(2025年)重症医学科新护士出科考试题附答案

(2025年)重症医学科新护士出科考试题附答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.关于ICU获得性肺炎（VAP）的预防措施，错误的是：A.保持床头抬高30-45度B.每日评估拔管指征C.持续声门下分泌物吸引D.常规使用预防性抗生素答案：D2.中心静脉压（CVP）正常范围是：A.2-5cmH2OB.5-12cmH2OC.12-15cmH2OD.15-20cmH2O答案：B3.患者使用机械通气时，出现气道高压报警，首先应采取的措施是：A.增加潮气量B.检查管路是否打折C.立即吸痰D.降低呼吸频率答案：B4.急性心肌梗死患者出现室颤，首选的处理措施是：A.静脉推注胺碘酮B.非同步电除颤C.胸外心脏按压D.同步电复律答案：B5.关于连续性肾脏替代治疗（CRRT）的护理要点，错误的是：A.每小时监测滤器压力B.置换液温度维持在36-37℃C.动脉端压力负值＞-200mmHg提示管路堵塞D.治疗中每4小时监测血气分析答案：D（应每2-4小时监测）6.脓毒症休克患者液体复苏的目标是：A.CVP8-12mmHg（机械通气患者12-15mmHg）B.平均动脉压（MAP）≥65mmHgC.尿量≥0.5ml/kg/hD.以上均是答案：D7.气管插管气囊压力应维持在：A.5-10cmH2OB.15-20cmH2OC.20-30cmH2OD.30-40cmH2O答案：C8.患者出现血压80/50mmHg，心率130次/分，四肢湿冷，尿量10ml/h，首先考虑：A.心源性休克B.低血容量性休克C.过敏性休克D.分布性休克答案：B（需结合病因判断，但题干未提过敏/心衰，优先低血容）9.关于经皮血氧饱和度（SpO2）监测的注意事项，错误的是：A.避免涂抹指甲油B.每2小时更换监测部位C.休克患者监测结果准确D.严重贫血时可能低估真实氧合答案：C（休克时末梢循环差，监测不准确）10.患者使用去甲肾上腺素维持血压，突然出现注射部位苍白、红肿，应立即：A.减慢输注速度B.局部热敷C.更换输液部位并局部注射酚妥拉明D.停止输液并抬高肢体答案：C11.ARDS患者机械通气时，推荐的潮气量是：A.4-6ml/kg理想体重B.6-8ml/kg实际体重C.8-10ml/kg理想体重D.10-12ml/kg实际体重答案：A12.关于胰岛素泵持续输注控制血糖的目标，正确的是：A.6-8mmol/LB.8-10mmol/LC.10-12mmol/LD.12-14mmol/L答案：A（重症患者严格控制目标6-8mmol/L）13.患者行气管切开术后，出现呼吸困难、皮下气肿，首先考虑：A.套管脱出B.痰液堵塞C.气胸D.感染答案：A14.关于亚低温治疗（32-34℃）的护理，错误的是：A.每小时监测体温B.维持收缩压≥90mmHgC.持续使用肌松药D.复温时每4小时升温0.5-1℃答案：C（无需持续肌松，仅用于控制寒战）15.患者血钾6.5mmol/L，心电图出现宽QRS波，首选处理是：A.静脉注射10%葡萄糖酸钙10mlB.胰岛素+葡萄糖静脉滴注C.口服降钾树脂D.血液透析答案：A（钙剂拮抗心肌毒性最快）16.中心静脉导管（CVC）置管后，确认位置的金标准是：A.超声定位B.X线胸片C.回抽见回血D.测CVP值答案：B17.患者使用无创正压通气（NPPV）时，出现腹胀明显，应采取的措施是：A.增加吸气压力B.改为经鼻通气C.留置胃管胃肠减压D.降低呼气末正压（PEEP）答案：C18.关于深静脉血栓（DVT）预防，错误的是：A.每日评估VTE风险B.低分子肝素5000IU皮下注射qdC.机械预防（间歇充气加压装置）D.卧床患者每2小时被动活动下肢答案：B（预防剂量通常bid）19.患者突发意识丧失，大动脉搏动消失，心电图示直线，急救流程正确的是：A.立即胸外按压→开放气道→人工呼吸→除颤B.立即除颤→胸外按压→开放气道→人工呼吸C.立即胸外按压→开放气道→人工呼吸→肾上腺素1mg静推D.立即开放气道→人工呼吸→胸外按压→除颤答案：C（无脉电活动/停搏不除颤，先CPR+肾上腺素）20.