甘露醇药理知识及使用注意事项

甘露醇药理知识及使用注意事项甘露醇作为临床常用的脱水剂与利尿剂，在神经科、急诊科、肾内科等领域发挥着关键作用。深入理解其药理机制与规范使用要点，是保障治疗安全有效的核心前提。一、药理知识解析（一）作用机制甘露醇属于高渗性脱水剂，兼具脱水与利尿双重效应：脱水作用：静脉给药后，血浆渗透压迅速升高，促使组织间液（如脑水肿时的脑组织间液）向血管内转移，从而减轻组织水肿（尤其是脑水肿、眼内组织水肿），降低颅内压、眼压。利尿作用：药物经肾小球滤过后，几乎不被肾小管重吸收，使肾小管腔内渗透压显著升高，阻碍水、钠的重吸收，同时增加肾血流量，最终产生渗透性利尿效果，加速体内毒物或过量药物的排泄。（二）药代动力学特征吸收与分布：静脉注射后迅速分布于细胞外液，起效快（颅内压下降通常在10~20分钟内开始，1~2小时达峰值）。代谢与排泄：几乎不被代谢，90%以上以原型经肾脏排泄，正常肾功能者半衰期约1.5小时；肾功能不全时，排泄减慢，半衰期可延长至6小时以上。（三）临床适应症1.脑水肿与颅内高压：是颅脑损伤、脑血管病（如脑出血、脑梗死）、颅内肿瘤等导致脑水肿、颅内压增高的一线脱水药物，可预防脑疝形成。2.青光眼术前准备：术前短期应用，快速降低眼内压，为手术创造条件。3.急性肾衰竭预防：休克、严重创伤等患者，在血容量补足后使用，可通过利尿减轻肾小管萎缩、坏死风险。4.鉴别肾前性与肾性少尿：静脉滴注后，若尿量明显增加（＞40ml/h），提示为肾前性少尿（肾灌注不足）；若尿量无改善，提示肾实质损伤（肾性少尿）。5.药物/毒物中毒：配合补液，通过渗透性利尿加速毒物（如巴比妥类、水杨酸类）或过量药物的排泄。二、使用注意事项（一）禁忌症与相对禁忌绝对禁忌：严重失水（如高渗性脱水）患者，使用后会进一步加重失水。急性肺水肿或严重肺淤血，因甘露醇扩容可能加重心脏负荷。严重肾功能不全且无尿者，药物无法排泄，易导致急性肾损伤。颅内活动性出血（除外手术中或危及生命的脑疝状态），因脱水可能加重颅内血肿周围脑组织缺血。相对禁忌：心力衰竭患者需谨慎，避免快速大量给药加重心脏负担。孕妇、哺乳期妇女慎用，仅在利大于弊时使用（哺乳期用药需暂停哺乳）。（二）不良反应及防范1.水电解质紊乱：常见低钠血症、低钾血症（利尿导致电解质丢失），或高渗性脱水（长期/大剂量使用，细胞内液向细胞外转移）。防范：定期监测血钠、血钾、血渗透压，根据结果调整补液或补充电解质。2.肾功能损害（“甘露醇肾病”）：表现为血尿、蛋白尿、急性肾损伤，多见于大剂量（＞200g/d）、长期使用或肾功能不全者。防范：严格控制剂量与疗程，肾功能不全者减量或改用其他脱水剂（如甘油果糖）；用药期间监测肌酐、尿素氮及尿量。3.静脉炎与外渗损伤：甘露醇为高渗溶液，易刺激血管内膜，导致静脉炎；外渗可引起局部组织水肿、坏死。防范：选择粗直的大静脉穿刺，避免同一部位反复输液；若外渗，立即停止给药，局部冷敷，并用50%硫酸镁湿敷或酚妥拉明局部封闭。4.过敏反应：罕见皮疹、荨麻疹，极个别出现过敏性休克，用药前需询问过敏史，出现过敏立即停药并抗过敏治疗。（三）用药监测要点肾功能监测：用药前、用药期间定期复查血肌酐、尿素氮，若肌酐升高或尿量＜30ml/h，及时调整方案。电解质监测：至少每日监测血钠、血钾，尤其是大剂量使用时，避免电解质紊乱诱发心律失常、意识障碍等。颅内压/眼压监测：有条件时，通过颅内压监测仪或眼压计评估治疗效果，避免过度脱水。循环监测：监测血压、心率，脱水可能导致血容量不足，尤其是心功能不全者，需警惕低血压或心力衰竭加重。（四）特殊人群用药调整儿童：按体重计算剂量（一般0.25~2g/kg·次），快速静脉滴注，注意监测水电解质与肾功能，避免过量。老年患者：肾功能生理性减退，需减量使用（如常规剂量的1/2~2/3），加强肾功能与电解质监测。肝肾功能不全者：肝功能不全一般不影响使用，但需注意血容量变化；肾功能不全者根据肌酐清除率调整剂量，无尿者禁用。（五）用药操作规范给药速度：250ml溶液需在15~30分钟内快速静脉滴注（根据病情可调整，如脑疝时需更快），以保证血浆渗透压迅速升高。药液检查：低温环境下甘露醇易结晶，用药前需仔细检查药液，若有结晶，可置于温水中（＜40℃）溶解，待结晶完全消失、药液澄明后使用。静脉通路维护：优先选择中心静脉或粗直的外周大静脉，避免使用头皮针（易外渗）；输液结束后用生理盐水冲管，减少药物残留对血管的刺激。三、临床应用进阶要点（一）联合用药策略与呋塞米（速尿）合用：可增强脱水效果，但需更严格监测电解质（易导致低钾、低钠），建议间隔1~2小时给药，避免同时使用加重肾损伤。与甘油果糖合用：二者作用机制互补（甘露醇起效快、维持短；甘油果糖起效慢、维持久），可交替使用，减少甘露醇剂量与不良反应。（二）剂量与疗程调整颅内高压：初始剂量可偏大（1~2g/kg·次），之后根据颅内压变化调整，维持剂量一般为0.25~0.5g/kg·次，每日2~4次，疗程不宜超过7天（避免肾损伤）。急性肾衰预防：剂量为0.5~1g/kg·次，在血容量补足后使用，若2小时内尿量＜40ml，提示无效，需停用并换用其他措施。（三）用药时机把握脑疝先兆（如瞳孔不等大、意识障碍加重）时，需立即快速静脉推注或滴注，争取在30分钟内使颅内压下降。急性肾衰预防应在休克纠正、血