早产合并胎膜早破个案护理报告

早产合并胎膜早破个案护理报告一、案例背景与评估（一）一般资料患者李XX，女性，28岁，汉族，小学教师，已婚，初产妇。末次月经为2024年12月10日，预产期2025年9月17日，因“停经34+2周，阴道流液2小时”于2025年6月22日14:00入院。入院时患者神志清楚，精神状态尚可，自述无腹痛、阴道流血症状，无发热、咳嗽、咽痛等全身不适表现。既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无腹部手术史、外伤史，无药物及食物过敏史。否认家族遗传性疾病史，丈夫身体健康，夫妻双方无不良孕产史。患者孕前体重52kg，入院时体重64kg，孕期体重增长12kg，符合孕期体重增长正常范围。（二）现病史患者于入院前2小时无明显诱因出现阴道流液，初始流液量约20ml，液体清亮、无异味，改变体位或活动后流液量略有增多，无腹痛、腹胀感，无腰酸、下坠感，无阴道流血。患者及家属察觉异常后，立即由家属驾车陪同至我院急诊就诊。急诊行阴道窥器检查时，可见阴道后穹窿处有清亮液体积聚，使用pH试纸测试呈蓝色，初步考虑“胎膜早破”；同时行胎心听诊，胎心音140次/分，节律整齐。急诊以“G1P0，孕34+2周，早产，胎膜早破”将患者收入我科进一步治疗。入院后为患者进行生命体征监测，结果显示：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸19次/分，血压125/80mmHg，血氧饱和度98%（自然空气环境下）。患者自发病以来，精神状态良好，食欲正常，未出现恶心、呕吐，睡眠质量尚可（入院前一晚睡眠时间约7小时），大小便正常，无尿频、尿急、尿痛及便秘、腹泻症状。（三）身体评估一般情况：患者发育正常，营养中等，神志清楚，语言表达清晰，对答切题。步入病房（入院初期未严格卧床，后遵医嘱卧床休息），自主体位（入院后改为被动体位）。皮肤黏膜无黄染、皮疹、出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。外耳道无异常分泌物，乳突无压痛。鼻通气良好，无流涕，鼻窦无压痛。口唇无发绀，口腔黏膜光滑，牙龈无出血、肿胀，伸舌居中，咽部无充血，扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无肿大。胸部检查：胸廓对称，无畸形，胸壁无压痛。双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音。心率82次/分，心律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。腹部检查：腹部膨隆，呈孕晚期腹型，腹部皮肤无妊娠纹破裂、无紫纹，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。产科专科检查：宫高32cm，腹围98cm，胎位为左枕前（LOA），胎心音142次/分，节律整齐，未触及宫缩。行阴道检查：外阴发育正常，呈已婚未产式；阴道通畅，黏膜光滑，无充血、水肿，后穹窿可见清亮液体；宫颈管长约1.5cm，质地柔软，宫口未开，未触及羊膜囊；骨盆外测量结果：髂前上棘间径24cm，髂嵴间径26cm，骶耻外径19cm，坐骨结节间径9cm，均在正常参考范围内。