关于肠内营养（EN）的护理，错误的是：A.胃残余量＞200ml时暂停输注B.输注速度从20-50ml/h起始C.床头抬高30度以上D.每4小时监测胃残余量答案：A（最新指南建议＞500ml暂停，或结合患者情况）二、填空题（每空1分，共20分）1.心肺复苏时，胸外按压的深度为（5-6cm），频率为（100-120次/分）。2.正常动脉血气分析中，PaO2参考值为（80-100mmHg），SaO2为（95%-100%）。3.去甲肾上腺素的常用起始剂量为（0.05-0.1μg/kg/min），最大剂量一般不超过（2μg/kg/min）。4.机械通气患者吸痰时，负压应控制在（-80至-120mmHg），每次吸痰时间不超过（15秒）。5.急性肾损伤（AKI）的诊断标准为：48小时内血肌酐升高≥（26.5μmol/L），或7天内血肌酐增至基线（1.5倍）以上，或尿量＜（0.5ml/kg/h）持续6小时。6.中心静脉导管维护时，透明敷料应每（7天）更换一次，纱布敷料每（2天）更换一次，有渗液时及时更换。7.患者发生低血糖（血糖＜3.9mmol/L）时，意识清醒者可口服（15-20g葡萄糖），意识障碍者应静脉注射（50%葡萄糖20-40ml）。8.脓毒症患者早期目标导向治疗（EGDT）要求6小时内完成：中心静脉压（8-12mmHg）、平均动脉压（≥65mmHg）、尿量（≥0.5ml/kg/h）、中心静脉血氧饱和度（≥70%）。9.气管插管的深度（经口）：男性（22±2cm），女性（20±2cm）；经鼻插管深度（男性27±2cm，女性25±2cm）。10.高流量氧疗（HFNC）的氧流量范围为（30-60L/min），吸入氧浓度（FiO2）可调节范围（21%-100%）。三、简答题（每题8分，共40分）1.简述休克患者的早期识别要点。答：①生命体征：心率增快（＞100次/分）、血压下降（收缩压＜90mmHg或较基础值下降＞40mmHg）、脉压减小（＜30mmHg）；②组织灌注：皮肤湿冷、苍白或花斑，毛细血管再充盈时间＞2秒；③尿量减少（＜0.5ml/kg/h）；④意识改变：烦躁或淡漠；⑤实验室指标：乳酸升高（＞2mmol/L）、碱剩余（BE）＜-2mmol/L。2.列举气管插管患者的5项关键护理措施。答：①妥善固定：使用胶布或固定器，记录刻度，每班检查深度；②气囊管理：定期监测气囊压力（20-30cmH2O），避免漏气或压力过高；③气道湿化：使用加热湿化器（温度34-37℃，湿度90%-100%）；④无菌吸痰：遵循“无菌操作、先吸气道后吸口鼻”原则，按需吸痰；⑤口腔护理：每2-4小时进行，选择氯己定溶液，预防VAP；⑥拔管评估：每日进行自主呼吸试验（SBT），评估脱机指征。3.简述CRRT治疗中出现滤器凝血的表现及处理措施。答：表现：①动脉压（PA）负值增大（＞-200mmHg）；②静脉压（PV）升高（＞250mmHg）；③跨膜压（TMP）升高（＞350mmHg）；④滤器可见暗红色或黑色凝血块；⑤超滤量减少。处理：①减慢血流速度（100-150ml/min）；②用生理盐水100-200ml冲洗滤器（从静脉端回冲）；③评估抗凝方案（如增加普通肝素剂量或更换抗凝方式）；④若凝血严重，立即更换滤器和管路；⑤监测血小板、凝血功能（PT/APTT）。4.患者使用机械通气时发生呼吸机对抗，可能的原因及处理措施有哪些？答：原因：①通气需求未满足（低氧、高碳酸血症）；②气道因素（痰液堵塞、管路打折）；③人机不同步（呼吸频率、潮气量设置不当）；④患者因素（疼痛、焦虑、气胸、胃胀气）；⑤呼吸机故障（传感器误差、参数设置错误）。处理：①立即检查气道和管路（吸痰、解除打折）；②评估氧合（查血气，调整FiO2、PEEP）；③调整通气参数（降低触发灵敏度、增加潮气量或频率）；④处理诱因（镇痛镇静、胸腔闭式引流、胃肠减压）；⑤必要时使用肌松药（如维库溴铵）；⑥排除呼吸机故障（切换备用机）。5.简述多器官功能障碍综合征（MODS）患者的护理重点。