2025年执业药师继续教育《抗肿瘤药物不良反应判定及处理》习题(附答案)

2025年执业药师继续教育《抗肿瘤药物不良反应判定及处理》习题(附答案)一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.患者使用顺铂后出现血肌酐较基线升高1.8倍，尿量＜0.5mL·kg⁻¹·h⁻¹持续8小时，按CTCAE5.0分级，该急性肾损伤属于A.1级  B.2级  C.3级  D.4级  E.5级答案：C2.关于奥沙利铂所致急性喉痉挛，下列处理措施中最优先的是A.立即静脉推注地塞米松20mg  B.停止输注并保持气道通畅  C.给予β₂受体激动剂雾化  D.静脉补钙  E.肌注苯海拉明答案：B3.接受多柔比星化疗的患者，LVEF由60%降至45%，伴活动后气促，按ESC指南，下列哪项措施可逆转心脏毒性A.立即停用多柔比星并启动ACEI+β受体阻滞剂  B.减量25%继续化疗  C.换用脂质体多柔比星  D.给予辅酶Q10  E.严密观察，暂不干预答案：A4.吉非替尼相关间质性肺炎（ILD）确诊后，首选治疗是A.停用吉非替尼并口服泼尼松1mg·kg⁻¹·d⁻¹  B.减量50%继续靶向治疗  C.换用厄洛替尼  D.给予左氧氟沙星预防感染  E.雾化吸入布地奈德答案：A5.患者使用伊立替康后出现24小时内腹泻3次，无发热，按NCCN指南应A.口服洛哌丁胺4mg首剂，后2mg/2h  B.立即静脉补液+左氧氟沙星  C.皮下注射奥曲肽100μg  D.停用伊立替康  E.观察暂不用药答案：A6.环磷酰胺所致出血性膀胱炎，预防用美司钠的剂量为环磷酰胺剂量的A.10%  B.20%  C.40%  D.60%  E.等量答案：D7.贝伐珠单抗相关高血压≥3级，首次出现时的处理为A.暂停给药，血压<150/90mmHg后恢复原剂量  B.永久停用  C.减量25%  D.加用钙拮抗剂后继续原剂量  E.静脉泵入硝普钠答案：A8.紫杉醇输注后1小时出现全身荨麻疹、支气管痉挛、血压80/50mmHg，最合理的分级为A.2级过敏反应  B.3级过敏反应  C.4级过敏反应  D.细胞因子释放综合征  E.急性心衰答案：C9.下列哪项实验室指标是判定甲氨蝶呤肾毒性最敏感的早期标志A.血肌酐  B.尿NAG  C.尿蛋白  D.尿酸  E.eGFR答案：B10.口服卡培他滨出现2级手足综合征，NCCN建议的剂量调整是A.减量25%  B.减量50%  C.停药至≤1级后恢复原剂量  D.永久停用  E.改为持续输注5FU答案：A11.利妥昔单抗输注后2小时出现寒战、高热、SpO₂92%，最可能的机制是A.IgE介导Ⅰ型过敏  B.细胞因子释放综合征  C.补体激活所致Ⅲ型过敏  D.直接心肌抑制  E.神经源性肺水肿答案：B12.下列哪种靶向药物与QTc延长≥500ms相关性最高A.厄洛替尼  B.克唑替尼  C.达拉非尼  D.贝伐珠单抗  E.依维莫司答案：B13.阿霉素累积剂量达450mg/m²时，右雷佐生推荐的给药时机为A.阿霉素前30min静推  B.阿霉素后6h静推  C.与阿霉素同时静滴  D.阿霉素后24h口服  E.仅用于已出现心衰者答案：A14.顺铂化疗后第10天出现耳鸣、高频听力下降，按TUNE评估属A.1级耳毒性  B.2级耳毒性  C.3级耳毒性  D.4级耳毒性  E.非药物相关答案：B15.