临床医学概要模考试题及答案

临床医学概要模考试题及答案一、单选题（共30题，每题1分，共30分）1.女性,37岁。因风心病长期口服地高辛。下列哪项最能说明洋地黄中度?(0.3)A、食欲差B、室性期间收缩二联律C、头晕,失眠D、心电图ST段呈鱼钩改变E、视力模糊正确答案：B答案解析：洋地黄中毒最重要的心律失常表现是各类心律失常，室性期前收缩二联律是洋地黄中毒较为常见且有诊断意义的心律失常表现。食欲差、头晕失眠、视力模糊等虽也可能是洋地黄中毒的表现，但特异性不如室性期前收缩二联律；心电图ST段呈鱼钩改变是洋地黄治疗有效的表现而非中毒表现。2.急性上呼吸道感染的主要病原体是:(0.3)A、支原体B、细菌C、真菌D、衣原体E、病毒正确答案：E答案解析：急性上呼吸道感染约有70%～80%由病毒引起，主要包括鼻病毒、冠状病毒、流感病毒等，少数由细菌引起。所以主要病原体是病毒。3.多巴胺作为一种血管活性药物其作用机制:(0.3)A、兴奋多巴胺受体、β、α受体B、兴奋β、α受体C、兴奋多巴胺受体、β受体D、兴奋多巴胺受体E、兴奋β受体正确答案：A答案解析：多巴胺主要激动α、β和外周的多巴胺受体。小剂量多巴胺主要兴奋多巴胺受体，使肾及肠系膜血管扩张，肾血流量及肾小球滤过率增加，尿量及钠排泄量增加；中等剂量能直接激动β受体，还可促进去甲肾上腺素能神经末梢释放去甲肾上腺素，对心肌产生正性肌力作用，使心肌收缩力及心搏量增加；大剂量时激动α受体，使外周血管阻力增加，血压升高。所以多巴胺作用机制是兴奋多巴胺受体、β、α受体。4.女性患者22岁,BP21/13KPa(160/100mmHg),尿常规检查查示:尿蛋白++,少数颗粒管型,偶见白细胞,下列哪一种诊断的可能性最大:(0.3)A、肾血管性高血压B、高血压病C、体位性蛋白尿D、尿路感染E、肾实质病变正确答案：E答案解析：患者血压升高，尿常规有尿蛋白++、少数颗粒管型及偶见白细胞，综合考虑最可能是肾实质病变导致。肾血管性高血压多有肾血管狭窄相关表现；高血压病一般无明显尿蛋白及管型；体位性蛋白尿多在直立位出现蛋白尿，平卧后消失；尿路感染主要以尿路刺激症状及白细胞增多为主，一般无明显尿蛋白及颗粒管型，故综合判断肾实质病变可能性最大。5.患者,男性,40岁,既往有结核病史。搬重物时突然感觉左上胸短暂刺痛,继而渐感呼吸困难,不能平卧,首先应考虑:(0.3)A、急性左心衰竭B、气胸C、胸膜炎D、支气管哮喘E、心绞痛正确答案：B答案解析：气胸起病急骤，患者常有持重物、屏气、剧烈体力活动等诱因，突发一侧胸痛，继之胸闷和呼吸困难。该患者既往有结核病史，搬重物后出现左上胸刺痛伴呼吸困难、不能平卧，符合气胸表现。心绞痛多有胸痛伴心悸等，与搬重物关系不大；胸膜炎一般有胸痛伴发热等；支气管哮喘多有反复发作的喘息等症状；急性左心衰竭多有心脏病史，表现为突发呼吸困难、端坐呼吸等，均与本题表现不符。6.各型肾小球肾炎的肾功能损害均首先表现为(0.3)A、血电解质紊乱B、比重下降C、血尿素氮增高D、内生肌酐清除率降低E、血肌酐升高正确答案：D答案解析：各型肾小球肾炎早期多无明显肾功能损害，随着病情进展，首先表现为肾小球滤过功能下降，即内生肌酐清除率降低，而血肌酐、血尿素氮升高相对较晚出现，尿比重下降多在肾小管间质疾病等情况下出现较早，血电解质紊乱不是肾功能损害首先表现的指标。7.