2025年助理全科规培结业考试综合应用能力试题及答案

2025年助理全科规培结业考试综合应用能力试题及答案一、案例分析题（共4题，每题20分，共80分）案例1：高血压合并2型糖尿病患者的社区管理患者，男，65岁，退休教师，因“头晕、乏力1周”就诊于社区卫生服务中心。既往史：高血压病史8年，最高血压180/100mmHg，规律服用氨氯地平5mgqd，血压控制在140150/8590mmHg；2型糖尿病病史5年，空腹血糖7.58.5mmol/L，餐后2小时血糖1012mmol/L，未规律服用降糖药，仅通过饮食控制；吸烟史30年，10支/日，已戒烟2年；饮酒史偶有少量黄酒。查体：BP155/95mmHg，BMI27.5kg/m²，腰围95cm，双肺呼吸音清，心率78次/分，律齐，未闻及杂音；双下肢无水肿，足背动脉搏动可，双侧巴氏征（）。辅助检查：空腹血糖8.2mmol/L，餐后2小时血糖11.8mmol/L，HbA1c7.8%；血肌酐85μmol/L（正常参考值53106μmol/L），尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）35mg/g（正常<30mg/g）；总胆固醇5.8mmol/L，LDLC3.6mmol/L，HDLC1.1mmol/L。问题1：该患者目前存在哪些主要健康问题？需重点关注的并发症风险是什么？（5分）问题2：请制定该患者的血压、血糖控制目标，并说明依据。（5分）问题3：结合患者情况，提出药物调整方案及非药物干预措施。（10分）案例2：儿童发热伴咳嗽的鉴别诊断与处理患儿，女，3岁，因“发热3天，咳嗽2天”就诊。家长主诉：患儿3天前无明显诱因出现发热，体温最高39.5℃，口服布洛芬后可降至37.5℃，46小时后复升；2天前出现阵发性咳嗽，无犬吠样咳，无喘息，无呕吐、腹泻。既往体健，按时接种疫苗（含流感疫苗、肺炎球菌疫苗）。查体：T38.9℃，R30次/分，P120次/分，SPO₂98%（未吸氧）；神志清，精神稍差，咽充血，双侧扁桃体Ⅰ°肿大，无脓点；双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音；心腹（），无皮疹，颈软，克氏征（）。血常规：WBC8.5×10⁹/L，N45%，L50%，CRP8mg/L（正常<10mg/L）；胸片：双肺纹理增粗，未见斑片影。问题1：该患儿最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（5分）问题2：简述下一步的诊疗措施（包括检查、治疗、健康指导）。（15分）案例3：老年跌倒后综合评估与干预患者，女，72岁，因“跌倒后右髋部疼痛1小时”由家属搀扶就诊。既往史：冠心病（PCI术后3年，规律服用阿司匹林、阿托伐他汀）、骨质疏松症（骨密度T值2.8）、2型糖尿病（空腹血糖78mmol/L）；近3个月来无诱因出现2次夜间如厕时跌倒（未受伤），自述“起身时头晕，眼前发黑”。查体：BP130/75mmHg（坐位），105/60mmHg（立位，3分钟后）；HR72次/分，律齐；右髋部无明显肿胀，局部压痛（+），右下肢活动受限，“4”字试验（±）。X线示右股骨颈未见骨折，骨盆未见异常。问题1：该患者跌倒的主要危险因素有哪些？（5分）问题2：需进一步完善哪些评估？（5分）问题3：提出针对性的干预措施（包括药物、环境、行为指导）。（10分）案例4：社区肺结核患者的健康管理某社区卫生服务中心接到区疾控中心通知，辖区居民张某（男，42岁，无业）确诊为涂阳肺结核，已在定点医院开始抗结核治疗（异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇）。