脊柱四肢检查：脊柱生理曲度正常，无畸形，活动自如（入院后遵医嘱限制活动），无压痛、叩击痛。四肢无畸形，关节活动正常，双下肢无水肿，无静脉曲张，四肢肌力、肌张力正常。（四）辅助检查实验室检查：（1）血常规（入院当日）：白细胞计数11.2×10⁹/L（参考值4-10×10⁹/L），中性粒细胞百分比78%（参考值50-70%），淋巴细胞百分比20%（参考值20-40%），血红蛋白125g/L（参考值110-150g/L），血小板计数230×10⁹/L（参考值100-300×10⁹/L），提示白细胞及中性粒细胞轻度升高，可能存在感染倾向。（2）C反应蛋白（入院当日）：15mg/L（参考值0-10mg/L），高于正常参考值，进一步提示存在感染风险。（3）血糖（入院当日）：5.2mmol/L（参考值3.9-6.1mmol/L），在正常范围内。（4）电解质（入院当日）：血钾3.8mmol/L（参考值3.5-5.5mmol/L），血钠138mmol/L（参考值135-145mmol/L），血氯102mmol/L（参考值96-108mmol/L），各项指标均正常。（5）肝肾功能（入院当日）：谷丙转氨酶18U/L（参考值0-40U/L），谷草转氨酶22U/L（参考值0-40U/L），总胆红素10.5μmol/L（参考值3.4-20.5μmol/L），血肌酐65μmol/L（参考值44-133μmol/L），尿素氮4.2mmol/L（参考值2.9-8.2mmol/L），肝肾功能指标均正常。（6）凝血功能（入院当日）：凝血酶原时间11.5秒（参考值11-13秒），活化部分凝血活酶时间35秒（参考值25-37秒），纤维蛋白原4.0g/L（参考值2-4g/L），凝血功能正常。（7）阴道分泌物检查（入院当日）：未见滴虫、霉菌，清洁度Ⅱ度，无明显感染征象。影像学检查：（1）床旁B超（入院当日）：宫内单活胎，胎位LOA；胎儿双顶径8.6cm（符合34周孕周），股骨长6.5cm（符合34周孕周），头围30.5cm，腹围28.2cm，估测胎儿体重2200g；羊水最大深度3.5cm（参考值2-8cm），羊水指数8.0cm（参考值5-25cm），羊水量处于正常偏低水平；胎盘位于子宫前壁，成熟度Ⅱ级，无明显异常回声；宫颈长度1.6cm，较正常孕周宫颈长度（一般≥3cm）明显缩短，提示宫颈机能不全可能。胎心监护（入院当日）：行无应激试验（NST），胎心基线135-145次/分，变异幅度5-10bpm，无加速反应，无减速现象，NST评分8分（满分10分），提示胎儿宫内储备能力尚可。其他检查：羊水pH测试（入院当日）：取阴道后穹窿液体滴于pH试纸上，试纸呈蓝色，pH值≥7.0，结合临床症状，确诊为胎膜早破。二、护理问题与诊断（一）有感染的风险与胎膜早破后生殖道屏障功能破坏，羊水持续外流导致病原体易侵入宫腔；患者白细胞及中性粒细胞轻度升高，存在潜在感染基础有关。证据支持：入院时血常规检查显示白细胞11.2×10⁹/L、中性粒细胞78%，均高于正常参考值；C反应蛋白15mg/L，高于正常范围；阴道持续流液，生殖道与外界直接相通，增加了病原体入侵的概率。（二）胎儿受伤的风险与孕周未达足月（34+2周），胎儿肺成熟度不足；胎膜早破后羊水持续外流，羊水量可能进一步减少，增加脐带脱垂或受压风险；早产可能导致新生儿出现呼吸窘迫综合征等并发症有关。