患者使用帕博利珠单抗后出现血促皮质素（ACTH）<5pg/mL，血钠125mmol/L，最合理的诊断是A.免疫性垂体炎导致继发性肾上腺皮质功能减退  B.肿瘤进展消耗  C.顺铂肾毒性  D.腹泻致假性低钠  E.SIADH答案：A16.下列关于5FU致急性冠脉综合征描述正确的是A.与二氢嘧啶脱氢酶（DPD）缺乏无关  B.停药后仍需继续抗凝至少3个月  C.再次挑战需减量50%  D.与雷替曲塞交叉过敏高  E.多发生在持续输注结束后72h答案：B17.博来霉素肺毒性的影像学金标准为A.胸片示双下肺网格影  B.HRCT示外周磨玻璃影+牵拉性支气管扩张  C.PETCT高代谢  D.超声B线  E.MRI反转恢复高信号答案：B18.下列哪项不是帕唑帕尼相关肝毒性的危险因素A.乙型肝炎携带  B.基线胆红素>1.5×ULN  C.年龄>65岁  D.合并对乙酰氨基酚  E.低白蛋白血症答案：D19.口服索拉非尼后出现2级腹泻，洛哌丁胺治疗72h无效，下一步应A.加用可待因30mgq8h  B.立即静脉补液  C.停药并给予奥曲肽100μgtid  D.换用瑞戈非尼  E.减量25%答案：C20.下列哪项不是长春新碱致周围神经毒性的早期表现A.跟腱反射减弱  B.便秘  C.振动觉下降  D.肌酸激酶升高  E.手指麻木答案：D21.患者使用环磷酰胺+多柔比星方案，出现中性粒细胞0.2×10⁹/L，发热38.5℃，按IDSA指南，经验性抗菌药物首选A.头孢曲松+阿米卡星  B.哌拉西林他唑巴坦  C.万古霉素+头孢他啶  D.口服左氧氟沙星  E.头孢呋辛答案：B22.下列关于阿来替尼致心动过缓描述正确的是A.心率<50次/分即永久停药  B.无症状2级无需处理可继续原剂量  C.与CYP3A4强诱导剂合用可减轻  D.必须安装起搏器  E.停药后不可再次挑战答案：B23.接受伊布替尼治疗患者出现3级房颤，需使用华法林抗凝，下列监测策略正确的是A.伊布替尼升高INR，需减量华法林20%  B.伊布替尼降低INR，需加量华法林20%  C.伊布替尼对INR无影响  D.改用DOAC无需调整  E.停用伊布替尼后INR自动下降答案：A24.下列哪项不是PD1抑制剂相关甲状腺功能减退的实验室特征A.TSH>10mIU/L  B.FT4降低  C.抗TPO抗体阳性  D.甲状腺摄碘率升高  E.血脂升高答案：D25.患者使用依托泊苷后出现ALT280U/L，TBil26μmol/L，按CTCAE5.0分级为A.1级  B.2级  C.3级  D.4级  E.无法分级答案：B26.下列关于卡铂超敏反应描述错误的是A.多发生于第6～8疗程后  B.皮肤试验阳性率>50%  C.脱敏方案首选12步快速方案  D.再次输注需延长输液时间至6h  E.严重反应需永久停用答案：C27.下列哪项不是导致帕博利珠单抗相关皮疹的危险因素A.既往伊匹木单抗使用史  B.基线湿疹  C.日光暴露  D.高BMI  E.女性答案：D28.下列关于来那度胺致静脉血栓预防策略正确的是A.所有患者均给予华法林目标INR2–3  B.多发性骨髓瘤合并高危因素推荐低分子肝素或DOAC  C.阿司匹林足够  D.血栓发生后无需停药  E.预防用药至化疗结束即可答案：B29.下列哪项不是阿比特龙相关肝毒性的监测节点A.基线  B.每2周×2月  C.每月×3月  D.每3月×1年  E.