患者独居，有饮酒史（白酒200ml/日），否认吸烟史，家属拒绝提供密切接触者信息。问题1：社区医生应在接到通知后24小时内完成哪些工作？（5分）问题2：针对该患者的治疗管理，需重点关注哪些内容？（5分）问题3：如何落实肺结核患者的密切接触者筛查？（10分）二、情景模拟题（共2题，每题20分，共40分）情景1：家庭医生签约服务中的医患沟通你作为社区家庭医生团队成员，首次为签约居民王女士（58岁，退休工人）提供健康管理服务。王女士既往有“慢性胃炎”病史，近半年因子女工作繁忙独居，主诉“经常失眠、情绪低落，胃不舒服”，但拒绝去医院做胃镜检查，称“老毛病，吃药没用”。社区筛查显示其空腹血糖6.8mmol/L（既往正常），BMI28kg/m²，血压135/85mmHg。要求：模拟与王女士的沟通场景（需包含：①建立信任；②评估健康需求；③解释血糖异常的风险；④制定初步管理计划；⑤鼓励参与签约服务），需体现全科医学“生物心理社会”医学模式的应用。情景2：社区新冠病毒感染后康复门诊的接诊某社区卫生服务中心开设“新冠感染后康复门诊”，你接诊一位60岁男性患者，主诉“新冠感染（轻型）后1个月，仍感乏力、活动后气短，睡眠差，食欲减退”。患者既往体健，无基础病，新冠急性期未住院，目前已转阴2周。查体：T36.5℃，BP120/75mmHg，HR85次/分（静息），活动后HR105次/分，SPO₂97%（静息）、95%（爬2层楼后）；双肺呼吸音清，未闻及啰音；心腹（）。要求：①列出需要进一步询问的关键病史；②提出针对性的检查建议；③制定康复干预方案（包括运动、营养、心理支持）。三、操作技能题（共2题，每题20分，共40分）操作1：社区现场心肺复苏（CPR）操作模拟场景：社区广场发现一名50岁男性突然倒地，呼之不应，无自主呼吸。要求：①按2023年AHA心肺复苏指南步骤完成操作（需口述关键步骤及判断标准）；②正确使用自动体外除颤器（AED）（需说明电极片位置、充电及除颤时机）。操作2：糖尿病患者血糖监测与胰岛素注射指导患者，男，55岁，2型糖尿病，新处方门冬胰岛素30（早12U、晚10U，餐前5分钟皮下注射）。要求：①演示空腹血糖监测的正确操作（包括血糖仪校准、采血步骤、结果记录）；②指导患者胰岛素注射（需说明注射部位选择、进针角度、轮换方法、低血糖预防）。四、论述题（共1题，40分）结合全科医学“连续性照护”的核心理念，论述如何在社区卫生服务中实现高血压患者的全周期管理（需涵盖：①健康档案建立与动态更新；②风险分层与个性化干预；③急危重症识别与转诊；④团队协作与患者自我管理支持）。答案与解析一、案例分析题案例1答案：问题1：主要健康问题：①高血压（2级，中危）；②2型糖尿病（未控制）；③代谢综合征（BMI↑、腰围↑、血脂异常）；④微量白蛋白尿（早期肾损伤）。需重点关注的并发症：糖尿病肾病进展、心脑血管事件（如心梗、脑梗）、视网膜病变。问题2：控制目标：①血压<130/80mmHg（依据：《中国高血压防治指南2023》，糖尿病合并高血压患者需更严格控制血压以减少靶器官损害）；②空腹血糖4.47.0mmol/L，餐后2小时血糖<10.0mmol/L，HbA1c<7.0%（依据：《中国2型糖尿病防治指南2023》，患者无严重低血糖风险，需强化血糖控制）。