证据支持：患者孕周为34+2周，未达37周足月标准，胎儿估测体重2200g，肺组织发育尚未成熟；B超提示羊水最大深度3.5cm、羊水指数8.0cm，处于正常偏低水平，且羊水持续外流，可能发展为羊水过少，增加脐带受压风险；虽目前胎心监护正常，但早产及胎膜早破均可能导致胎儿宫内窘迫。（三）焦虑与患者为初次妊娠，对早产、胎膜早破的疾病预后不了解，担心胎儿出生后健康状况及是否需要转入新生儿监护室；住院环境陌生，与家人日常相处模式改变有关。证据支持：患者入院后反复向医护人员询问“孩子会不会有问题”“能不能顺利生下来”“出生后要不要进保温箱”等问题；夜间入睡困难，入院第一晚睡眠时间仅4小时；采用焦虑自评量表（SAS）评估，得分为65分（≥50分为焦虑，60-69分为中度焦虑），符合中度焦虑诊断标准。（四）知识缺乏与患者为初产妇，孕前及孕期未系统接受过早产合并胎膜早破相关的健康教育，对疾病的病因、护理要点（如卧床体位、饮食要求、活动限制）及异常情况识别方法不了解有关。证据支持：患者入院初期未遵医嘱卧床休息，自行下床如厕；在护理评估中，无法准确回答“胎膜早破后为何要卧床”“出现哪些症状需要及时告知医护人员”等问题；对孕期饮水与羊水量的关系存在误解，自述“担心流液增多，不敢多喝水”。（五）有体液不足的风险与羊水持续外流导致体液丢失；患者因担心羊水过度流失而刻意减少饮水量，导致液体摄入不足有关。证据支持：患者每日阴道流液量约100-150ml，持续体液丢失；入院当日询问饮水量，患者自述仅800ml，低于孕期每日推荐饮水量（1500-2000ml）；B超提示羊水量正常偏低，若液体摄入不足，可能进一步加重羊水减少，引发体液不足。三、护理计划与目标（一）针对“有感染的风险”的护理计划与目标护理目标：患者住院期间体温维持在36.0-37.5℃，血常规、C反应蛋白指标恢复至正常范围；无发热、腹痛加剧、阴道流液异味等感染征象；新生儿出生后无宫内感染相关表现（如发热、反应差、黄疸早现）。护理计划：（1）病情监测：每4小时测量患者体温、脉搏、呼吸，密切观察有无发热、寒战等感染早期症状；每日观察阴道流液颜色、量、气味，若出现流液浑浊、有臭味或伴随下腹压痛，及时报告医生；每日复查血常规、C反应蛋白，动态监测感染指标变化。（2）外阴护理：每日用0.05%聚维酮碘溶液擦拭外阴2次，擦拭时遵循“尿道→阴道→肛门”的顺序，避免逆行感染；使用无菌会阴垫，每2-3小时更换1次，流液量多时随时更换，更换前协助患者清洁双手，操作时严格遵循无菌原则。（3）用药护理：遵医嘱使用抗生素预防感染，用药前详细询问过敏史，首次用药时缓慢滴注，观察30分钟无过敏反应后调整至正常滴速；用药期间观察患者有无皮疹、瘙痒等不良反应，确保用药安全。（4）无菌操作：严格限制阴道检查次数，必要时由医生在无菌操作下进行；医护人员进行各项操作前严格洗手、消毒，避免医源性感染。（二）针对“胎儿受伤的风险”的护理计划与目标护理目标：患者住院期间胎心维持在110-160次/分，胎心监护（NST）评分≥8分，无晚期减速、变异减速等异常波形；羊水指数维持在5.0cm以上，无羊水过少；顺利分娩，新生儿出生后1分钟、5分钟Apgar评分均≥8分，无新生儿窒息、呼吸窘迫综合征等并发症。护理计划：（1）胎心与胎动监测：入院前3日每2小时用多普勒胎心听诊仪听胎心1次，每次1-2分钟，记录胎心节律；出现宫缩时，每30分钟听胎心1次，必要时行持续胎心监护；指导患者每日早、中、晚各数1次胎动，每次1小时，记录胎动次数，若1小时胎动＜3次或12小时胎动＜10次，立即报告医生。