口腔内科学考试题库及答案(三)

口腔内科学考试题库及答案(三)一、选择题A1型题（每题仅有一个最佳答案）1.以下关于牙体硬组织龋病的叙述，错误的是（）A.龋病是一种细菌感染性疾病B.牙体硬组织的进行性破坏C.龋病与全身健康无关D.龋病病变过程缓慢E.龋病可以预防答案：C解析：龋病是一种由口腔中多种因素复合作用所导致的牙齿硬组织进行性、慢性、消耗性疾病，与细菌感染密切相关，病变过程缓慢且可以通过保持口腔卫生等措施预防。同时，龋病发展到一定程度，可能影响咀嚼功能，影响营养物质摄取，进而对全身健康产生影响，例如引起消化不良等问题，所以C选项错误。2.深龋的诊断依据，除外（）A.冷热刺激痛B.食酸甜食物敏感C.自发痛D.食物嵌入痛E.龋洞达牙本质深层答案：C解析：深龋时龋洞深达牙本质深层，患者一般有以下表现：遇冷热、酸甜等刺激会出现疼痛，当食物嵌入龋洞时也会引起疼痛。但深龋患者一般无自发痛，自发痛是牙髓炎的典型表现，所以答案选C。3.急性牙髓炎的疼痛特点不包括（）A.自发性阵发性痛B.夜间痛C.温度刺激加剧疼痛D.疼痛不能定位E.咀嚼痛答案：E解析：急性牙髓炎的疼痛特点主要有自发性阵发性痛，疼痛往往在无外界刺激的情况下突然发作，疼痛呈阵发性发作或阵发性加重；夜间痛明显，这可能与卧位时牙髓腔内压力增加有关；温度刺激会加剧疼痛，冷、热刺激均可激发疼痛或使已有的疼痛加剧；疼痛不能定位，患者常不能准确指出患牙。而咀嚼痛多见于根尖周炎等疾病，不是急性牙髓炎的特点，所以选E。4.可复性牙髓炎与不可复性牙髓炎的区别要点是（）A.冷热刺激痛的程度B.有无自发性痛C.疼痛持续时间的长短D.牙髓活力温度测验的反应E.以上都是答案：B解析：可复性牙髓炎是牙髓组织以血管扩张、充血为主要病理变化的初期炎症表现，对外界刺激（如冷热）会产生疼痛，但刺激去除后疼痛立即消失，无自发性痛。不可复性牙髓炎包括急性牙髓炎、慢性牙髓炎等，会出现自发性疼痛。冷热刺激痛的程度、疼痛持续时间长短在判断上有一定参考价值，但不是最关键的区别要点。牙髓活力温度测验在两者中都可能有反应，不是区别的关键。所以可复性牙髓炎与不可复性牙髓炎的区别要点是有无自发性痛，答案选B。5.引起根尖周炎最常见的感染途径是（）A.牙髓感染B.牙周感染C.血源性感染D.邻牙感染波及E.化学刺激答案：A解析：引起根尖周炎的途径主要有牙髓感染、牙周感染和血源性感染等。其中，牙髓感染是最常见的感染途径，当龋病、牙外伤等导致牙髓组织感染，炎症可通过根尖孔扩散至根尖周组织，引起根尖周炎。牙周感染可通过深牙周袋内的细菌及其毒素从根尖孔或侧支根管逆行进入牙髓，导致根尖周病变，但不是最常见的途径。血源性感染是指细菌通过血液循环到达根尖周组织引起炎症，较为少见。邻牙感染波及和化学刺激相对来说也不是主要的感染途径。所以答案是A。6.急性根尖周炎浆液期的临床症状，除外（）A.自发痛B.咀嚼痛C.浮起感D.叩诊轻度疼痛E.患牙松动明显答案：E解析：急性根尖周炎浆液期，患牙会出现自发性、持续性疼痛，患者能明确指出患牙，有咀嚼痛，感觉患牙有浮起感，叩诊时有轻度疼痛。在急性根尖周炎浆液期，患牙一般仅有轻微松动，而不是松动明显，松动明显多见于急性化脓性根尖周炎后期，所以答案选E。7.慢性根尖周炎的确诊依据是（）A.