问题3：药物调整：①降压药：氨氯地平（CCB）基础上加用RAAS抑制剂（如厄贝沙坦150mgqd），兼顾降压与肾保护（UACR↑提示早期肾损伤）；②降糖药：首选二甲双胍0.5gtid（无禁忌证），若血糖仍不达标可加用SGLT2抑制剂（如达格列净10mgqd，兼顾降糖、减重、心肾保护）；③调脂：LDLC目标<2.6mmol/L，阿托伐他汀20mgqn（原未提及，需加用）。非药物干预：①饮食：低盐（<5g/d）、低GI饮食，控制总热量（每日1800kcal左右），增加膳食纤维；②运动：每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），避免空腹运动；③戒烟酒（已戒烟，需强化饮酒控制）；④监测：每日早晚测血压，每周23天测空腹+餐后2小时血糖，每3月查HbA1c、UACR，每年查眼底。案例2答案：问题1：最可能诊断：急性上呼吸道感染（病毒性）。需鉴别：①急性支气管炎（咳嗽加重、肺内可闻及痰鸣音）；②肺炎（持续高热、呼吸增快、肺部湿啰音，胸片有浸润影）；③流感（高热、全身症状重，需病原学检测）；④川崎病（发热>5天、皮疹、结膜充血等，本例病程短暂不考虑）。问题2：诊疗措施：①检查：流感抗原检测（快速排查）、咽拭子呼吸道病毒核酸检测（如RSV、腺病毒）；②治疗：退热（布洛芬或对乙酰氨基酚，间隔68小时，避免过量），不推荐常规使用抗生素（CRP正常、WBC不高，提示病毒感染）；③健康指导：多饮水、保持室内湿度（50%60%），避免去人群密集处；观察病情变化（如出现高热不退、呼吸急促>40次/分、精神萎靡，及时转诊）；④随访：2448小时电话随访，若咳嗽加重或发热超过5天，复查胸片。案例3答案：问题1：危险因素：①体位性低血压（坐位→立位收缩压下降25mmHg）；②骨质疏松（跌倒后骨折风险高）；③药物因素（阿司匹林可能增加跌倒后出血风险）；④环境因素（夜间如厕光线不足）；⑤年龄相关平衡能力下降。问题2：进一步评估：①动态血压监测（明确体位性低血压程度）；②血常规（排查贫血）、电解质（低钠/低钾）；③认知功能评估（MMSE量表，排除轻度认知障碍）；④平衡与步态评估（TUG测试：从坐位站起→走3米→返回，>12秒提示跌倒风险高）；⑤药物审查（是否有影响血压的药物，如硝酸酯类，本例未提及）。问题3：干预措施：①药物：调整降压药（若有使用利尿剂，需减量；本例未用，可加用米多君2.5mgtid改善体位性低血压）；②环境：夜间如厕安装夜灯，卫生间铺防滑垫，床旁放置便器；③行为：起身时遵循“三步法”（卧位→坐位30秒→立位30秒），避免突然改变体位；④骨质疏松管理：补充钙剂（1000mg/d）+维生素D（800IU/d），必要时加用双膦酸盐（如阿仑膦酸钠70mgqw）；⑤康复训练：社区康复师指导平衡训练（如单脚站立、走直线），每周3次，每次20分钟。案例4答案：问题1：24小时内需完成：①入户访视（了解患者居住环境、治疗依从性）；②核实患者信息（姓名、住址、联系方式）并录入结核病管理系统；③签订《肺结核患者治疗管理协议书》；④对患者进行健康教育（规范服药、痰液处理、防护措施）；⑤督促患者按时复查（治疗2、5、6月末查痰）。问题2：治疗管理重点：①用药依从性（每日督导服药，或采用“逢五逢十”送药）；②药物不良反应监测（如肝损：乏力、纳差；周围神经炎：手足麻木；视力异常：乙胺丁醇相关）；③饮酒干预（劝诫戒酒，必要时联系家属监督）；④营养支持（高蛋白、高维生素饮食）；⑤定期评估治疗效果（痰菌转阴情况）。问题3：密切接触者筛查：①动员患者提供密切接触者名单（家属、同居室友）；②若患者拒绝，联系社区工作人员协助排查；③对接触者进行症状筛查（咳嗽≥2周、咯血）、结核菌素试验（PPD）或γ干扰素释放试验（IGRA）；④儿童接触者（<15岁）直接行胸片检查；⑤筛查阳性者转定点医院进一步诊断。