2025年耳鼻喉科麻醉题库及答案

2025年耳鼻喉科麻醉题库及答案1.喉显微手术中，采用高频喷射通气（HFJV）时，麻醉医生需重点监测的指标不包括以下哪项？A.呼气末二氧化碳分压（PetCO₂）B.气道峰压（Ppeak）C.血氧饱和度（SpO₂）D.食管下段pH值答案：D。喉显微手术HFJV需重点监测PetCO₂（评估通气效果）、Ppeak（防止气压伤）、SpO₂（氧合状态），食管pH值主要用于反流监测，非HFJV常规监测指标。2.支撑喉镜下声带息肉切除术患者，术中出现血压骤升（180/110mmHg）、心率增快（125次/分），最可能的诱因是？A.麻醉深度不足，喉镜刺激引发应激反应B.患者术前未控制高血压C.二氧化碳蓄积D.血容量不足答案：A。支撑喉镜置入及操作对咽喉部刺激强烈，若麻醉深度不足（如镇静、镇痛药物剂量不够），易引发交感神经兴奋，导致血压、心率骤升。术前未控制高血压（B）多表现为基础值高，而非术中骤变；二氧化碳蓄积（C）常伴PetCO₂升高、呼吸抑制；血容量不足（D）多表现为血压下降、心率代偿增快。3.小儿腺样体切除术（≤6岁）麻醉诱导时，首选的肌松药是？A.罗库溴铵（1mg/kg）B.顺阿曲库铵（0.15mg/kg）C.琥珀胆碱（1.5mg/kg）D.维库溴铵（0.1mg/kg）答案：B。小儿腺样体切除术多合并阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA），琥珀胆碱（C）可能引发高血钾（尤其合并肌病时）、恶性高热风险；罗库溴铵（A）起效快但儿童剂量需调整（0.6-1mg/kg），且部分OSA患儿存在神经肌肉接头敏感；维库溴铵（D）作用时间较长，不利于快速苏醒；顺阿曲库铵（B）通过霍夫曼降解，代谢不受肝肾功能影响，更适合小儿，且0.15mg/kg剂量可满足插管需求，恢复较快。4.鼾症患者（AHI≥30次/小时）行腭咽成形术，麻醉苏醒期最需警惕的并发症是？A.切口出血B.舌后坠导致窒息C.喉痉挛D.低氧血症答案：B。鼾症患者多存在上气道解剖狭窄（如软腭肥厚、舌根后坠），术后因麻醉药物残留、局部水肿，舌后坠风险极高，且OSA患者对低氧的代偿能力差，易迅速进展为窒息。切口出血（A）虽需关注，但多表现为口咽血性分泌物；喉痉挛（C）多见于拔管刺激；低氧血症（D）可能由多种因素引起，但舌后坠是直接且最紧急的原因。5.鼻咽癌放疗后患者拟行鼻咽部活检术，麻醉前气道评估的关键指标是？A.张口度（MMT）B.甲颏距离（TMD）C.颈部活动度（CROM）D.以上均是答案：D。放疗可导致口咽、颈部组织纤维化，引起张口受限（MMT<3横指提示困难气道）、甲颏距离缩短（TMD<6cm提示声门暴露困难）、颈部活动度降低（CROM<80°影响喉镜置入角度），三者均需评估以判断是否需困难气道准备。6.内镜鼻窦手术（ESS）中，为减少术中出血，麻醉管理应采取哪些措施？（简答题）答案：①控制血压：维持平均动脉压（MAP）低于基础值20%（但不低于60mmHg），可通过硝酸甘油、尼卡地平静脉输注实现，避免过度降压导致脑灌注不足；②适度过度通气：维持PetCO₂30-35mmHg，降低鼻黏膜血管张力；③局部用药：与术者配合，术区使用含肾上腺素（1:10万）的棉片收缩黏膜（注意总量≤0.5mg，避免心动过速）；④头高位（15-30°）：利用重力减少术野充血；⑤避免深麻醉导致的血管扩张：维持适当麻醉深度（BIS40-60），防止因麻醉过深引发血压下降后的代偿性血管收缩。7.喉癌患者行全喉切除术，麻醉诱导至气管造口建立前的关键步骤包括哪些？（简答题）答案：①预充氧：面罩纯氧通气3分钟（或8次深呼吸），提高氧储备；②诱导药物选择：丙泊酚（1.5-2mg/kg）或依托咪酯（0.2-0.3mg/kg）（保护循环），舒芬太尼（0.3-0.5μg/kg）镇痛，顺阿曲库铵（0.15mg/kg）肌松；③气管插管：确认插管位置（听诊双肺、PetCO₂波形），固定导管（避免术中移位）；④监测调整：维持PetCO₂35-45mmHg（避免过度通气导致脑血流减少），MAP60-80mmHg（保证术区灌注）；⑤与术者配合：当术者分离至环状软骨水平时，提醒其暂停操作，避免损伤气管导管；⑥造口建立后：确认新气道通畅（观察胸廓起伏、SpO₂上升），再拔除原气管导管。