流行性感冒诊疗方案(2025年版)

流行性感冒诊疗方案(2025年版)一、范围本方案规定了流行性感冒（以下简称流感）的诊断、治疗和预防等内容，适用于各级各类医疗机构从事流感诊疗工作的医务人员。二、术语和定义流感是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，属于丙类传染病。流感病毒分为甲、乙、丙、丁四型，目前感染人的主要是甲型流感病毒中的H1N1、H3N2亚型及乙型流感病毒中的Victoria和Yamagata系。三、病原学流感病毒为单股负链RNA病毒，属于正黏病毒科。病毒颗粒呈球形或丝状，直径80120nm。其基因组由78个节段的单股负链RNA组成，编码11种蛋白质。甲型流感病毒表面糖蛋白血凝素（HA）和神经氨酸酶（NA）易发生变异，HA有18个亚型（H1H18），NA有11个亚型（N1N11）。抗原变异是流感病毒产生免疫逃逸、导致流感反复流行的重要原因，主要包括抗原漂移和抗原转变两种形式。流感病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感；对紫外线和热敏感，56℃30分钟可灭活。四、流行病学（一）传染源流感患者和隐性感染者是主要传染源。从潜伏期末到发病的急性期均有传染性，病毒在人呼吸道分泌物中一般持续排毒37天，儿童、免疫功能受损患者排毒时间可超过1周。（二）传播途径主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播，也可经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触感染。接触被病毒污染的物品也可引起感染。在特定场所，如人群密集且密闭或通风不良的房间内，也可能通过气溶胶的形式传播。（三）易感人群人群普遍易感。感染后或接种流感疫苗后可获得一定的免疫力，但由于流感病毒不断发生变异，各型别、亚型之间无交叉免疫，因此可反复感染发病。（四）流行特征流感每年可引起季节性流行，在温带地区，流感高发季节通常是冬春季；在热带和亚热带地区，全年均可发生，流行高峰在夏季。我国北方地区呈现冬春季流行高峰，南方地区则是冬春季和夏季均有流行高峰。五、发病机制及病理流感病毒感染人体后，通常先在上呼吸道复制，随后可侵犯下呼吸道，引起气管、支气管、细支气管和肺泡等部位的炎症。感染流感病毒后，机体免疫系统被激活，免疫细胞释放细胞因子和趋化因子，适当的免疫反应有助于清除病毒，但过度的免疫反应可能导致组织损伤和炎症加重，出现全身症状，如发热、头痛、乏力等。病理变化主要表现为呼吸道纤毛上皮细胞呈簇状脱落、上皮细胞化生、固有层黏膜细胞充血、水肿伴单核细胞浸润等。重症病例可见支气管黏膜坏死，肺泡内出血和透明膜形成，可伴有肺间质纤维化。合并细菌感染时，可出现肺实变、脓肿等病理改变。六、临床表现和实验室检查（一）临床表现潜伏期一般为17天，多为24天。1.典型流感：急起高热、头痛、乏力、眼结膜炎和全身肌肉酸痛等中毒症状明显，而呼吸道卡他症状轻微。体温可达3940℃，一般持续23天后渐退。2.轻型流感：症状轻，发热不高，全身症状及呼吸道症状均较轻，一般23天可恢复。3.肺炎型流感：主要发生于老年人、儿童、孕妇、有慢性基础疾病者等高危人群。起病初与典型流感相似，但12天后病情迅速加重，出现高热、咳嗽、呼吸困难、发绀等，可伴有呼吸衰竭、感染性休克等并发症，病死率高。4.其他类型：胃肠型流感可伴有呕吐、腹泻等胃肠道症状；中毒型流感可出现高热、休克、弥散性血管内凝血（DIC）等严重表现；脑炎型流感可出现意识障碍、惊厥等神经系统症状。（二）并发症1.呼吸系统并发症：主要有继发性细菌性肺炎、其他病原菌引起的肺炎、呼吸衰竭等。2.肺外并发症：包括心脏损害、神经系统损伤（如脑炎、脑膜炎、吉兰巴雷综合征等）、肌炎和横纹肌溶解综合征、脓毒性休克等。（三）实验室检查1.血常规：白细胞总数一般不高或降低，淋巴细胞比例相对增加。合并细菌感染时，白细胞总数及中性粒细胞比例可升高。2.血生化检查：部分患者可出现肝酶、乳酸脱氢酶、肌酸激酶、肌红蛋白等升高。严重病例可出现电解质紊乱、凝血功能异常等。3.病原学相关检查抗原检测：是早期筛查的重要手段，可采用免疫荧光法、胶体金法等检测流感病毒抗原。该方法快速简便，但敏感性低于核酸检测。核酸检测：是诊断流感的金标准，可采用逆转录聚合酶链反应（RTPCR）等方法检测呼吸道标本（如鼻咽拭子、咽拭子、痰等）中的流感病毒核酸。该方法敏感性和特异性高，可区分病毒类型和亚型。病毒分离培养：是诊断流感的最可靠方法，但操作复杂、耗时较长，一般用于科研和流行病学调查。血清学检测：检测急性期和恢复期双份血清流感病毒特异性IgG抗体水平，抗体滴度呈4倍或以上升高具有回顾性诊断意义。七、诊断（一）临床诊断病例具有流感临床表现，有流行病学证据或流感快速抗原检测阳性，且排除其他引起流感样症状的疾病。