慢性阻塞性肺气肿的体征下列哪一项是错误的:(0.3)A、胸廓桶状B、语颤及耳语音均减弱C、双肺呼吸音均减弱D、心浊音界缩小,心音远E、肺下界活动度增大正确答案：E答案解析：慢性阻塞性肺气肿时，胸廓呈桶状，语颤及耳语音均减弱，双肺呼吸音均减弱，心浊音界缩小，心音遥远，由于肺组织弹性回缩力减弱，肺下界活动度减小，而不是增大。8.下列不是糖尿病特征的血管并发症的是?(0.3)A、肢体外周动脉粥样硬化B、下肢静脉曲张C、心肌病变D、毛细血管间肾小球硬化症E、视网膜微血管病变正确答案：B答案解析：糖尿病的血管并发症主要包括大血管病变如动脉粥样硬化（肢体外周动脉粥样硬化），微血管病变如毛细血管间肾小球硬化症、视网膜微血管病变等，心肌病变也可因糖尿病累及心脏血管等出现，而下肢静脉曲张不是糖尿病特征性的血管并发症。9.患者女,20岁,低热、盗汗半年,呼吸困难1周而就诊。体检:气管向左移位,右肺中下部叩为浊音,呼吸音弱。初步诊断是:(0.3)A、右侧胸腔积液B、右侧气胸C、左肺肺不张D、右肺肺炎E、左侧胸膜粘连正确答案：A答案解析：右侧胸腔积液时，可出现气管向健侧移位，患侧叩诊浊音，呼吸音减弱等表现，该患者符合右侧胸腔积液的特点。气胸时叩诊应为鼓音；肺炎一般不会出现气管移位；肺不张气管向患侧移位；左侧胸膜粘连一般不会出现右侧的这些体征。10.低氯低钾血症所致代谢性碱中毒最大危害是(0.3)A、严重心律失常B、抑制呼吸C、二氧化碳潴留加重D、组织缺氧E、所有选项都不是正确答案：A11.胃溃疡患者同时又有“高血压”,下列哪种药物不宜应用(0.3)A、甲氰咪胍B、生胃酮C、胃复安D、硫糖铝E、呋喃硝胺正确答案：B答案解析：生胃酮可引起水钠潴留，从而导致血压升高，不利于高血压患者的病情控制，所以胃溃疡合并高血压患者不宜应用。而甲氰咪胍、呋喃硝胺主要是抑制胃酸分泌；胃复安主要是促进胃肠动力；硫糖铝主要是保护胃黏膜，一般对血压影响较小。12.下列关于肋骨的说法哪项是错误的:(0.3)A、肋骨共12对B、于背部与相应的胸椎相连,由后上方向前下方倾斜C、第1-7肋骨在前胸部与各自的肋软骨连接D、第8-10肋骨与3个联合一起的肋软骨连接后,再与胸骨相连,构成胸廓的骨性支架E、第11-12肋骨与胸骨相连,称为浮肋正确答案：E答案解析：第11、12肋不与胸骨相连，前端游离，称为浮肋。选项A，肋骨共12对是正确的；选项B，肋骨于背部与相应胸椎相连，由后上方向前下方倾斜符合其形态特点；选项C，第1-7肋骨在前胸部与各自肋软骨连接正确；选项D，第8-10肋骨与3个联合一起的肋软骨连接后再与胸骨相连也是正确的。13.男性,56岁,高血压病史10年,近期血压波动,血压190~100mmHg,心率90次/分,心电图频发室性早搏。如选用β受体阻断剂给予治疗,最好不同时使用下列哪一种药物?(0.3)A、美西律B、维拉帕米C、长效钙离子通道阻断剂D、卡托普利E、利尿剂正确答案：B答案解析：β受体阻断剂与维拉帕米合用可能会导致严重的心动过缓、房室传导阻滞等心脏抑制作用，增加心血管不良事件的发生风险，所以在选用β受体阻断剂治疗时最好不同时使用维拉帕米。而卡托普利、利尿剂、长效钙离子通道阻断剂、美西律与β受体阻断剂一般不存在严重的相互禁忌情况。14.正常心尖搏动范围,以直径计算为:(0.3)A、1.0~1.5cmB、1.5~2.0cmC、2.0~2.5cmD、2.5~3.0cmE、3.0~3.5cm正确答案：C答案解析：正常心尖搏动范围以直径计算为2.0~2.5cm。心尖搏动位置改变有多种因素影响，其范围也有相对固定的数值。