2025年急救护理学医师考试试卷及答案

2025年急救护理学医师考试试卷及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，共20分）1.患者因心搏骤停被送入急诊，现场已开始CPR。根据2023年AHA指南，胸外按压与人工呼吸的比例应为（）A.15:2B.30:2C.10:1D.持续按压不中断答案：B2.某休克患者血压75/40mmHg，中心静脉压（CVP）2cmH₂O，尿量10ml/h。最可能的休克类型是（）A.心源性休克B.低血容量性休克C.过敏性休克D.分布性休克答案：B3.创伤现场急救中，对开放性气胸的首要处理是（）A.立即清创缝合B.用无菌敷料封闭伤口C.胸腔闭式引流D.快速补液抗休克答案：B4.有机磷农药中毒患者出现瞳孔缩小、流涎、肌颤，首选解毒药物是（）A.亚甲蓝B.解磷定+阿托品C.纳洛酮D.氟马西尼答案：B5.急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊PCI前，应优先给予的药物是（）A.胺碘酮B.替格瑞洛C.去甲肾上腺素D.呋塞米答案：B6.患者误吸后出现严重呼吸困难，SpO₂82%，喉镜下见声门大量食物残渣。最有效的气道管理措施是（）A.经口气管插管B.喉罩通气C.环甲膜穿刺D.高频通气答案：A7.多器官功能障碍综合征（MODS）早期最易受累的器官是（）A.肾脏B.肺脏C.心脏D.肝脏答案：B8.热射病患者核心体温41.5℃，首要急救措施是（）A.冰盐水胃灌洗B.酒精擦浴C.血管内降温D.快速静脉输注4℃生理盐水答案：D9.张力性气胸患者出现意识模糊，首要处理是（）A.立即拍胸部X线B.用粗针头在锁骨中线第2肋间穿刺排气C.面罩高流量吸氧D.紧急气管插管答案：B10.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者补液时，初始2小时内应输入的液体量为（）A.500mlB.1000-2000mlC.3000mlD.4000ml答案：B11.患者高处坠落致骨盆骨折，血压80/50mmHg，面色苍白。现场急救中，对骨盆出血的最佳控制方法是（）A.加压包扎B.骨盆带固定C.骨牵引D.直接压迫出血点答案：B12.急性左心衰竭患者咳粉红色泡沫痰，氧疗应选择（）A.鼻导管低流量吸氧（1-2L/min）B.面罩高流量吸氧（6-8L/min）C.无创正压通气（NIPPV）D.高压氧舱答案：C13.毒蛇咬伤后，不正确的急救措施是（）A.立即在伤口近心端5cm处结扎B.用清水冲洗伤口C.切开伤口排毒D.保持患肢下垂答案：C14.窒息患者出现“三凹征”，提示梗阻部位在（）A.小支气管B.喉或气管C.肺泡D.细支气管答案：B15.患者因过量服用地西泮昏迷，呼吸频率8次/分。首选的解毒药物是（）A.氟马西尼B.纳洛酮C.阿托品D.解磷定答案：A16.心跳骤停患者经CPR后恢复自主循环（ROSC），但仍昏迷。为改善神经预后，应实施的关键措施是（）A.早期目标导向性镇静B.亚低温治疗（32-36℃）C.快速静脉补液D.大剂量激素冲击答案：B17.创伤患者出现“连枷胸”，最核心的病理生理改变是（）A.反常呼吸运动B.纵隔摆动C.肺不张D.低氧血症答案：A18.过敏性休克患者使用肾上腺素时，成人肌内注射的推荐剂量是（）A.0.1mgB.0.3-0.5mgC.1mgD.2mg答案：B19.急性上消化道大出血患者，血压70/40mmHg，首要处理是（）A.急诊胃镜止血B.快速输注红细胞悬液C.建立2条以上静脉通路补液D.应用质子泵抑制剂答案：C20.患者电击伤后心跳骤停，现场无AED。