患牙反复肿痛史B.咀嚼不适感C.叩诊异样感D.牙髓活力测验无反应E.根尖周X线透射区答案：E解析：患牙反复肿痛史、咀嚼不适感、叩诊异样感都可能提示根尖周有病变，但这些症状并不是慢性根尖周炎所特有的，其他牙髓或牙周疾病也可能有类似表现。牙髓活力测验无反应只能说明牙髓可能已经坏死，但不能确诊为慢性根尖周炎。而根尖周X线透射区是慢性根尖周炎的典型影像学表现，是确诊的重要依据，所以答案选E。8.牙周炎的四大主要症状不包括（）A.牙龈炎症B.牙周袋形成C.牙槽骨吸收D.牙齿松动E.牙齿移位答案：E解析：牙周炎的四大主要症状为牙龈炎症，表现为牙龈红肿、出血等；牙周袋形成，是由于牙龈沟加深、结合上皮向根方增殖所致；牙槽骨吸收，是牙周炎的重要病理改变；牙齿松动，随着牙槽骨的吸收，牙齿支持组织减少，会出现不同程度的松动。牙齿移位一般是牙周炎晚期的并发症，不属于四大主要症状，所以答案是E。9.牙周炎时引起牙齿松动的因素不包括（）A.牙槽骨吸收B.创伤C.牙周韧带急性炎症D.牙周袋形成E.根纵裂答案：D解析：牙槽骨吸收会使牙齿的支持组织减少，导致牙齿松动。创伤可造成牙周组织的损伤，引起牙齿松动。牙周韧带急性炎症时，炎性渗出物增加，牙周间隙增宽，牙齿会出现松动。根纵裂会破坏牙齿的结构和牙周支持组织，导致牙齿松动。而牙周袋形成只是牙周炎的一个表现，单纯的牙周袋形成并不一定会直接导致牙齿松动，所以答案选D。10.以下哪种刷牙方法是目前提倡的刷牙方法（）A.拉锯式横刷法B.旋转式刷牙法C.Bass刷牙法D.竖刷法E.随意刷牙法答案：C解析：拉锯式横刷法会对牙齿颈部造成楔状缺损，损伤牙龈组织，不是正确的刷牙方法。旋转式刷牙法有一定的清洁效果，但不是目前普遍提倡的。竖刷法能在一定程度上清洁牙齿，但在清洁牙齿各个面的效果上不如Bass刷牙法。随意刷牙法不能保证有效的口腔清洁。Bass刷牙法是目前公认的有效的刷牙方法，它可以清洁到牙齿的各个面，尤其是龈沟和邻间隙，能有效清除牙菌斑，预防龋齿和牙周疾病，所以答案选C。A2型题（每道试题由一个叙述性主体（简要病历）作为题干，一个引导性问题和若干个供选择的备选答案组成）1.患者，男，25岁。因刷牙出血前来就诊。检查发现牙龈边缘红肿，探诊易出血，菌斑指数较高，无附着丧失，探诊深度2mm。诊断为（）A.慢性牙龈炎B.慢性牙周炎C.青春期龈炎D.急性坏死性溃疡性龈炎E.增生性龈炎答案：A解析：该患者牙龈边缘红肿，探诊易出血，菌斑指数高，这些都提示有牙龈炎症。但无附着丧失，探诊深度正常（一般正常牙龈探诊深度不超过3mm），符合慢性牙龈炎的临床表现。慢性牙周炎有附着丧失和牙槽骨吸收等典型表现，该患者无此症状，故可排除。青春期龈炎多发生于青春期人群，与内分泌变化有关，题干中未提及相关信息，故不考虑。急性坏死性溃疡性龈炎有特征性的牙龈坏死、疼痛等表现，不符合该患者情况。增生性龈炎主要表现为牙龈增生，该患者未提及此表现，所以也可排除。因此答案选A。2.某患者，女，40岁。右上后牙自发痛2天。检查：右上6远中邻面深龋洞，探痛（+），冷刺激疼痛加剧，叩痛（+），松动Ⅰ度，牙龈未见明显异常。最可能的诊断是（）A.深龋B.急性牙髓炎C.慢性牙髓炎D.急性根尖周炎E.可复性牙髓炎答案：B解析：该患者右上后牙自发痛，说明有急性炎症存在。