中医康复理疗技术培训教材

中医康复理疗技术培训教材第一章中医康复理疗理论基础1.1中医基础理论与康复理疗的关联中医康复理疗以阴阳五行学说、脏腑经络理论、气血津液学说为核心指导，强调“整体调理、辨证施术”。例如，阴阳失衡可致“痹证”（如颈肩痛），通过温阳通络（艾灸、推拿）恢复阴阳平衡；五行相生相克理论指导脏腑康复，如肝木克脾土，肝郁脾虚者可通过疏肝健脾（穴位按摩太冲、足三里）调理。脏腑经络是康复理疗的核心载体：十二经脉“内属脏腑，外络肢节”，如足太阳膀胱经循行于腰背，腰背疼痛时可通过拔罐、刮痧疏通膀胱经气血；奇经八脉中督脉主一身阳气，中风后肢体痿软可通过艾灸督脉（大椎、命门）振奋阳气。气血津液失调是诸多病症的根源：气虚则推动无力（如中风后肢体无力），需补气（艾灸气海、黄芪穴位贴敷）；血瘀则脉络阻滞（如颈椎病），需活血通络（刺络拔罐、丹参药浴）。1.2中医康复理疗的核心理念整体观念要求康复时兼顾身心、天人：如失眠患者，除调理心经、心包经（内关、神门），还需指导作息规律（顺应“日出而作，日落而息”的自然节律）；亚健康调理需结合饮食（如脾虚者食山药粥）、情志（肝郁者配合冥想）。辨证施术是关键：同属“腰痛”，寒湿腰痛（遇寒加重）宜艾灸、热敷；湿热腰痛（口苦尿黄）则用刮痧（出痧后冷敷）、拔罐（留罐时间缩短）；肾虚腰痛（腰膝酸软）需艾灸肾俞、按摩太溪。第二章常用中医康复理疗技术详解2.1推拿按摩技术（1）基础手法分类与操作揉法：以掌根或指腹为着力点，顺时针/逆时针环形揉动（频率60-120次/分钟），适用于脘腹（调理脾胃）、颈项（缓解僵硬）。操作要点：沉肩垂肘，力透深层，避免摩擦皮肤。滚法：以小鱼际侧掌背为轴，滚动时“吸定”肌肤（不滑动），用于腰背、四肢（放松肌群）。注意：腕关节灵活，压力均匀，避免“跳滚”。按法：指按（拇指按压穴位，如合谷、内关）或掌按（掌根按压腰背），力度由轻到重，“按而留之”（持续3-5秒），适用于止痛、通经。（2）常见病症推拿方案腰肌劳损：滚法放松竖脊肌→点按委中、肾俞→揉拨腰眼→擦腰阳关（透热为度）。小儿疳积：补脾经（拇指桡侧推脾经穴）、揉板门（手掌大鱼际）、捏脊（从尾椎捏至大椎，每捏3下提1次）。2.2针灸技术（含毫针、艾灸）（1）毫针操作规范选穴原则：近部选穴（如面瘫选地仓、颊车）、远部选穴（如胃痛选足三里）、辩证选穴（如阴虚发热选太溪、三阴交）。进针手法：指切进针（用于肌肉浅薄处，如内关）、夹持进针（用于长针，如环跳）。行针以“得气”为度（患者酸麻胀感，医者针下沉重）。（2）艾灸技术应用温和灸：艾条距皮肤3-5cm，熏灸穴位（如宫寒选关元、三阴交），每次15-20分钟，以局部红晕为度。隔姜灸：姜片（厚约3mm，刺孔）置于穴位，上放艾炷，适用于寒湿证（如腹泻、痛经），注意防烫伤。2.3拔罐与刮痧技术（1）拔罐操作要点火罐法：闪火法（镊子夹酒精棉球点燃，迅速退出罐内）吸附皮肤，留罐10-15分钟。肌肉丰厚处（如背部）可多罐，关节附近单罐。适应症：寒湿痹痛（留罐）、血瘀证（刺络拔罐，如大椎放血后拔罐）。注意：体质虚弱、孕妇腹部禁罐。（2）刮痧技术规范介质选择：凡士林（润滑）、红花油（活血）。手持刮痧板（牛角/玉石），与皮肤呈45°，单向刮拭（如背部从颈到腰），至出痧（紫红色痧斑）。重点：肩颈不适刮拭肩井、风池；中暑刮拭肘窝、腘窝（“痧毒”易聚此处）。