持续CPR的关键是（）A.每2分钟更换按压者B.保持按压深度4-5cmC.按压频率80-100次/分D.避免过度通气答案：A二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分）1.心肺复苏有效指标包括（）A.触及颈动脉搏动B.瞳孔由散大变为缩小C.自主呼吸恢复D.面色由发绀转为红润答案：ABCD2.休克患者需监测的指标包括（）A.中心静脉压（CVP）B.乳酸水平C.尿量D.混合静脉血氧饱和度（SvO₂）答案：ABCD3.创伤现场急救“生命链”包括（）A.止血B.固定C.保持气道通畅D.快速转运答案：ABCD4.急性中毒患者洗胃的禁忌证包括（）A.口服强腐蚀性毒物B.昏迷伴胃潴留C.食管胃底静脉曲张D.口服汽油中毒答案：ACD5.急性左心衰竭的急救措施包括（）A.取端坐位，双腿下垂B.静脉注射呋塞米C.舌下含服硝酸甘油D.静脉滴注去甲肾上腺素答案：ABC6.气道完全梗阻的典型表现包括（）A.无法说话或咳嗽B.双手抓喉C.三凹征D.面色发绀答案：ABCD7.脓毒症休克早期集束化治疗（SEPSISBUNDLE）包括（）A.3小时内给予广谱抗生素B.6小时内完成目标导向性容量复苏C.维持平均动脉压（MAP）≥65mmHgD.监测乳酸水平答案：ABCD8.大面积烧伤患者液体复苏时，常用公式（如Parkland公式）需考虑的因素包括（）A.烧伤面积（%TBSA）B.体重（kg）C.伤后时间D.患者年龄答案：AB9.张力性气胸的临床表现包括（）A.进行性呼吸困难B.气管向健侧偏移C.患侧叩诊鼓音D.颈静脉怒张答案：ABCD10.过敏性休克的急救流程包括（）A.立即停止接触过敏原B.肌内注射肾上腺素（0.3-0.5mg）C.快速补液D.必要时气管插管答案：ABCD三、案例分析题（共5题，每题12分，共60分）（一）患者男性，55岁，因“突发意识丧失2分钟”由家属送入急诊。目击者称患者在晨练时突然倒地，无抽搐。查体：意识丧失，颈动脉搏动消失，呼吸停止，双侧瞳孔散大固定。问题：1.请简述现场急救的关键步骤。（4分）2.若患者经CPR5分钟后仍未恢复自主循环，此时应优先采取的措施是什么？（4分）3.恢复自主循环后，需重点监测哪些指标以改善神经预后？（4分）答案：1.关键步骤：①立即确认环境安全；②评估意识、呼吸（5-10秒）；③呼叫急救系统并取AED；④开始胸外按压（频率100-120次/分，深度5-6cm）；⑤每2分钟更换按压者；⑥AED到达后快速分析心律，需除颤时立即放电；⑦持续CPR直至ROSC或高级生命支持接手。2.优先措施：确认CPR质量（按压深度、频率、回弹），检查是否存在可逆病因（如低血容量、低氧、酸中毒、张力性气胸、心包填塞、中毒、低体温、高钾/低钾、冠脉或肺栓塞），必要时给予肾上腺素1mg静脉注射（每3-5分钟1次）。3.重点监测指标：核心体温（目标32-36℃，亚低温治疗）、脑电图（监测脑电活动）、血清神经元特异性烯醇化酶（NSE）、乳酸清除率、平均动脉压（维持≥65mmHg）、动脉血气（维持正常pH和PaCO₂）。（二）患者女性，30岁，因“车祸致胸腹部疼痛30分钟”入院。查体：BP85/50mmHg，P125次/分，R30次/分，神清，面色苍白，左侧胸廓压痛（+），可触及骨擦感，腹部膨隆，全腹压痛（+），移动性浊音（+）。问题：1.该患者最可能的损伤类型是什么？需优先处理的危及生命的问题有哪些？（4分）2.为明确诊断，应立即进行的检查有哪些？（4分）3.若患者腹腔穿刺抽出不凝血，下一步的急救措施是什么？（4分）答案：1.最可能损伤：多发伤（肋骨骨折、胸腔脏器损伤、腹腔内脏器破裂出血）。