深龋一般无自发痛，只有在冷热等刺激进入龋洞时才会引起疼痛，该患者有自发痛，故A选项可排除。慢性牙髓炎疼痛症状相对不那么剧烈和急骤，多有长期的隐痛等表现，而该患者是突发的自发痛，所以C选项不符合。急性根尖周炎患者一般有明显的咬合痛，且疼痛定位明确，该患者虽有叩痛，但主要以自发、冷热刺激痛加剧为主，故D选项可能性较小。可复性牙髓炎无自发痛，刺激去除后疼痛立即消失，该患者有自发痛，不符合可复性牙髓炎的特点。综合患者症状，最可能的诊断是急性牙髓炎，所以答案选B。3.患者，男，35岁。左下后牙咀嚼不适数月。检查：左下5、6牙周袋深度45mm，附着丧失23mm，X线片显示牙槽骨水平吸收。该患者的诊断是（）A.慢性牙龈炎B.慢性牙周炎C.侵袭性牙周炎D.牙周脓肿E.牙龈乳头炎答案：B解析：患者左下后牙咀嚼不适，检查发现有牙周袋形成，附着丧失和牙槽骨水平吸收，这些表现符合慢性牙周炎的诊断标准。慢性牙龈炎无附着丧失和牙槽骨吸收，该患者有附着丧失和牙槽骨水平吸收，故A选项可排除。侵袭性牙周炎一般发病年龄较轻，病情进展快，多有家族聚集性等特点，该患者年龄及病情表现均不支持侵袭性牙周炎的诊断，故C选项可排除。牙周脓肿有明显的脓肿形成，该题干未提及脓肿相关表现，所以D选项可排除。牙龈乳头炎主要表现为牙龈乳头的红肿、疼痛等，与该患者的临床表现不符，故E选项也可排除。因此答案选B。4.一位6岁儿童，右上乳中切牙舌侧有一萌出的恒牙牙冠，该乳牙未脱落。诊断应为（）A.乳牙滞留B.牙齿固连C.乳牙早萌D.恒牙早萌E.多生牙答案：A解析：该6岁儿童右上乳中切牙舌侧已萌出恒牙牙冠，但乳牙未脱落，符合乳牙滞留的定义，即继承恒牙已经萌出，未能按时脱落的乳牙。牙齿固连是指牙根与牙槽骨发生骨性粘连，使牙齿的萌出运动停止，该患者未提示此情况，故可排除。乳牙早萌是指乳牙萌出时间超前于正常萌出时间，题干未体现乳牙萌出时间异常提前，故不考虑。恒牙早萌一般指恒牙过早萌出到口腔，没有提及对应乳牙的情况，该患者重点是乳牙未脱落，故D选项不合适。多生牙是指正常牙列以外的多余牙齿，此患者为正常继承恒牙萌出，故E选项也不正确。所以答案选A。二、简答题1.简述龋病的病因及发病机制。答案：龋病是一种多因素疾病，目前公认的龋病病因学说是四联因素学说，主要包括细菌、食物、宿主和时间。细菌：是龋病发生的必要条件。主要的致龋菌是变形链球菌、乳杆菌和放线菌等。细菌可在牙面形成牙菌斑，牙菌斑是细菌在牙面生存的复杂生态环境，细菌在其中进行生长、代谢等活动。变形链球菌能产生葡聚糖，有助于细菌在牙面黏附聚集，且能代谢糖类产生大量的有机酸，使牙面局部pH值下降至临界值以下（一般pH值降至5.5以下），导致牙齿矿物质溶解破坏。食物：食物中的碳水化合物（尤其是蔗糖）是龋病发生的重要因素。蔗糖等糖类在口腔细菌的作用下被分解为有机酸，这些有机酸可以酸蚀牙齿硬组织。此外，精细的碳水化合物（如饼干、蛋糕等）容易黏附在牙面上，停留时间长，为细菌提供了持续的底物，增加了患龋的风险。而富含膳食纤维的食物（如蔬菜、水果等）在咀嚼过程中可以对牙面起到清洁作用，有助于降低患龋率。宿主：宿主的牙齿和唾液等因素与龋病的发生密切相关。牙齿的形态、结构和矿化程度对龋病的易感性有影响。