（2）体位护理：指导患者取左侧卧位或平卧位，臀部抬高30°（垫软枕），减少羊水外流，降低脐带脱垂风险；每1-2小时协助患者翻身1次，翻身时保持臀部抬高体位，避免体位突然改变。（3）药物护理：遵医嘱使用地塞米松促胎肺成熟，严格按照“6mg肌内注射，每12小时1次，共4次”的剂量和时间执行，注射后按压针眼5分钟，观察注射部位有无红肿、硬结；出现宫缩时，遵医嘱使用宫缩抑制剂，用输液泵精确控制滴速，每30分钟监测心率、血压，观察有无心悸、手抖等不良反应。（4）羊水监测：每日记录阴道流液量（采用会阴垫称重法：湿垫重量-干垫重量=流液量）；每周复查B超，监测羊水指数及最大深度，动态评估羊水量变化。（5）分娩准备：提前准备分娩所需物品及新生儿复苏设备（喉镜、气管插管、复苏囊等）；若出现感染征象、羊水过少、宫缩无法抑制等情况，及时配合医生终止妊娠。（三）针对“焦虑”的护理计划与目标护理目标：患者住院3日内能主动向医护人员或家属表达内心担忧；焦虑自评量表（SAS）评分降至40分以下（无焦虑或轻度焦虑）；能积极配合各项护理操作，夜间睡眠时间≥6小时。护理计划：（1）心理沟通：每日早晚各与患者进行15-20分钟沟通，倾听其顾虑，对患者的情绪表示理解，避免使用“别担心”“没事的”等敷衍性语言；用通俗易懂的语言解释病情及治疗方案，如“地塞米松能帮助宝宝肺部发育，让宝宝出生后更好呼吸”。（2）信心建立：向患者介绍早产合并胎膜早破的预后，如“34周后胎儿存活率达90%以上”；分享科室既往成功案例，如“上个月有位34+1周的孕妇，顺利分娩后宝宝很健康，未进保温箱”；邀请康复产妇通过视频与患者交流，增强患者信心。（3）环境与家属支持：调整病房环境，保持室温22-24℃、湿度50-60%，减少噪音干扰；协调科室延长家属陪伴时间，指导家属给予患者情感支持，如倾听、安慰、协助翻身，缓解患者孤独感。（四）针对“知识缺乏”的护理计划与目标护理目标：患者住院2日内能准确说出早产合并胎膜早破的3项主要护理要点（如卧床体位、饮食要求、活动限制）及2项异常情况（如发热、腹痛加剧）的报告方法；知识掌握正确率≥90%，无自行下床行为。护理计划：（1）健康教育：根据患者文化程度（本科），采用“口头讲解+图文手册”的方式开展宣教，手册内容涵盖疾病病因、护理要点、异常情况识别等，图文结合便于理解；入院当日讲解卧床体位及目的，入院第2日讲解饮食要点及异常情况报告方法，入院第3日讲解用药知识。（2）知识强化：每日通过提问方式评估知识掌握情况，如“卧床时应采取什么体位”“出现哪些情况需要告诉护士”，对回答不准确的内容及时补充讲解；结合患者日常行为（如饮水、卧床）进行即时指导，强化知识记忆。（五）针对“有体液不足的风险”的护理计划与目标护理目标：患者住院期间每日饮水量≥1500ml，尿量≥1500ml；无口渴、皮肤弹性差、尿少等体液不足表现；B超复查羊水指数维持在5.0cm以上，羊水最大深度≥3.0cm。护理计划：（1）饮水指导：向患者解释“多饮水可补充体液、维持羊水量、预防便秘”，缓解其“多喝水会增加流液”的顾虑；制定每日饮水计划，将1500-2000ml水分8次饮用，每次200-250ml，间隔1-2小时，协助患者准备温开水并提醒按时饮用。（2）体液监测：每日观察患者有无口渴、皮肤弹性差等体液不足表现；记录24小时尿量，若尿量＜30ml/h，及时报告医生；每周复查B超，监测羊水量变化，评估体液平衡情况。