2.4中药外治技术（1）中药熏蒸（溻渍）配方举例：颈痛方（葛根、羌活、威灵仙）煮汁，趁热熏蒸颈部（温度40-50℃），每次20分钟，促进药物透皮吸收，适用于颈椎病、类风湿。注意：防烫伤，皮肤破溃者禁用。（2）中药敷贴三伏贴（冬病夏治）：白芥子、细辛等研末，姜汁调糊，贴敷肺俞、定喘（治疗哮喘），贴4-6小时。骨伤敷贴：乳香、没药、骨碎补研末，凡士林调膏，贴敷痛点（如骨折后期消肿止痛）。第三章常见病症康复理疗方案3.1颈肩腰腿痛（退行性病变）（1）病因病机肝肾不足（骨失濡养）、气血瘀滞（经络不通）、外感寒湿（筋肉挛缩）。（2）综合康复方案针灸：颈痛选大椎、天柱、后溪；腰痛选委中、大肠俞、昆仑。留针30分钟，电针刺激（疏密波）。推拿：放松手法（滚、揉）→整复（颈椎微调、腰椎斜扳）→痛点按揉→热敷（中药包：艾叶、川芎、伸筋草）。功能锻炼：米字操（颈椎）、五点支撑（腰椎），每日2次，每次10分钟。3.2中风后遗症（半身不遂）（1）分期康复（急性期→恢复期→后遗症期）急性期（发病1-2周）：良肢位摆放（患侧上肢伸展、下肢屈曲），轻揉患侧肢体（防肌肉萎缩），艾灸百会、关元（振奋阳气）。恢复期（1-6个月）：针刺患肢穴位（肩髃、曲池、合谷、环跳、阳陵泉、太冲），配合推拿（关节松动、肌力训练），中药熏洗（桑枝、桂枝、鸡血藤）促进循环。3.3面瘫（周围性面神经麻痹）（1）辨证分型与施术风寒型：发病急，耳后疼痛，舌淡苔白。针灸选阳白、颧髎、地仓（浅刺），配合隔姜灸翳风、合谷。风热型：口苦咽干，舌红苔黄。针刺加商阳、内庭放血，局部少灸多刺，配合中药（板蓝根、连翘）外熏。（2）康复要点面部按摩：用指腹轻揉患侧面部（从下到上，从内到外），每日3次，每次5分钟，防面肌痉挛。功能训练：鼓腮、闭眼、抬眉，每个动作保持5秒，重复10次。第四章实操技能训练与考核4.1手法训练体系阶段一：基础手法熟练度：揉法、滚法、按法每人每日训练30分钟，通过“沙袋模拟”（感受力度层次）、“同伴互练”（反馈舒适度）提升。阶段二：病症模拟实操：设置“模拟诊室”，学员分组扮演“患者”（如腰痛、面瘫），另一组制定康复方案并实操，教师点评纠错。4.2设备操作规范（如艾灸仪、理疗仪）艾灸仪：调节温度（38-45℃）、时间（15-20分钟），观察患者皮肤反应（避免过热）。中频理疗仪：电极片粘贴于肌肉丰厚处（如股四头肌），强度以患者耐受为度，治疗后饮温水（促进代谢）。4.3考核标准（理论+实操）理论考核：中医基础（30%）、技术原理（30%）、病症辨证（40%）。实操考核：手法规范性（50%）、方案合理性（30%）、医患沟通（20%）。例如，“模拟腰痛患者康复”需完成：辨证分型→选技术（推拿/针灸/拔罐）→操作演示→效果评估。第五章职业规范与安全防护5.1伦理与沟通规范尊重患者隐私：治疗前告知操作部位、目的，取得同意；女性患者腹部、腰部治疗需家属或护士陪同。沟通技巧：用通俗语言解释病症（如“您的腰痛是气血不通，我们通过推拿疏通经络”），避免“绝对化”承诺（如“包治好”）。5.2消毒隔离制度针具：一次性毫针（开封前检查包装），复用针具需“高压灭菌”（温度121℃，时间30分钟）。拔罐/刮痧工具：每次用后75%酒精擦拭，或煮沸消毒（玉石板禁用煮沸）。诊室环境：每日紫外线消毒30分钟，治疗巾一客一换。5.3应急处理与禁忌证晕针/晕罐：立即停诊，将患者平卧，掐人中、内关，饮温水，严重者送医。禁忌证牢记：孕