本题考查的就是正常心尖搏动范围的数值记忆。15.女性30岁,系慢性肾盂肾炎.经系统正规用抗菌素治疗4个月,病人症状消失,尿常规:蛋白(-).RBC0-1/HP,WBC0-2/HP.细菌培养仍然阳性,下一步如何处理最佳?(0.3)A、继续采用抗菌素疗程B、低剂量药物抑菌疗法C、停药继续观察D、中药E、所有选项均不是正确答案：B答案解析：慢性肾盂肾炎经系统正规抗菌治疗后，细菌培养仍阳性，可采用低剂量药物抑菌疗法，即每晚睡前排尿后服用一种抗菌药物，剂量为每日剂量的1/3～1/2，疗程可持续半年。继续采用原抗菌疗程可能效果不佳；停药观察易导致病情复发；中药一般不作为主要治疗方法。所以最佳处理是低剂量药物抑菌疗法。16.下列哪种疾病引起的尿频不伴尿急、尿痛:(0.3)A、膀胱炎B、尿道炎C、肾盂肾炎D、尿崩症E、尿道综合征正确答案：D答案解析：尿频是指单位时间内排尿次数增多。尿急是指患者一有尿意即迫不及待需要排尿，难以控制。尿痛是指患者排尿时尿道或伴耻骨上区、会阴部位疼痛。膀胱炎、尿道炎、肾盂肾炎均可引起尿频、尿急、尿痛，称为膀胱刺激征。尿道综合征也会出现尿频、尿急、尿痛等症状。而尿崩症是由于抗利尿激素（ADH）严重缺乏或部分缺乏（中枢性尿崩症），或肾脏对ADH不敏感（肾性尿崩症），致肾小管重吸收水的功能障碍，从而引起多尿、烦渴、多饮与低比重尿和低渗尿为特征的一组综合征，主要表现为多尿，一般不伴有尿急、尿痛。17.中年女性,间歇性腹部不适已4年,餐后加重,嗳气。胃镜见胃黏膜皱襞变细,血管透见。考虑下列哪种疾病最可能?(0.3)A、慢性浅表性胃炎B、十二指肠球后溃疡C、十二指肠球部溃疡D、慢性肥厚性胃炎E、慢性萎缩性胃炎正确答案：E答案解析：慢性萎缩性胃炎胃镜下可见胃黏膜色泽变淡，皱襞变细而平坦，黏液减少，黏膜变薄，有时可透见黏膜血管纹。该中年女性有间歇性腹部不适、餐后加重、嗳气等症状，胃镜表现符合慢性萎缩性胃炎特点。慢性浅表性胃炎胃镜表现为黏膜充血、色泽较红、边缘模糊，多为局限性，有时也可弥漫性分布。十二指肠球部溃疡多有周期性、节律性上腹痛等典型表现，胃镜可见十二指肠球部黏膜破损。十二指肠球后溃疡多具有十二指肠溃疡的特点，疼痛可向右上腹及背部放射，胃镜检查可明确。慢性肥厚性胃炎胃镜下可见黏膜皱襞粗大加深变宽，呈脑回状，黏膜皱襞上可见横裂，有多数疣状隆起的小结。18.在我国,引起咯血的首要原因是:(0.3)A、肺癌B、支气管扩张C、大叶性肺炎D、肺栓塞E、肺结核正确答案：E答案解析：在我国，引起咯血的首要原因是肺结核。肺结核是一种常见的呼吸道传染病，结核菌侵袭肺部组织，可导致肺部出现炎症、损伤，容易引起咯血症状。虽然大叶性肺炎、肺栓塞、肺癌、支气管扩张等也可引起咯血，但在我国肺结核相对更为常见，是咯血的首要原因。19.肾盂肾炎患者尿蛋白定量通常为(0.3)A、〈4.0g/24小时B、〈5.0g/24小时C、〈2.0g/24小时D、〈3.0g/24小时E、〈1.0g/24小时正确答案：C20.临床上心源性休克最常见于哪种疾病?(0.3)A、扩张性心肌病B、急性重症心肌炎C、肺栓塞D、急性心肌梗死E、室性心动过速正确答案：D答案解析：心源性休克是心泵衰竭的极期表现，由于心脏排血功能衰竭，不能维持其最低限度的心输出量，导致血压下降，重要脏器和组织供血严重不足，引起全身性微循环功能障碍，从而出现一系列以缺血、缺氧、代谢障碍及重要脏器损害为特征的病理生理过程。