（3）饮食辅助：指导患者进食富含水分的食物，如冬瓜汤、西红柿汤、苹果、橙子等，每日摄入汤类约500ml、水果约200g，补充水分的同时增加营养；避免辛辣、刺激性食物，防止便秘导致腹压增加，加重羊水外流。四、护理过程与干预措施（一）感染预防与控制护理病情动态监测：入院后严格按照每4小时测量体温、脉搏、呼吸的频率执行，记录数据并绘制体温单，观察体温变化趋势。入院第1日患者体温维持在36.8-37.2℃，第2日体温37.0℃，无发热；每日观察阴道流液，始终为清亮、无异味，未出现浑浊或臭味；入院第3日复查血常规：白细胞9.8×10⁹/L，中性粒细胞72%，较入院时明显下降；C反应蛋白8mg/L，接近正常范围；入院第5日复查血常规及C反应蛋白，各项指标均恢复正常，无感染征象。外阴清洁护理：每日早晚协助患者取平卧位、抬高臀部，用0.05%聚维酮碘溶液轻柔擦拭外阴，动作避免过度用力，防止损伤外阴黏膜。为患者更换无菌会阴垫时，先协助其清洁双手，再打开无菌包装，从会阴部向肛门方向铺设，避免污染。患者住院期间外阴无红肿、瘙痒，未发生外阴感染。抗生素用药护理：遵医嘱给予青霉素钠800万U静脉滴注，2次/日。用药前再次确认患者无青霉素过敏史，首次输液时将滴速调至30滴/分，观察30分钟，患者无皮疹、瘙痒、呼吸困难等过敏反应，随后将滴速调整至60滴/分。每次输液前检查药液有无浑浊、沉淀，确保药液质量。患者共使用青霉素钠5日，无任何药物不良反应，感染指标逐渐恢复正常。（二）胎儿安全护理胎心与胎动监测：入院前3日，每2小时用多普勒胎心听诊仪为患者听胎心，每次1-2分钟，记录胎心次数及节律，均维持在130-150次/分；指导患者数胎动，教会其正确方法（取左侧卧位，集中注意力感受胎儿活动，每动1次计数1次，连续动算1次），患者每日记录胎动，每小时3-6次，无异常。入院第3日患者出现不规律宫缩（每10-15分钟1次，持续10-15秒），遵医嘱行持续胎心监护，监护显示胎心基线130-140次/分，变异正常，无减速，宫缩时胎心无明显变化，提示胎儿宫内状况稳定。体位护理：入院后立即指导患者取左侧卧位或平卧位，在臀部下方垫软枕，抬高臀部30°，向患者解释该体位可减少羊水外流、降低脐带脱垂风险。患者初始对卧床及抬高臀部存在不适，主诉“腰酸、臀部发麻”，护理人员调整软枕高度至患者舒适，每日早晚各为患者按摩腰背部1次，每次15分钟，促进局部血液循环，缓解不适。同时每1-2小时协助患者翻身1次，翻身时保持臀部抬高体位，避免突然改变体位导致脐带移位，患者逐渐适应卧床体位，未出现压疮。促胎肺成熟与宫缩抑制护理：遵医嘱给予地塞米松6mg肌内注射，每12小时1次，共4次。首次注射时间为入院当日16:00，注射部位选择右侧臀大肌，注射后按压针眼5分钟，观察无出血、红肿；后续注射时交替选择双侧臀大肌，避免同一部位反复注射导致硬结。患者完成4次注射后，无注射部位不适。入院第3日患者出现不规律宫缩，遵医嘱给予利托君静脉滴注抑制宫缩，使用输液泵精确控制滴速，初始剂量50μg/min。用药前测量患者心率85次/分、血压120/75mmHg，用药后每30分钟监测1次，患者心率升至95-105次/分（未超过120次/分，为药物正常反应），无手抖、胸闷等不适。用药6小时后，患者宫缩间隔延长至20-30分钟1次，持续时间缩短至5-10秒；用药3日后，宫缩完全消失，遵医嘱逐渐减量（每日减少50μg/min），2日后顺利停药，无药物不良反应。