8.中耳胆脂瘤切除术患者，麻醉中为何需避免使用氧化亚氮（N₂O）？若已使用，拔管前应如何处理？（简答题）答案：避免使用N₂O的原因：N₂O分子量小（28），可通过弥散进入中耳腔（正常中耳腔含氮气），导致中耳内压升高（N₂O浓度高于氮气，弥散速率快），可能引发鼓膜膨出、移植组织移位或听力损伤。若已使用，拔管前需停用N₂O并切换纯氧至少15分钟，促进中耳腔内N₂O排出（氮气重新弥散进入），降低中耳内压至正常水平，减少术后并发症。9.1岁患儿（体重10kg）因“误吸花生米4小时”急诊行气管异物取出术，麻醉诱导时出现呛咳、SpO₂骤降至75%，应如何处理？（案例分析题）答案：处理步骤：①立即停止诱导药物输注，保持自主呼吸（避免肌松后失去咳嗽反射，异物移位至远端）；②面罩纯氧辅助通气（避免正压过高导致异物推入更深）；③通知术者准备紧急支气管镜检查；④若SpO₂持续下降（<70%），可给予小剂量七氟烷（3-4%）吸入加深麻醉，抑制呛咳反射，同时静脉注射瑞芬太尼（0.5μg/kg）镇痛；⑤与术者配合，在患儿呛咳间隙快速插入支气管镜（需选择合适型号，1岁患儿用3.0-3.5mm内径镜）；⑥异物取出后，检查气道是否有损伤（如黏膜水肿），必要时给予地塞米松（0.2mg/kg）预防喉水肿；⑦术后送入PACU监测，避免过早拔管（因可能存在气道水肿），若出现喘鸣，立即面罩加压给氧并准备气管插管。10.70岁男性患者（BMI32kg/m²，高血压病史10年，长期服用氨氯地平5mgqd）拟行声带白斑切除术（支撑喉镜下），术前评估发现Mallampati分级Ⅲ级，甲颏距离5cm，颈部活动度45°。请制定麻醉方案并说明理由。（案例分析题）答案：麻醉方案及理由：①术前准备：停用氨氯地平至术晨（避免与麻醉药协同降压），备好困难气道工具（可视喉镜、喉罩、纤维支气管镜）；②诱导策略：保留自主呼吸的清醒插管（因MallampatiⅢ级、TMD<6cm、CROM<80°，提示困难气道，直接喉镜暴露声门困难）。给予表面麻醉（1%丁卡因喷雾口咽、喉腔，总量≤80mg），静脉输注右美托咪定（0.5μg/kg负荷，0.2μg/kg/h维持）镇静，保留自主呼吸；③插管方法：纤维支气管镜引导经鼻插管（经鼻路径可避免颈部过度后仰，减少插管难度），确认导管位置后固定；④麻醉维持：丙泊酚（4-6mg/kg/h）+瑞芬太尼（0.1-0.2μg/kg/min）静脉输注，维持BIS40-50，避免肌松药（支撑喉镜操作时间短，保留一定肌张力可减少喉损伤）；⑤术中监测：持续SpO₂、PetCO₂、有创动脉血压（高血压患者需密切监测血压波动），警惕支撑喉镜压迫引起的眼内压升高（控制MAP≤基础值20%）；⑥苏醒管理：术毕待自主呼吸恢复（潮气量>5ml/kg，呼吸频率12-20次/分），吸净口咽分泌物后拔管，拔管后立即评估气道（是否有喉鸣、三凹征），必要时面罩吸氧观察30分钟再送回病房。11.喉乳头状瘤患儿（3岁）需多次行支撑喉镜下肿瘤切除术，麻醉中应特别注意哪些长期影响？答案：①气道损伤：反复喉镜暴露可能导致喉软骨损伤、声门狭窄（需告知家长定期行喉镜复查）；②麻醉药物累积：多次使用吸入麻醉药（如七氟烷）可能影响幼儿神经发育（建议单次麻醉时间<3小时，避免同一患儿1年内接受>3次全麻）；③心理影响：重复手术易引发分离焦虑，术前可采用行为干预（如游戏疗法）减轻恐惧；④呼吸功能：乳头状瘤可能阻塞气道，术后需监测呼吸频率、三凹征，警惕迟发性喉水肿（可预防性使用地塞米松0.2mg/kg）。12.鼻内镜下垂体瘤切除术（经蝶窦入路），麻醉中如何配合术者减少脑脊液漏风险？