(2025年)《临床营养学》练习题及答案

(2025年)《临床营养学》练习题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于肠内营养（EN）的适应症，以下哪项描述错误？A.意识障碍但胃肠道功能正常的患者B.短肠综合征早期（术后1周内）C.胰腺炎患者经空肠喂养D.高分解代谢状态的烧伤患者答案：B（短肠综合征早期（术后1周内）通常需肠外营养支持，待肠道功能部分恢复后逐步过渡至肠内营养）2.糖尿病患者每日碳水化合物供能占总能量的推荐比例为？A.20%-30%B.45%-60%C.65%-75%D.70%-80%答案：B（2024版《中国糖尿病医学营养治疗指南》推荐碳水化合物供能占比45%-60%，需结合血糖控制调整）3.蛋白质-能量营养不良（PEM）的分型中，以蛋白质缺乏为主、表现为全身水肿的类型是？A.干瘦型（Marasmus）B.水肿型（Kwashiorkor）C.混合型D.隐性营养不良答案：B（干瘦型以能量缺乏为主，表现为肌肉脂肪消耗；水肿型以蛋白质缺乏为主，伴低蛋白水肿）4.肠外营养（PN）中，脂肪乳剂的供能占比通常不超过总能量的？A.10%B.20%C.30%D.50%答案：C（脂肪乳剂供能建议占比20%-30%，避免过量导致脂肪超载综合征）5.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者营养支持的关键是？A.增加蛋白质摄入预防肌肉萎缩B.提高碳水化合物比例以补充能量C.限制液体摄入避免肺水肿D.降低脂肪供能比例减少CO₂产生答案：A（COPD患者常因高代谢和缺氧出现肌肉萎缩，需增加优质蛋白（1.2-1.5g/kg/d）；高碳水化合物会增加呼吸商，加重CO₂潴留，故需适当降低其比例）6.终末期肾病（ESRD）维持性血液透析患者的蛋白质推荐摄入量为？A.0.6-0.8g/kg/dB.1.0-1.2g/kg/dC.1.2-1.5g/kg/dD.1.5-2.0g/kg/d答案：B（血液透析患者因透析丢失蛋白质，推荐1.0-1.2g/kg/d，其中50%以上为优质蛋白）7.以下哪项不属于营养风险筛查2002（NRS-2002）的评估内容？A.年龄（≥70岁）B.近3个月体重下降幅度C.疾病严重程度（如ICU患者）D.血清白蛋白水平答案：D（NRS-2002评估包括营养状况（体重下降、饮食摄入减少）、疾病严重程度及年龄，血清白蛋白为实验室指标，不直接用于NRS-2002评分）8.肝癌患者行肝动脉化疗栓塞（TACE）术后，营养支持的重点是？A.严格限制蛋白质预防肝性脑病B.增加支链氨基酸（BCAA）比例C.补充大量葡萄糖维持能量D.限制脂肪摄入避免肝功能损伤答案：B（TACE术后可能出现肝功能一过性损伤，支链氨基酸可减少芳香族氨基酸竞争入脑，降低肝性脑病风险；蛋白质需适量（1.0-1.2g/kg/d），非严格限制）9.极低出生体重儿（VLBW，出生体重＜1500g）的肠内营养启动时机通常为？A.出生后6-12小时B.出生后24-48小时C.出生后72小时D.待血糖稳定后1周答案：A（最新指南推荐VLBW儿尽早（出生后6-12小时）给予微量肠内喂养（1-2ml/kg/次），促进肠道功能发育）10.重症患者应激期的能量需求计算，首选以下哪种方法？A.间接测热法（IC）B.哈里斯-本尼迪公式（HB）×应激系数C.25-30kcal/kg/dD.35-40kcal/kg/d答案：A（间接测热法是评估重症患者能量需求的金标准，应激期推荐目标能量20-25kcal/kg/d，避免过度喂养）11.克罗恩病（CD）活动期患者的营养支持首选？A.全肠外营养（TPN）B.要素型肠内营养（EN）C.整蛋白型肠内营养D.普通膳食答案：B（活动期CD患者常伴肠道黏膜损伤，要素型EN（短肽/氨基酸为主）更易吸收，同时可诱导部分患者缓解）12.妊娠期糖尿病（GDM）患者的血糖控制目标为？A.空腹血糖＜5.3mmol/L，餐后2小时＜6.7mmol/LB.空腹血糖＜6.1mmol/L，餐后2小时＜7.8mmol/LC.