答：①生命体征监测：持续心电监护，每小时记录BP、HR、RR、SpO2；②器官功能支持：维护呼吸（机械通气）、循环（血管活性药物）、肾脏（CRRT）、胃肠（EN/PN）功能；③感染控制：严格无菌操作，监测体温、白细胞、降钙素原（PCT），合理使用抗生素；④代谢管理：控制血糖（6-8mmol/L）、维持电解质平衡（尤其钾、钠、钙）；⑤营养支持：早期EN（24-48小时内），热量25-30kcal/kg/d；⑥并发症预防：DVT（机械+药物预防）、压疮（Braden评分＜12分者使用气垫床）、应激性溃疡（PPI预防）；⑦心理护理：使用沟通板、肢体语言缓解焦虑，家属教育。四、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者男性，65岁，因“发热、咳嗽3天，意识模糊1小时”收入ICU。既往糖尿病病史10年。查体：T39.5℃，P135次/分，R32次/分，BP75/45mmHg（去甲肾上腺素0.2μg/kg/min维持），SpO288%（面罩吸氧10L/min）。双肺可闻及湿啰音，腹软，肠鸣音弱，尿量15ml/h（近2小时）。实验室检查：WBC22×109/L，中性粒细胞92%，PCT15ng/ml，乳酸4.2mmol/L，血气分析：pH7.28，PaO255mmHg，PaCO232mmHg，BE-6mmol/L，血糖16.8mmol/L。胸部CT示双肺斑片状渗出影。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）列出目前需要优先实施的5项护理措施。答案：（1）诊断：脓毒症休克；ARDS（轻度，PaO2/FiO2=55/0.6≈91＜100为重度，此处FiO2=10L/min约60%，计算为55/0.6=91.7，属重度ARDS）；2型糖尿病；急性肾损伤（尿量＜0.5ml/kg/h）。（2）护理措施：①立即配合医生行气管插管+机械通气（设置小潮气量4-6ml/kg，PEEP≥10cmH2O，目标SpO292-95%）；②液体复苏：快速输注晶体液（30ml/kg），监测CVP（目标8-12mmHg）；③去甲肾上腺素滴定：维持MAP≥65mmHg，观察外周灌注（皮肤温度、尿量）；④控制感染：配合留取血/痰培养，遵医嘱使用广谱抗生素（如头孢哌酮舒巴坦+莫西沙星）；⑤血糖管理：使用胰岛素泵持续输注，目标6-8mmol/L，每1-2小时监测血糖；⑥乳酸监测：每2小时复查乳酸，目标2小时下降≥10%；⑦尿量监测：留置尿管，每小时记录尿量（目标≥0.5ml/kg/h）；⑧体位管理：床头抬高30度，预防VAP；⑨保暖：使用升温毯维持体温36-37℃（避免低体温加重凝血障碍）。案例2：患者女性，42岁，因“高处坠落致多发伤”术后24小时入ICU。诊断：脾破裂切除术后，多发肋骨骨折，肺挫伤。目前机械通气（SIMV模式，潮气量450ml，频率16次/分，FiO240%，PEEP5cmH2O），CVP8cmH2O，BP110/70mmHg（去甲肾上腺素0.05μg/kg/min），HR95次/分，SpO296%，尿量30ml/h。今晨查体：患者烦躁，自主呼吸频率28次/分，与呼吸机不同步，听诊双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音，气囊上滞留物较多，体温38.2℃，WBC14×109/L。问题：（1）患者出现人机对抗的可能原因有哪些？（2）针对当前情况，应采取哪些护理干预？答案：（1）可能原因：①气道分泌物增多（痰鸣音、气囊上滞留物）导致通气阻力增加；②疼痛/焦虑（烦躁、自主呼吸频率快）；③呼吸机参数设置不当（PEEP过低，无法改善肺顺应性；潮气量可能不足，患者需求未满足）；④肺挫伤加重（炎症反应导致氧合需求增加）；⑤感染迹象（发热、WBC升高，可能合并肺炎）。（2）护理干预：①立即吸痰：先吸气囊上滞留物（使用可吸引气管插管，负压-80至-120mmHg），再吸气道深部痰液，观察痰液性状（颜色、量）；②调整呼吸机参数：增加PEEP至8-10cmH2O（改善肺顺应性），降低触发灵敏度（从-2cmH2O调至-1cmH2O），必要时切换为PSV模式（支持压力10-15cmH2O）；③镇痛镇