例如，牙齿的窝沟、邻面等部位容易积聚食物残渣和细菌，是龋病的好发部位；牙齿矿化程度低，抗酸能力弱，容易患龋。唾液的质和量也很重要，唾液具有缓冲、清洁、抗菌等作用。唾液分泌量减少时，口腔自洁作用减弱，细菌容易滋生，患龋风险增加；若唾液中缓冲能力降低，也不利于维持口腔内的酸碱平衡，容易导致牙面脱矿。此外，全身健康状况、生活习惯等也会影响宿主对龋病的抵抗力。时间：龋病的发生是一个慢性过程，从细菌在牙面定植、产酸，到牙齿硬组织脱矿、龋洞形成，需要一定的时间。一般需要数月至数年不等。2.简述急性牙髓炎的应急处理方法。答案：急性牙髓炎的应急处理的目的是迅速止痛。主要方法如下：开髓引流：是急性牙髓炎最有效的应急处理方法。在局部麻醉下，用牙钻磨开髓腔，建立引流通道，使牙髓腔内的炎性渗出物得以引流，降低髓腔内压力，疼痛可立即缓解。开髓时应注意避免磨穿髓室底，尽量减少对牙髓的刺激。操作完成后，可在髓腔内放置丁香油棉球以安抚止痛。药物止痛：在开髓引流前或患者无法及时进行开髓治疗时，可使用药物止痛。将浸有丁香油、牙痛水等止痛药物的小棉球放入龋洞内，可以暂时缓解疼痛。同时，可遵医嘱口服止痛药，如布洛芬等，但药物止痛的效果相对有限，且只是暂时的。针刺止痛：可选取合谷、颊车、下关等穴位进行针刺，有一定的止痛作用。对于疼痛程度较轻或因其他原因无法进行其他处理的患者，可以作为辅助止痛方法。在针刺时应注意严格消毒，避免感染。3.简述慢性牙周炎的治疗原则。答案：慢性牙周炎的治疗目标是彻底清除菌斑、牙石等病因刺激物，消除牙龈炎症，使牙周袋变浅，改善牙周附着水平，尽可能保留患牙。治疗原则分为以下几个阶段：基础治疗：是治疗慢性牙周炎的基础，目的是消除致病因素，建立健康的牙龈和牙周组织。包括口腔卫生指导，教会患者正确的刷牙方法（如Bass刷牙法）、使用牙线、牙缝刷等清洁工具，以有效地清除牙面菌斑。实施龈上洁治术和龈下刮治术及根面平整术，彻底清除牙面上的菌斑、牙石，平整根面，去除菌斑生物膜的附着。对于有咬合创伤的牙齿，进行调合，以消除早接触点和领干扰。对于伴有全身疾病（如糖尿病、心血管疾病等）的患者，应积极治疗全身疾病，控制病情，以利于牙周炎的治疗。手术治疗：基础治疗后，若牙周袋仍较深（一般探诊深度大于5mm），且有较多的探诊出血、牙龈形态不良或存在牙周脓肿等情况，可考虑进行牙周手术治疗。常见的手术方法有牙周翻瓣术、牙龈切除术、引导性组织再生术等。牙周翻瓣术可以彻底暴露根面，在直视下清除根面上的菌斑、牙石，平整根面。引导性组织再生术可通过放置生物膜等材料，促进牙周组织的再生和附着。修复治疗及维护期治疗：在牙周炎症控制稳定后，对于有牙齿缺失或松动明显影响咀嚼功能的患者，可进行修复治疗，如义齿修复、松牙固定等。维护期治疗是长期而重要的阶段，患者需要定期复查（一般每36个月复查一次），检查口腔卫生情况、牙周组织健康状况等，医生根据复查情况进行相应的处理，如再次进行洁治等。同时，患者要保持良好的口腔卫生习惯，防止菌斑、牙石的再次堆积，预防牙周炎的复发。4.简述根管治疗的步骤及注意事项。答案：根管治疗是治疗牙髓病和根尖周病的有效方法，其主要步骤如下：根管预备：包括开髓、确定根管工作长度和根管清理与成形。开髓时要正确地定位髓腔，制备合适的洞型，以保证器械能顺利进入根管。