优先处理：①低血容量性休克（快速补液）；②张力性气胸（若存在，需紧急排气）；③维持气道通畅（若有连枷胸，需固定）。2.立即检查：床旁超声（FAST检查，评估腹腔、心包、胸腔积液）、胸部X线/CT（明确肋骨骨折、气胸/血胸）、血常规（血红蛋白、血细胞比容）、凝血功能、血气分析。3.下一步措施：①快速输注晶体液（如乳酸林格液）1000-2000ml，同时准备输注红细胞悬液；②请外科急会诊，做好急诊手术准备（剖腹探查止血）；③监测生命体征（重点血压、心率、尿量）；④若存在血胸，行胸腔闭式引流。（三）患者男性，45岁，因“误服敌敌畏2小时”入院。查体：意识模糊，瞳孔针尖样，口周有白色泡沫，双肺满布湿啰音，肌颤（+），BP100/60mmHg，P65次/分，R28次/分。问题：1.该患者的中毒程度如何判断？依据是什么？（4分）2.洗胃时需注意哪些事项？（4分）3.解毒药物的使用原则是什么？如何判断阿托品化？（4分）答案：1.中毒程度：重度有机磷中毒。依据：意识模糊（中枢神经症状）、瞳孔针尖样、双肺湿啰音（肺水肿）、肌颤（烟碱样症状），符合重度中毒标准（胆碱酯酶活性＜30%）。2.洗胃注意事项：①尽早洗胃（服毒6小时内最佳，但有机磷可延迟洗胃）；②取左侧卧位，头偏向一侧；③洗胃液选择2%碳酸氢钠（敌敌畏为有机磷，禁用高锰酸钾）；④洗胃液温度32-38℃，每次灌入300-500ml，总量8000-10000ml；⑤洗至胃液澄清无味；⑥昏迷患者需先气管插管保护气道后再洗胃。3.解毒药物使用原则：早期、足量、联合（阿托品+胆碱酯酶复能剂）、重复。阿托品化指征：瞳孔较前扩大（不再缩小）、口干、皮肤干燥、心率增快（90-100次/分）、肺湿啰音消失。（四）患者男性，68岁，因“持续胸痛2小时”入院。既往有高血压病史10年。查体：BP150/90mmHg，P95次/分，R20次/分，神清，痛苦面容，心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（4分）2.急诊处理的关键措施有哪些？（4分）3.若患者需转运至上级医院行PCI，转运前应做哪些准备？（4分）答案：1.诊断：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）。需鉴别：不稳定型心绞痛、主动脉夹层、急性肺栓塞、胃食管反流病。2.关键措施：①绝对卧床，持续心电监护；②吸氧（维持SpO₂≥95%）；③立即给予负荷量抗血小板药物（阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg）；④静脉注射吗啡（3-5mg镇痛）；⑤评估是否符合溶栓指征（如无禁忌，发病12小时内可溶栓）；⑥监测心肌损伤标志物（肌钙蛋白、CK-MB）。3.转运准备：①建立静脉通路（保持给药途径）；②携带急救药品（硝酸甘油、阿托品、胺碘酮）；③持续心电监护，记录12导联心电图；④准备除颤仪；⑤与接收医院提前沟通病情；⑥签署转运知情同意书；⑦确保患者血压稳定（若低血压，给予多巴胺）。（五）患者男性，40岁，高温环境下工作4小时后出现意识不清1小时。查体：T41.8℃（肛温），P135次/分，R30次/分，BP85/50mmHg，皮肤干燥无汗，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝。问题：1.该患者的诊断是什么？分型属于哪一类？（4分）2.快速降温的具体措施有哪些？（4分）3.降温过程中需警惕哪些并发症？（4分）答案：1.诊断：热射病（重度中暑）。分型：非劳力性热射病（多见于高温环境下作业或年老体弱者）。2.快速降温措施：①