空腹血糖＜7.0mmol/L，餐后2小时＜11.1mmol/LD.空腹血糖＜4.4mmol/L，餐后2小时＜5.6mmol/L答案：A（2024版《妊娠期糖尿病诊疗指南》推荐GDM患者空腹≤5.3mmol/L，餐后2小时≤6.7mmol/L，避免低血糖）13.以下哪种情况需优先考虑肠外营养？A.急性重症胰腺炎（发病72小时内）B.食管癌术后吻合口瘘C.炎症性肠病缓解期D.昏迷但胃排空正常的患者答案：B（吻合口瘘需暂时禁食，避免肠内容物漏出，需PN支持；急性胰腺炎早期（72小时内）可尝试经空肠EN）14.老年肌肉减少症患者的蛋白质推荐摄入量为？A.0.8g/kg/dB.1.0-1.2g/kg/dC.1.2-1.5g/kg/dD.1.5-2.0g/kg/d答案：C（老年肌肉减少症需更高蛋白质摄入（1.2-1.5g/kg/d），同时补充维生素D和抗阻运动）15.关于营养支持的并发症，以下哪项属于肠内营养特有的？A.高血糖B.导管相关性血流感染（CRBSI）C.腹胀、腹泻D.肝功能异常答案：C（腹胀、腹泻多因EN输注速度过快、渗透压过高或肠道不耐受引起；CRBSI多见于PN导管感染）二、简答题（每题8分，共40分）1.简述肝硬化失代偿期患者的营养支持原则。答案：①能量：30-35kcal/kg/d（理想体重），避免过度喂养；②蛋白质：1.0-1.2g/kg/d（合并肝性脑病时暂降至0.5-0.8g/kg/d，待改善后逐步增加），优先选择支链氨基酸（BCAA）比例高的蛋白质（如乳清蛋白、大豆蛋白）；③碳水化合物：占50%-60%，维持血糖稳定；④脂肪：25%-30%，选择中链甘油三酯（MCT）改善吸收；⑤微量营养素：补充脂溶性维生素（A、D、E、K）、维生素B族及锌、硒；⑥水钠限制：腹水患者钠摄入＜2g/d，液体＜1500ml/d（严重时＜1000ml/d）；⑦喂养方式：口服为主，必要时EN（整蛋白或短肽型），避免PN（加重肝脏负担）。2.列举肠外营养（PN）的主要并发症及预防措施。答案：①代谢性并发症：高血糖（控制葡萄糖输注速度＜4-5mg/kg/min，监测血糖）、低血糖（避免突然停用PN，逐渐过渡）、电解质紊乱（定期监测血电解质，调整配方）、脂代谢异常（脂肪乳剂占比＜30%，避免长期过量）；②感染性并发症：导管相关性血流感染（CRBSI）（严格无菌操作，定期更换敷料，怀疑感染时拔管并做血培养）；③肝胆并发症：胆汁淤积（尽早过渡EN，补充谷氨酰胺）、肝酶升高（减少葡萄糖负荷，增加脂肪供能比例）；④其他：静脉炎（选择合适静脉，使用中心静脉导管）、空气栓塞（规范操作，避免导管脱落）。3.糖尿病肾病（DKD）3期患者的营养治疗要点有哪些？答案：①蛋白质：0.8g/kg/d（CKD3期），其中优质蛋白≥50%（如鱼、蛋、乳类），避免植物蛋白过多；②能量：30-35kcal/kg/d（理想体重），碳水化合物占50%-60%（选择低GI食物），脂肪占25%-30%（限制饱和脂肪酸，增加ω-3脂肪酸）；③钠：＜3g/d（合并高血压或水肿时＜2g/d）；④钾：根据血钾水平调整（高钾时限制香蕉、橙子等高钾食物，必要时使用降钾树脂）；⑤磷：＜800mg/d（限制加工食品、动物内脏等高磷食物，必要时使用磷结合剂）；⑥膳食纤维：25-30g/d（改善血糖和血脂）；⑦维生素：补充B族维生素、维生素D（CKD常伴缺乏）；⑧监测：定期评估24小时尿蛋白、血肌酐、血钾/磷水平，调整营养方案。4.简述危重症患者早期肠内营养（EEN）的启动时机和注意事项。答案：启动时机：血流动力学稳定（去甲肾上腺素≤0.2μg/kg/min，乳酸＜2mmol/L）后24-48小时内开始，首选经胃或空肠喂养。注意事项：①评估胃功能（胃残余量GRV，GRV＞500ml时需减慢速度或改为空肠喂养）；②初始速度：10-20ml/h，逐步递增至目标量（20-25kcal/kg/d）；③选择低渗透压、整蛋白或短肽型EN制剂（如含精氨酸、ω-3脂肪酸的免疫增强型EN）；④监测并发症：腹胀、腹泻（调整速度或更换制剂）、误吸（抬高床头30°-45°）；⑤联合PN：EN无法达到60%目标能量时，72小时内启动补充PN；⑥终止指标：恢复经口进食≥60%需求、出现严重EN不耐受（如消化道出血、肠梗阻）。