答案：①控制颅内压（ICP）：维持PetCO₂30-35mmHg（过度通气降低脑血流），静脉输注甘露醇（0.5g/kg）脱水（肾功能正常者）；②避免咳嗽、呛咳：拔管前充分拮抗肌松药（新斯的明0.04mg/kg+阿托品0.02mg/kg），待患者完全清醒后拔管，防止剧烈咳嗽增加颅内压；③头位管理：保持头高15-20°，利用重力减少脑脊液向蝶窦方向渗漏；④监测中心静脉压（CVP）：维持CVP4-8cmH₂O（过高可增加脑脊液提供）；⑤与术者沟通：若术中发现脑脊液漏，立即通知麻醉医生，避免正压通气（改用压力控制模式，限制气道压<20cmH₂O），必要时输注血浆扩容（提高胶体渗透压）。13.气管切开术后拔管患者，麻醉评估时需确认哪些指标？答案：①气道通畅性：堵管试验（堵管24小时无呼吸困难、发绀）；②咳嗽反射：能有效咳出痰液（避免拔管后痰液潴留）；③呼吸功能：潮气量>5ml/kg，最大吸气负压>-20cmH₂O，分钟通气量<10L/min；④原发病控制：如喉水肿已消退（喉镜检查无黏膜肿胀）、神经功能恢复（如双侧声带活动正常）；⑤分泌物量：每日痰量<50ml（过多需延迟拔管）。14.耳硬化症患者行镫骨切除术，麻醉中需避免使用的药物是？为什么？答案：避免使用氨基糖苷类抗生素（如庆大霉素）。耳硬化症患者耳蜗血供及毛细胞功能已受损，氨基糖苷类可通过圆窗膜渗透至内耳，加重耳蜗毒性，导致永久性听力丧失。若需预防感染，应选择头孢类或克林霉素（无耳毒性）。15.喉返神经损伤患者（单侧）拟行声带注射术，麻醉中需重点观察的指标是？答案：①呼吸频率及节律：单侧喉返神经损伤可致声带外展障碍（声门闭合不全），但双侧损伤更危险，需确认损伤侧别（术前喉镜检查）；②发声情况：术后评估声带活动度（与术前对比）；③误吸风险：声带闭合不全可能导致吞咽时误吸，麻醉苏醒期需保持侧卧位，待完全清醒后再进食；④气道通畅性：注射后可能出现局部水肿，需监测是否有喉鸣、三凹征（必要时面罩吸氧或紧急气管插管）。16.鼻咽癌患者同步放化疗期间需行鼻饲管置入术，麻醉方式应如何选择？答案：首选表面麻醉下清醒置入。放化疗患者常存在口咽黏膜充血、溃疡（对全麻药物代谢可能异常），且鼻咽部组织脆弱（易出血），清醒状态可配合吞咽动作（减少黏膜损伤）。具体步骤：1%丁卡因喷雾鼻腔、口咽（总量≤80mg），2%利多卡因胶浆润滑鼻饲管，经鼻缓慢置入（遇阻力时不可强行推进，避免损伤肿瘤组织），置入后经X线确认位置（避免误入气管）。17.先天性耳前瘘管感染期切除术（患儿2岁，体温39℃，WBC15×10⁹/L），麻醉需注意哪些感染相关风险？答案：①全身感染扩散：感染期手术可能导致细菌入血（菌血症），需术前30分钟使用抗生素（如头孢唑林25mg/kg）；②气道反应性增高：高热、感染可能诱发喉痉挛（诱导前给予地塞米松0.2mg/kg降低气道炎症）；③脱水风险：患儿发热、拒食易致血容量不足（术前评估尿量、皮肤弹性，必要时输注生理盐水10ml/kg）；④麻醉药物代谢：感染时肝酶活性可能改变（如顺阿曲库铵降解不受影响，可优先选择），避免使用经肝代谢的肌松药（如维库溴铵）。18.内镜下下咽癌切除术（经口入路），麻醉中如何预防喉上神经损伤？答案：①避免喉镜过度上提：支撑喉镜置入时，着力点应在上门牙（使用牙垫保护），而非甲状软骨（减少对喉上神经的牵拉）；②控制手术时间：喉上神经受压超过30分钟易出现缺血损伤，需与术者沟通缩短操作时间；③监测喉返神经功能（如使用神经监护仪）：若术中出现肌电信号异常（振幅下降>50%），提示神经受刺激，需调整操作；④避免过度牵拉组织：分离下咽肿瘤时，避免钳夹或过度牵拉甲状舌骨膜（喉上神经内支走行于此）。19.梅尼埃病患者（发作期）拟行内淋巴囊减压术，麻醉诱导时为何需避免快速扩容？答案：梅尼埃病发作期存在内淋巴积水，快速扩容（如输注大量晶体液）可增加细胞外液量，加重内淋巴囊压力，导致眩晕、恶心呕吐加重（影响麻醉诱导）。应维持正常血容量（根据CVP或超声评估），避免使用高渗溶液（如甘露醇可能加重耳石器功能紊乱），必要时输注胶体液（如羟乙基淀粉）维持循环稳定。20.气管食管瘘患儿（3个月，体重5kg）行瘘修补术，麻醉中如何防止胃内容物误吸？答案：①术