨大突出导致剧烈疼痛无法缓解。3.简述膝关节半月板损伤的临床检查方法及意义。答案：①麦氏（McMurray）试验：屈膝90°-135°，旋转小腿并逐渐伸直，出现弹响或疼痛提示半月板撕裂（外侧撕裂多在屈膝接近伸直时，内侧在屈膝较小时）。②研磨试验（Apley试验）：俯卧位，屈膝90°，向下挤压并旋转小腿，疼痛提示半月板损伤；提拉旋转疼痛减轻提示韧带损伤。③关节间隙压痛：内侧或外侧关节间隙固定压痛，提示对应侧半月板损伤。④旋转挤压试验（Fouche试验）：仰卧位，屈膝屈髋，内收内旋或外展外旋膝关节，诱发疼痛定位撕裂部位。⑤MRI：可明确半月板撕裂类型（桶柄样、放射状、水平裂等）及程度。4.简述骨盆骨折的分型（Tile分型）及治疗原则。答案：Tile分型基于骨盆稳定性：①A型（稳定型）：骨盆环无破坏或仅撕脱骨折（如髂前上棘撕脱），力学稳定；②B型（旋转不稳定，垂直稳定）：开书型（外旋分离，耻骨联合分离>2.5cm）或闭书型（内旋重叠），旋转不稳定但垂直稳定；③C型（旋转及垂直均不稳定）：垂直剪力损伤（如骶髂关节脱位），常合并髋臼骨折或骶骨骨折。治疗原则：①A型：卧床休息或支具固定，无需手术；②B型：外固定架（开书型）或骨盆兜（闭书型）固定，恢复旋转稳定性；③C型：需手术复位固定（骶髂关节螺钉、耻骨上支钢板等），合并血管损伤时行血管栓塞或开放止血。5.简述人工髋关节置换术后深静脉血栓（DVT）的预防措施。答案：①机械预防：术后早期活动（如踝泵运动）、间歇充气加压装置（IPC）、梯度压力弹力袜；②药物预防：低分子肝素（LMWH，术后12-24小时开始）、新型口服抗凝药（如利伐沙班，术后6-10小时开始）；③风险评估：根据Caprini评分调整预防强度（高危患者联合机械+药物）；④延长预防：高风险患者（如肥胖、肿瘤、既往VTE史）术后预防至28-35天；⑤其他：避免长时间制动，控制血糖、血脂，纠正脱水。三、病例分析题（每题15分，共30分）病例1患者男性，45岁，建筑工人，从3米高处坠落，右足着地后觉胸背部、右髋部剧烈疼痛，无法站立。查体：T36.8℃，P110次/分，BP95/60mmHg，神清，痛苦貌；胸背部（T12棘突）压痛（+），叩击痛（+），双下肢感觉、肌力正常（股四头肌肌力5级，踇背伸肌力5级），鞍区感觉正常，肛门括约肌张力正常；右髋部肿胀，右下肢短缩3cm，外旋90°畸形，右髋部压痛（+），活动受限。辅助检查：胸腰椎X线示T12椎体压缩约1/2，椎弓根完整；骨盆X线示右股骨转子间骨折（EvansⅢ型），骨折端移位明显。问题：1.该患者的初步诊断及诊断依据？2.需完善哪些辅助检查？3.请制定治疗方案（包括优先处理顺序）。答案：1.初步诊断：①T12椎体压缩性骨折（AO分型A3型）；②右股骨转子间骨折（EvansⅢ型，不稳定型）；③失血性休克（代偿期，BP95/60mmHg，心率110次/分）。诊断依据：高处坠落史（轴向暴力导致胸腰椎压缩骨折，传导暴力致股骨转子间骨折）；T12棘突压痛、叩击痛，X线示椎体压缩1/2（未累及椎弓根，无神经损伤）；右髋部短缩、外旋90°畸形（转子间骨折典型体征），X线证实EvansⅢ型（内侧皮质粉碎，小转子移位）；血压偏低、心率增快提示休克（骨折出血约1000-1500ml）。2.需完善的检查：①胸腰椎CT（平扫+三维重建）：明确椎体压缩程度、有无骨块突入椎管（当前X线示椎弓根完整，CT可排除隐匿性骨折）；②骨盆CT（平扫+三维重建）：评估转子间骨折粉碎程度、小转子移位情况（指导内固定选择）；③血常规+血型+凝血功能：监测血红蛋白（Hb）、血小板（PLT），备血；④下肢静脉超声：排除DVT（骨折后高凝状态）；⑤心电图+心肌酶：排除坠落应激导致的心脏损伤（患者心率快需鉴别）。3.治疗方案（优先顺序）：①抗休克治疗（首要）：快速输注晶体液（乳酸林格液1000-2000ml），若Hb<70g/L或持续低血压，输注红细胞悬液；监测生命体征（BP、HR、尿量）。②临时固定：右下肢皮牵引（重量3-5kg），减少骨折端活动出血；胸背部垫枕维持脊柱中立位。③手术治疗：股骨转子间骨折：患者45岁（年轻，预期寿命长），EvansⅢ型（不稳定），首选髓内固定（如股骨近端防旋髓内钉PFNA），可早期负重；T12椎体压缩骨折：无神经损伤，压缩1/2（>1/3），可行经皮椎体后凸成形术（PKP）或切开复位椎弓根钉内固定（若CT示后壁完整，PKP创伤小，可早期活动）。④术后处理：预防DVT（LMWH4000IUqd）、镇痛（多模式镇痛）、康复训练（术后24小时开始股四头肌等长收缩，转子间骨折术后3-5天部分负重）。病例2患者女性，68岁，主诉“左髋部疼痛1月，加重伴不能行走3天”。既往有“2型糖尿病”病史10年（空腹血糖7-8mmol/L），“高血压”病史5年（规律服用氨氯地平，血压控制130/80mmHg）。查体：左髋部无明显肿胀，腹股沟中点压痛（+），左下肢纵向叩击痛（+），左髋关节活动受限（屈曲70°，内旋5°，外旋10°），“4”字试验（+）。辅助检查：骨盆X线示左股骨头密度不均，可见囊性变，关节间隙稍狭窄；MRI示左股骨头内T1WI低信号、T2WI混杂信号，累及负重区（ARCOⅢ期）。问题：1.该患者的诊断及鉴别诊断？2.简述股骨头缺血性坏死（ONFH）的ARCO分期及Ⅲ期的治疗原则。3.若选择手术治疗，需注意哪些围手术期管理？答案：1.诊断：左股骨头缺血性坏死（ARCOⅢ期）。鉴别诊断：①髋关节骨关节炎：X线示关节间隙均匀狭窄，骨赘形成，股骨头形态完整（无塌陷）；②髋关节结核：多有低热、盗汗，血沉（ESR）增快，X线示骨质破坏以髋臼为主，关节间隙早期狭窄；③股骨颈骨折（陈旧性）：有外伤