5.新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）的营养管理措施有哪些？答案：①急性期：禁食（7-14天），予PN支持（能量60-80kcal/kg/d，逐步增至100-120kcal/kg/d；蛋白质1.5-3.5g/kg/d，脂肪0.5-3g/kg/d）；②恢复喂养：腹胀消失、肠鸣音恢复、大便隐血转阴后，从微量喂养开始（0.5-1ml/kg/次，每3小时1次），选择母乳（优先）或早产儿配方奶（避免含乳糖的普通配方奶）；③喂养递增：每次增加1-2ml/kg，至全量喂养（120-150ml/kg/d）需5-7天，避免过快；④监测：观察腹胀、呕吐、血便等NEC复发迹象，定期检测电解质、血糖、肝肾功能；⑤长期随访：NEC治愈后需评估生长发育，必要时补充微量元素（锌、铁）和维生素（A、D）。三、案例分析题（共30分）患者，男，65岁，身高170cm，体重52kg（近3个月体重下降10kg），诊断为胃窦癌，行根治性胃大部切除术（毕Ⅱ式吻合），术后第3天，主诉腹胀、恶心，肛门未排气，胃肠减压引出约300ml淡绿色液体，血生化：白蛋白28g/L，前白蛋白0.12g/L（正常0.2-0.4g/L），血钾3.2mmol/L，血糖6.8mmol/L。问题1：该患者目前存在哪些营养风险？需进行哪些营养评估？（10分）答案：营养风险：①体重下降：近3个月体重下降10kg（原体重约62kg，下降16%＞10%），提示重度营养不良风险；②低蛋白血症：白蛋白28g/L（＜30g/L）、前白蛋白0.12g/L（＜0.15g/L），提示蛋白质合成不足；③术后胃肠功能未恢复：腹胀、未排气、胃肠减压存在，影响经口/EN摄入；④电解质紊乱：低钾（3.2mmol/L＜3.5mmol/L）。需进行的评估：①营养风险筛查（NRS-2002）：年龄（65岁+1分）、体重下降（＞10%+3分）、疾病严重程度（胃癌术后+3分），总分≥7分，需营养支持；②人体测量：计算BMI=52/(1.7)²=17.9kg/m²（＜18.5，消瘦）；③实验室指标：白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、电解质（钾、钠、磷）、血糖；④胃肠功能评估：胃残余量（GRV）、肠鸣音、排气/排便情况。问题2：制定该患者术后早期（术后3-7天）的营养支持方案。（10分）答案：①营养途径：术后3天胃肠功能未恢复（未排气），首选肠外营养（PN），同时尝试经空肠造瘘管（若有）或鼻空肠管给予微量EN（促进肠道功能恢复）；②能量需求：按20-25kcal/kg/d计算（理想体重60kg，52kg为实际体重，取25kcal/kg/d×52kg=1300kcal/d）；③营养素配比：蛋白质1.2-1.5g/kg/d（52kg×1.2=62.4g/d，占15%-20%），葡萄糖4-5mg/kg/min（约1300kcal×50%=650kcal，葡萄糖162.5g/d），脂肪20%-30%（1300×25%=325kcal，脂肪36g/d，使用中长链脂肪乳剂）；④电解质补充：补钾（目标4.0-5.0mmol/L，需补充氯化钾3-4g/d），纠正低钠（若存在）；⑤特殊添加：谷氨酰胺（0.3-0.5g/kg/d，保护肠黏膜）、维生素（B族、C）、微量元素（锌、硒）；⑥监测：每日记录出入量、体重，每2-3天检测电解质、血糖、肝肾功能，观察腹胀、排气情况，待肛门排气后（术后5-7天）逐步过渡至EN（从5%葡萄糖盐水→短肽型EN制剂→整蛋白型EN，速度从10ml/h递增至目标量）。问题3：若患者术后第7天已排气，胃肠功能恢复，需过渡至经口饮食，应如何指导？（10分）答案：①饮食阶段：术后7天→流质（米汤、菜汤、去油肉汤）→术后10天→半流质（粥、烂面条、蒸蛋）→术后2周→软食（软米饭、肉末、豆腐）→1个月后→普食（少量多餐）；②能量与营养素：逐步增加至目标量（30-35kcal/kg