确定根管工作长度可采用X线片测量法、根管长度电测法等，准确的根管工作长度有助于避免根管预备不足或过度预备。之后用根管锉等器械对根管进行清理和成形，去除根管内的感染牙髓组织、细菌及其产物等，同时将根管制备成一定的形态，利于根管充填。在根管预备过程中，要使用大量的冲洗液（如3%过氧化氢溶液和0.9%氯化钠溶液交替冲洗），以增强杀菌和清洁效果。根管消毒：根管预备后，根管内可能仍残留少量细菌和感染物质，需要进行根管消毒。常用的根管消毒方法是封药消毒，可选用氢氧化钙制剂、甲硝唑糊剂等药物，将药物封入根管内，利用药物的抗菌作用进一步杀灭细菌，控制根管内的感染。封药时间一般为12周。根管充填：在根管消毒后，患牙无自觉症状，根管内无异味、无渗出物等情况下，可行根管充填。根管充填的目的是严密封闭根管系统，防止细菌再次进入根管，促进根尖周病变的愈合。常用的充填材料为牙胶尖配合根管封闭剂，采用侧方加压法或热牙胶充填法等将牙胶尖和根管封闭剂充填到根管内。根管治疗的注意事项如下：操作前要详细了解患者的病史，排除治疗的禁忌证。对于有严重的心血管疾病、未控制的糖尿病等全身性疾病的患者，要在病情控制稳定后再进行治疗。在根管预备过程中，要注意避免器械折断在根管内。操作时应正确使用器械，遵循正确的操作方法和顺序，当遇到阻力时，不可强行用力。如果器械折断在根管内，要根据具体情况采取相应的处理措施（如取出折断器械、通过根尖手术等方法处理）。根管充填要紧密、适度，充填不足可能导致根管内再次感染，充填过度可能刺激根尖周组织，引起疼痛和炎症反应。充填后要拍摄X线片，检查充填效果。术后告知患者可能会出现轻微的疼痛和不适，一般在12天内会逐渐缓解。若疼痛剧烈或持续时间较长，应及时复诊。同时，嘱患者避免用患牙咀嚼硬物，以免牙齿折裂。三、论述题1.论述牙周病的预防措施。答案：牙周病是常见的口腔疾病，对口腔健康和全身健康都有较大影响，采取有效的预防措施可以降低牙周病的发生率，保持口腔健康。保持良好的口腔卫生：口腔卫生状况与牙周病的发生密切相关，良好的口腔卫生是预防牙周病的基础。正确刷牙：采用正确的刷牙方法（如Bass刷牙法），每日至少刷牙两次，每次刷牙时间不少于3分钟。刷牙时应将牙齿的各个面（唇颊面、舌腭面、咬合面）都清洁到，保证每个牙面都能得到有效的刷牙力量。正确的刷牙可以清除牙面上的大部分菌斑，但仍有一些部位（如牙间隙）难以清洁到。使用牙线、牙缝刷：牙线可以有效清除牙间隙中的菌斑和食物残渣。使用时，将牙线以拉锯式动作缓慢通过相邻牙齿的接触点，然后轻轻刮擦牙面。对于牙间隙较大的患者，牙缝刷可以更有效地清洁牙间隙。使用牙缝刷时，将刷头沿牙间隙插入，来回移动进行清洁。使用漱口水：漱口水可以作为口腔清洁的辅助手段，能在一定程度上抑制口腔细菌的生长繁殖，但不能替代刷牙等机械性清洁方法。选择具有抗菌消炎作用的漱口水，在饭后或不方便刷牙时使用。合理饮食：饮食对牙周健康也有重要影响。应减少高糖食物（如糖果、甜饮料等）的摄入，因为糖类在口腔细菌的作用下可产酸，腐蚀牙齿，增加患龋和牙周病的风险。增加富含维生素C、维生素D、钙等营养素的食物摄入。维生素C有助于维护牙龈组织的健康，促进胶原蛋白的合成；维生素D和钙对牙齿和牙槽骨的发育和健康至关重要。食物应粗细搭配，多吃富含膳食纤维的食物（如蔬菜、水果等），在咀嚼过程中对牙面有摩擦和清洁