出现症状即刻答案：D30.患者使用曲妥珠单抗期间LVEF降至50%，伴乏力，按ESMO指南，下列处理正确的是A.立即永久停用  B.暂停给药，4周后复查若恢复≥50%可再挑战  C.减量25%继续  D.加用地高辛继续  E.换用拉帕替尼答案：B二、配伍选择题（每题1分，共20分。每组备选项在前，试题在后，每题只有一个正确答案，可重复选用）【31–35】药物不良反应A.奥沙利铂  B.伊立替康  C.顺铂  D.多西他赛  E.吉西他滨31.急性喉痉挛32.迟发性腹泻33.血栓性微血管病34.液体潴留综合征35.可逆性后部白质脑病答案：31A 32B 33E 34D 35C【36–40】判定标准A.CTCAE5.0  B.NCICTC2.0  C.RTOG/EORTC  D.WHO1979  E.PROCTCAE36.目前全球新药注册通用不良反应分级标准37.放射性皮炎分级38.患者自报版本39.最早提出心脏毒性分级40.已停止更新但仍用于老药再评价答案：36A 37C 38E 39D 40B【41–45】处理措施A.立即停药+糖皮质激素  B.减量25%继续  C.永久停用  D.对症支持无需调整  E.脱敏后恢复原剂量41.帕博利珠单抗3级肺炎42.厄洛替尼1级甲沟炎43.紫杉醇2级过敏反应史，预处理后再次输注44.贝伐珠单抗致胃肠道穿孔45.阿来替尼无症状2级心动过缓答案：41A 42D 43E 44C 45B【46–50】实验室监测A.血肌酐+尿量  B.肌钙蛋白I+LVEF  C.血气+肺功能  D.甲状腺功能五项  E.角膜染色46.博来霉素肺毒性47.顺铂肾毒性48.曲妥珠单抗心脏毒性49.帕博利珠单抗甲状腺事件50.阿糖胞苷高剂量角膜损伤答案：46C 47A 48B 49D 50E三、综合分析选择题（每题2分，共20分。每题有一个或多个正确答案，多选少选均不得分）【51–55】患者男，62岁，肺腺癌EGFR19del，一线吉非替尼治疗第18天出现干咳、低热，SpO₂94%，HRCT示双肺弥漫磨玻璃影，BALF淋巴细胞>40%，无感染证据。51.最可能的诊断A.吉非替尼相关ILD  B.新冠肺炎  C.肺栓塞  D.癌性淋巴管炎  E.肺泡出血答案：A52.下一步首要措施A.停用吉非替尼  B.经验性抗生素  C.继续吉非替尼并加止咳药  D.立即气管插管  E.肺活检答案：A53.激素治疗推荐方案A.泼尼松1mg·kg⁻¹·d⁻¹口服  B.甲强龙500mgiv×3d后口服递减  C.地塞米松0.75mgtid  D.雾化吸入倍氯米松  E.无需激素答案：B54.若激素有效，何时考虑再挑战靶向A.激素停药后即可  B.影像完全吸收且激素减至≤10mg/d  C.换用奥希替尼无需等待  D.永久禁用EGFRTKI  E.直接换化疗答案：B55.再次使用吉非替尼，ILD复发率约为A.5%  B.15%  C.33%  D.50%  E.70%答案：C【56–60】患者女，58岁，HR+/HER2晚期乳腺癌，接受紫杉醇+帕博利珠单抗+环磷酰胺方案。第3周期第5天出现ALT560U/L，AST480U/L，TBil32μmol/L，ALP220U/L，INR1.4，无发热，HBVDNA<100IU/mL。56.按CTCAE5.0肝毒性分级A.2级  B.3级  C.4级  D.5级  E.无法分级答案：B57.最可能原因A.