羊水监测与分娩准备：每日采用会阴垫称重法记录阴道流液量，入院初期每日100-150ml，体位护理及饮水指导后，流液量逐渐减少至每日50-80ml。入院第5日复查B超，羊水指数7.5cm，羊水最大深度3.2cm，仍在正常范围，无羊水过少。根据患者孕周及胎儿情况，与医生共同制定分娩计划，若孕周达35周、胎儿肺成熟或出现感染征象，及时终止妊娠。提前准备好产褥垫、新生儿衣物、吸痰管等分娩物品，以及喉镜、气管插管、复苏囊等新生儿复苏设备，确保分娩时可立即使用。（三）焦虑缓解护理心理沟通：入院当日主动与患者沟通，耐心倾听其担忧，如“担心孩子早产要进保温箱，自己照顾不了”“害怕分娩时出意外”，对患者的情绪表示理解，回应“我很理解你的担心，早产确实会让人紧张，但我们会密切关注你和宝宝的情况，一起努力让宝宝顺利出生”。每日早晚各与患者沟通1次，解答其疑问，如患者询问“地塞米松对宝宝有影响吗”，用通俗语言解释“地塞米松是帮助宝宝肺部发育的，宝宝出生后能更好地呼吸，对宝宝是有益的，医生会严格控制剂量，你放心”。信心建立与健康宣教：向患者介绍34周后胎儿的发育情况，告知“34周的宝宝肺部基本发育，出生后存活率很高，只要护理得当，大多不需要长期住保温箱”；分享科室近期成功案例，如“上个月有位孕妇和你情况类似，34+1周分娩，宝宝体重2250g，出生后哭声响亮，Apgar评分9分，没有进保温箱，现在宝宝很健康”。同时邀请已康复的产妇通过视频与患者交流，分享分娩及育儿经验，患者逐渐放下顾虑，焦虑情绪缓解。入院第3日再次评估SAS评分，降至52分；入院第5日降至38分，夜间睡眠时间延长至6-7小时，能主动与护理人员讨论产后育儿计划。环境与家属支持：调整病房环境，拉上窗帘减少光线刺激，保持病房安静，避免医护人员在病房内大声交谈；根据患者需求调节室温至23℃，湿度55%，为患者创造舒适的休息环境。协调科室允许患者丈夫每日陪伴至晚间9点，指导家属协助患者翻身、按摩，与患者聊天分散注意力，患者表示“有老公在身边，心里踏实多了”。（四）知识普及护理个性化健康教育：结合患者本科文化程度，制作图文并茂的健康手册，内容包括早产合并胎膜早破的病因、护理要点、异常情况识别等。入院当日，向患者讲解卧床体位及目的：“卧床并抬高臀部能减少羊水外流，降低脐带脱垂风险，避免宝宝缺氧”；入院第2日，讲解饮食要点：“每天要喝1500-2000ml水，多吃鸡蛋、牛奶、鱼肉和新鲜蔬菜，补充营养的同时维持羊水量，预防便秘”，并告知异常情况报告方法：“如果出现发热、腹痛加剧、流液有臭味，一定要及时告诉我们”；入院第3日，讲解利托君、地塞米松的药物作用及不良反应，如“利托君可能会让你心率稍快，这是正常的，若出现手抖、胸闷要及时说”。知识强化与评估：每日通过提问方式评估患者知识掌握情况，如“卧床时应该采取什么体位”“出现哪些情况需要告诉护士”。入院第2日评估，患者能说出“左侧卧位或平卧位，抬高臀部”，但对异常情况的识别不够全面；针对不足，再次补充讲解“除了发热、腹痛，流液颜色变浑浊、胎动异常也要及时报告”。入院第4日再次评估，患者能准确回答3项护理要点及2项异常情况，知识掌握正确率达95%，且未再出现自行下床行为，能主动告知护理人员流液量变化。（五）体液平衡护理饮水指导：向患者详细解释“羊水是不断循环的，多喝水能补充身体水分，帮助维持羊水量，不会导致流液增多”，缓解其顾虑。