二、情景模拟题情景1参考答案（要点）：医生（微笑，递温水）：“王阿姨，今天您能来咱们签约服务，我特别高兴。咱们先不着急谈病，您最近生活上还顺利吗？子女经常打电话吗？”（建立信任，关注社会心理因素）王女士：“唉，孩子们忙，我一个人在家，晚上睡不着，胃里总胀得慌……”医生：“我理解，孤独确实让人难受。您说胃不舒服，是饭后胀还是空肚子胀？有没有反酸？最近体重有变化吗？”（评估健康需求，聚焦症状）王女士：“就是吃完饭后胀，体重没怎么变，但社区查血糖说高了，我有点担心……”医生：“您的空腹血糖6.8mmol/L，虽然没到糖尿病，但已经是‘糖前期’了，再不管可能发展成糖尿病，到时候容易得心脑血管病。不过别担心，咱们可以通过饮食和运动调整，很多人都能逆转。”（解释风险，用通俗语言）王女士：“那要怎么调整？我怕麻烦……”医生：“不麻烦！比如您平时爱吃面食，可以换成一半粗粮；饭后出去遛弯20分钟，既助消化又降血糖。咱们签约后，我每周给您打个电话，提醒您测血糖，有问题随时来社区。您看这样行不？”（制定管理计划，强调支持）王女士：“那试试吧……”医生：“太好了！签约后您还能享受免费的年度体检、健康讲座，咱们一起把身体管好！”（鼓励参与签约）情景2参考答案（要点）：①关键病史：新冠急性期症状（发热天数、最高体温、是否用退热药）、是否有嗅觉/味觉丧失；目前乏力程度（能否完成日常家务）、气短是否影响睡眠；饮食结构（每日进食量、是否有恶心）；情绪状态（是否焦虑、有无兴趣减退）；近期用药（是否自行服用中药/保健品）。②检查建议：血常规（排查贫血）、CRP（炎症指标）、BNP（排除心衰）、肺功能（FEV1/FVC、弥散功能）、6分钟步行试验（评估活动耐力）、心理量表（PHQ9抑郁量表、GAD7焦虑量表）。③康复方案：①运动：低强度有氧运动（如室内慢走），初始510分钟/次，每日2次，逐步增加至2030分钟；配合呼吸训练（腹式呼吸：吸气4秒，呼气6秒，每日3组）；②营养：少食多餐（每日56餐），增加优质蛋白（鱼、蛋、奶），补充维生素C（猕猴桃、橙子），避免油腻；③心理支持：推荐正念冥想（每日10分钟），鼓励加入社区康复小组，家属多陪伴；④随访：2周后复诊，评估症状变化，调整运动强度。三、操作技能题操作1参考答案（要点）：步骤1：评估环境安全→轻拍双肩呼唤“先生，您怎么了？”→无反应→呼救（“来人帮忙打120，取AED！”）。步骤2：检查呼吸（观察胸廓起伏510秒）→无呼吸→开始胸外按压：定位两乳头连线中点，掌根重叠，手臂伸直，按压深度56cm，频率100120次/分，按压通气比30:2（未建立人工气道时）。步骤3：AED到达后→开机→暴露胸部→贴电极片（右上胸锁骨下，左下胸心尖区）→AED分析心律→若提示“可除颤”→所有人离开→充电→除颤→立即继续CPR（5个循环后再次分析）。关键判断标准：意识丧失、无自主呼吸（或濒死叹息样呼吸）为启动CPR指征；AED分析期间不可接触患者。操作2参考答案（要点）：①血糖监测：①校准：核对血糖仪代码与试纸代码一致；②采血：用75%酒精消毒无名指指腹（避开指尖）→待干→采血笔深度调23档→快速进针→弃去第一滴血→第二滴血滴入试纸吸血区→等待15秒读取结果→记录时间、血糖值及饮食/运动情况。②胰岛素注射指导：①部位选择：腹部（脐周5cm外）、大腿外侧（避开内侧）、上臂三角肌下缘（轮换使用）；②进针角度：捏起皮肤（45°角）或垂直进针（肥胖者）；③轮换方法：同一部位内每次注射间隔2cm，避免重复区域；④低血糖预防：注射后30分钟内进餐，外出携带糖果