（二）确诊病例有流感临床表现，同时具备以下一种或多种病原学检测结果阳性：1.流感病毒核酸检测阳性。2.流感病毒分离培养阳性。3.急性期和恢复期双份血清流感病毒特异性IgG抗体水平呈4倍或以上升高。八、重症与危重病例的判断（一）出现以下情况之一者为重症病例1.持续高热＞3天，伴有剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛。2.呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀。3.神志改变，如反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等。4.严重呕吐、腹泻，出现脱水表现。5.合并肺炎。6.原有基础疾病明显加重。（二）出现以下情况之一者为危重病例1.呼吸衰竭。2.感染性休克。3.多器官功能障碍。4.其他需进行监护治疗的严重临床情况。九、鉴别诊断（一）普通感冒流感的全身症状比普通感冒重，如高热、头痛、乏力、全身肌肉酸痛等更为明显，而普通感冒主要以鼻咽部症状为主，如鼻塞、流涕、打喷嚏等，一般无发热或仅有低热。普通感冒通常病情较轻、病程短、自愈性强。（二）其他呼吸道病毒感染如鼻病毒、冠状病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等感染也可引起类似流感的症状，但这些病毒感染的临床表现相对较轻，通过病毒核酸检测等方法可进行鉴别。（三）支原体肺炎支原体肺炎起病相对缓慢，发热可持续23周，咳嗽较为剧烈，多为刺激性干咳。血清支原体IgM抗体检测、核酸检测等有助于鉴别诊断。（四）细菌性肺炎细菌性肺炎患者常有高热、咳嗽、咳痰等症状，痰液可为脓性。血常规检查白细胞总数及中性粒细胞比例常明显升高，胸部影像学表现为肺部实变等。痰培养等病原学检查可发现病原菌。十、治疗（一）基本原则1.对临床诊断病例和确诊病例应尽早隔离治疗。2.流感病毒感染高危人群容易引发重症流感，尽早给予抗病毒治疗可减轻症状、缩短病程、降低重症和死亡风险。非高危人群出现流感症状后，若病情较轻且无并发症，可居家隔离，保持房间通风，充分休息，多饮水，饮食应当易于消化和富有营养，密切观察病情变化，病情出现进行性加重应及时就医。3.避免盲目或不恰当使用抗菌药物，仅在有细菌感染指征时使用抗菌药物。4.合理使用对症治疗药物，如解热镇痛药、止咳祛痰药等，儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林药物以及其他水杨酸制剂，以防止Reye综合征的发生。（二）抗病毒治疗1.抗流感病毒药物种类神经氨酸酶抑制剂：如奥司他韦、扎那米韦、帕拉米韦等。奥司他韦成人剂量每次75mg，每日2次，疗程5天；儿童按体重计算剂量，1岁及以上儿童推荐剂量根据体重调整。扎那米韦适用于7岁以上人群，每次10mg，每日2次，经口吸入给药。帕拉米韦成人用量为300600mg，单次静脉滴注，疗程15天。聚合酶酸性蛋白（PA）抑制剂：如玛巴洛沙韦，单剂量口服给药，成人及12岁以上青少年单次口服40mg或80mg（根据体重调整），疗效优于奥司他韦。2.抗病毒治疗时机发病48小时内进行抗病毒治疗可减少并发症、降低病死率、缩短住院时间；发病时间超过48小时的重症患者依然能从抗病毒治疗中获益。对于病情较轻且无并发症、病情呈自限性的非高危人群，不需要常规使用抗病毒药物。（三）重症病例的治疗1.治疗原则：积极治疗原发病，防治并发症，并进行有效的器官功能支持。2.呼吸支持：对于出现呼吸衰竭的患者，应及时给予氧疗，可根据病情选择鼻导管吸氧、面罩吸氧、无创机械通气或有创机械通气等。对于严重呼吸衰竭患者，可考虑体外膜肺氧合（ECMO）治疗。3.循环支持：对于感染性休克患者，应积极进行液体复苏，合理使用血管活性药物，维持血流动力学稳定。4.其他治疗：如出现其他器官功能障碍，应给予相应的支持治疗，同时注意维持内环境稳定，加强营养支持等。（四）中医治疗1.轻症辨证治疗方案风热犯卫：症状为发病初期，发热或未发热，咽红不适，轻咳少痰，无汗。治法为疏风清热，代表方剂为银翘散合桑菊饮加减。风寒束表：症状为恶寒重、发热轻、无汗、头痛身痛、鼻塞流清涕、咳嗽吐稀白痰、口不渴或渴喜热饮、舌苔薄白而润、脉浮紧。治法为辛温解表，代表方剂为麻黄汤或荆防败毒散加减。2.重症辨证治疗方案毒热壅肺：症状为高热、咳嗽、喘促气短或胸部憋闷、咳痰黄稠、或痰中带血。治法为解毒清热，泻肺活络，代表方剂为宣白承气汤合银翘散加减。毒热内陷，内闭外脱：症状为神昏、烦躁、胸腹灼热、手足厥冷、呼吸急促或需要辅助通气。治法为益气固脱，清热解毒，代表方剂为参附汤加减送服安宫牛黄丸。十一、预防（一）疫苗接种接种流感疫苗是预防流感最有效的手段，可以显著降低接种者罹患流感和发生严重并发症的风险。建议每年接种流感疫苗，尤其是老年人、儿童、孕妇、慢性病患者、医务人员等高危人群。（二）药物预防药物预防不能代替疫苗接种，只能