免疫介导性肝炎  B.乙肝再激活  C.紫杉醇肝毒性  D.乳腺癌肝转移进展  E.酒精性肝炎答案：A58.首选处理A.停用帕博利珠单抗，继续紫杉醇  B.停用所有药物，静脉甲强龙1–2mg·kg⁻¹·d⁻¹  C.减量25%继续三联  D.加用护肝片  E.肝穿刺答案：B59.激素治疗有效后，如何再次使用免疫治疗A.永久禁用  B.肝功恢复后可直接恢复原剂量  C.肝功恢复后减量50%  D.肝功恢复后换用PDL1抑制剂  E.需个体化风险告知并严密监测答案：E60.若肝毒性复发，再次激素治疗反应率A.<20%  B.40%  C.60%  D.80%  E.100%答案：C四、判断题（每题1分，共10分。正确请选“对”，错误选“错”）61.顺铂所致耳毒性一旦进展至3级，使用右雷佐生可逆转听力下降。答案：错62.阿霉素脂质体制剂可显著降低急性心脏毒性发生率。答案：对63.伊匹木单抗相关垂体炎需终身激素替代。答案：对64.紫杉醇所致急性过敏反应与赋形剂聚氧乙烯蓖麻油相关。答案：对65.贝伐珠单抗相关蛋白尿>2g/24h必须永久停药。答案：错66.5FU持续输注较静推更易出现心脏毒性。答案：对67.克唑替尼所致视觉障碍通常需停药干预。答案：错68.阿帕替尼相关高血压与VEGFR2抑制相关。答案：对69.口服氟嘧啶前检测DPD基因可减少3级腹泻>50%。答案：对70.帕博利珠单抗相关皮疹禁止外用糖皮质激素。答案：错五、简答题（每题10分，共20分）71.简述奥沙利铂所致慢性神经毒性的临床特点、危险因素及预防措施。答案：慢性神经毒性呈剂量累积性，表现为四肢远端麻木、刺痛、感觉减退，遇冷诱发或加重，严重者可影响精细动作。危险因素包括：累积剂量>800mg/m²、输注时间短<2h、合并糖尿病、低镁血症、既往顺铂使用史。预防措施：延长输注时间至6h、避免冷刺激、每周监测血镁并及时补充、使用钙镁合剂（1g葡萄糖酸钙+1g硫酸镁）输注前30min、口服谷氨酰胺、穿戴保暖手套袜子。出现2级症状应减量25%，3级停药并考虑换用卡铂或脂质体紫杉醇。72.试述PD1/PDL1抑制剂相关心肌炎的判定流程、影像及实验室要点、治疗原则。答案：判定流程：1.症状筛查——活动后气促、胸痛、心悸、晕厥；2.心电图——STT改变、房室传导阻滞、室性心律失常；3.心肌酶——肌钙蛋白I>ULN3倍、BNP升高；4.超声——LVEF下降或室壁运动异常；5.心脏MRI——T1、T2信号增高、LGE弥漫；6.心内膜活检——免疫组化CD3+浸润。影像要点：MRI优于超声，可发现亚临床病变；PETCT可见心肌高代谢但非特异。实验室：TnI每3天复查，峰值与预后相关；抗心肌抗体可阳性。治疗原则：1.立即停药；2.甲强龙1giv×3d后口服1mg·kg⁻¹·d⁻¹，疗程≥4周；3.必要时加用霉酚酸酯或英夫利西单抗；4.心电监护，出现Ⅲ°房室传导阻滞或室速需临时起搏/ICD；5.激素无效可血浆置换；6.完全恢复后是否再挑战需MDT评估，复发率>50%，多数指南建议永久停用。六、案例分析题（20分）73.患者，男，54岁，体重72kg，诊断为局部晚期直肠癌（cT3N2M0），接受CAPEOX+放疗（奥沙利铂130mg/m²d1+卡培他滨825mg/m²放疗日）。放疗第12次（总25次）出现腹泻8次/日、水样、伴里急后重，无血便，体温37.2℃，腹软，肠鸣音活跃，KPS80。实验室：WBC3.2×10⁹