为患者制定每日饮水计划，将1500-2000ml水分8次饮用，每次200-250ml，分别在7:00、9:00、11:00、13:00、15:00、17:00、19:00、21:00饮用，协助患者准备温开水，每次到时间提醒其饮用。患者逐渐接受饮水计划，入院第2日饮水量达1200ml，入院第3日起每日维持在1500-1800ml。体液监测：每日观察患者有无口渴、皮肤弹性差等体液不足表现，患者未出现相关症状；使用尿壶收集尿液，记录24小时尿量，每日1500-1800ml，在正常范围内。每周复查B超，入院第5日复查显示羊水指数7.5cm，羊水最大深度3.2cm，无羊水过少；入院第7日复查，羊水指数7.2cm，仍在正常范围，体液平衡维持良好。饮食辅助：指导患者进食冬瓜汤、西红柿蛋汤等富含水分的食物，每日摄入汤类约500ml；推荐患者食用苹果、橙子等水果，每日约200g，补充水分的同时摄入维生素。提醒患者避免食用辣椒、咖啡等辛辣、刺激性食物，防止便秘，患者住院期间无便秘，饮食情况良好。（六）分娩及产后护理分娩期护理：患者入院第7日（孕35周）出现规律宫缩，每5-6分钟1次，持续30秒以上，宫口扩张3cm，立即将患者送入产房。协助患者取左侧卧位，连接胎心监护仪，持续监测胎心，显示胎心基线135-145次/分，无减速，宫缩时胎心无明显变化。指导患者正确呼吸：宫缩时深呼吸，用鼻吸气、用口呼气，间歇期放松身体，减轻疼痛；密切观察产程进展，记录宫缩频率、持续时间、宫口扩张及胎头下降情况。患者分娩过程顺利，于当日16:30经阴道自然分娩一男婴，新生儿出生体重2350g，1分钟Apgar评分9分（肤色轻微发绀扣1分），5分钟Apgar评分10分，无新生儿窒息。产后护理：产后协助患者取平卧位，每小时按压宫底1次，观察子宫收缩情况及阴道出血量，产后2小时出血量约150ml，在正常范围内。监测患者生命体征，产后体温37.2℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压120/75mmHg，均正常。观察恶露颜色、量、气味，产后恶露为血性，量中等，无异味。指导患者进行母乳喂养，协助新生儿与母亲早接触、早吸吮（产后30分钟内），教会患者正确的含乳姿势（新生儿张大嘴巴，含住乳头及大部分乳晕），患者掌握良好。产后第2日复查血常规，白细胞8.5×10⁹/L，中性粒细胞70%，无感染征象；患者无腹痛、发热等不适，产后第4日顺利出院。五、护理反思与改进（一）护理效果总结患者住院期间（共7日），通过系统的护理干预，各项护理目标均顺利达成：无感染征象，体温维持在正常范围，血常规、C反应蛋白恢复正常；胎儿胎心始终稳定，顺利分娩，新生儿Apgar评分良好，无并发症；患者焦虑情绪明显缓解，SAS评分从65分降至38分，能积极配合护理操作；知识掌握正确率达95%，了解疾病护理要点；无体液不足表现，羊水量维持正常；产后恢复良好，无产后出血、感染等并发症。患者及家属对护理工作满意度达98%，整体护理效果理想。（二）护理优点病情监测精准：入院初期及时发现患者白细胞、C反应蛋白升高的感染倾向，以及后续出现的不规律宫缩，通过密切监测和及时干预，有效预防了感染加重及宫缩异常导致的早产提前，保障了母婴安全。个性化护理到位：针对患者的中度焦虑，采用“心理沟通+案例分享+家属支持”的综合措施，而非单一的心理疏导，有效缓解了患者情绪；根据患者知识水平制定分层健康教育计划，通过反复评估与强化，确保患者真正