急性心肌梗死时，梗死心肌局部收缩功能严重减弱或丧失，可导致心排血量急剧下降，进而引发心源性休克，是临床上心源性休克最常见的原因。室性心动过速主要导致心律失常相关后果而非心源性休克；扩张性心肌病虽可引起心功能不全但不是心源性休克最常见原因；肺栓塞主要导致肺循环障碍；急性重症心肌炎也可引起心功能异常导致心源性休克，但不如急性心肌梗死常见。21.肾病综合症的主要临床特点是(0.3)A、高血压B、高脂血症C、高度浮肿D、大量蛋白质E、镜下血尿正确答案：D22.除哪项外均为糖尿病植物神经损害的表现(0.3)A、瞳孔改变B、触觉和温度觉不同程度降低C、体位性低血压D、泌汗异常E、胃排空延缓正确答案：B答案解析：糖尿病植物神经损害可出现瞳孔改变、泌汗异常、胃排空延缓、体位性低血压等表现，而触觉和温度觉不同程度降低多见于糖尿病周围神经病变，而非植物神经损害。23.高血压病Ⅱ期的体征是(0.3)A、心尖区第一音分裂B、心尖区舒张早期奔马律C、肺动脉瓣区第二心音亢进D、主动脉瓣区第二音亢进E、主动脉瓣区收缩期杂音正确答案：D答案解析：高血压病Ⅱ期主要表现为有左心室肥厚的体征，可出现主动脉瓣区第二音亢进。心尖区舒张早期奔马律多见于心力衰竭等；肺动脉瓣区第二心音亢进多见于肺动脉高压等；主动脉瓣区收缩期杂音可见于主动脉瓣狭窄等多种情况；心尖区第一音分裂临床相对少见且一般不具有高血压病Ⅱ期特征性指向。24.男性,65岁。咳嗽、咯痰反复发作20余年,近年来伴气促。要明确有无肺气肿,体检时下列哪项体征最有帮助?(0.3)A、叩诊过清音B、心脏相对浊音界缩小C、肺部干湿罗音D、肋间隙增宽E、桶状胸,过清音,肺下界降低,移动度变小正确答案：E答案解析：肺气肿时典型的体征为桶状胸，胸部叩诊呈过清音，肺下界降低且移动度变小。肋间隙增宽、心脏相对浊音界缩小等虽也可在肺气肿患者出现，但不是最具特征性的；叩诊过清音不如桶状胸、过清音、肺下界降低及移动度变小这一系列体征全面准确；肺部干湿啰音可见于多种肺部疾病，不是肺气肿特有的具有诊断意义的体征。25.下列哪种疾病可出现粉红色泡沫痰?(0.3)A、支气管胸膜瘘B、慢性支气管炎C、肺结核D、肺脓肿E、肺水肿正确答案：E答案解析：粉红色泡沫痰是肺水肿的典型表现。慢性支气管炎主要表现为咳嗽、咳痰等；肺结核多有低热、盗汗、咯血等；肺脓肿有高热、咳大量脓臭痰；支气管胸膜瘘主要表现为胸腔与支气管相通的相关症状，一般不会出现粉红色泡沫痰。26.当毛细血管血液的还原血红蛋白超过下列哪项时,皮肤、粘膜可出现发绀:(0.3)A、50g/LB、30g/LC、100g/LD、75g/LE、45g/L正确答案：A27.男性,25岁,""上感""后4天发现肉眼血尿,血尿6天后消失,无腰痛,无发热,无浮肿,尿痛等症状,血压正常,应最佳考虑诊断为()(0.3)A、急性肾炎B、IgA肾病C、紫癜性肾炎D、尿路结石E、慢性肾炎正确答案：B答案解析：IgA肾病好发于青少年，常在上呼吸道感染等前驱感染后数小时至数天内出现肉眼血尿，一般不伴有水肿、高血压、腰痛、发热等症状，血尿可在数天内自行消失，该患者符合IgA肾病的特点。急性肾炎多在感染后1～3周起病，有血尿、蛋白尿、水肿、高血压等表现；紫癜性肾炎有皮肤紫癜等表现；尿路结石可有腰痛、血尿伴肾绞痛等；慢性肾炎多有蛋白尿、血尿、水肿、高血压等持续存在。故答案为B。28.正常情况下腹部叩诊是:(0.3)A、清音B、浊音C、过清音D、移动性浊音E、肝脾区呈浊音,其余为鼓音正