2025年耳鼻咽喉测试题及答案

2025年耳鼻咽喉测试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.患儿5岁，反复耳闷伴听力下降3月，无耳痛发热。耳内镜见鼓膜内陷、琥珀色，光锥消失。最可能的诊断是：A.急性化脓性中耳炎B.分泌性中耳炎C.大疱性鼓膜炎D.耳硬化症答案：B解析：分泌性中耳炎以耳闷、听力下降为主要症状，鼓膜表现为内陷、色泽改变（如琥珀色或淡红色），光锥消失或变形，无急性炎症表现（如充血、穿孔），符合题干描述。2.变应性鼻炎患者血清特异性IgE检测阳性，但症状仅在每年8-9月出现，每日症状持续＜4天，最符合的分型是：A.轻度间歇性B.中-重度间歇性C.轻度持续性D.中-重度持续性答案：B解析：根据2022年变应性鼻炎诊疗指南，症状持续时间＜4周且发作次数＜4次/年为间歇性；每日症状持续＞4天或病程＞4周为持续性。题干中症状仅2月出现（＜4周），但需结合严重程度（如是否影响睡眠、生活），若未明确“轻度”则默认中-重度。3.急性扁桃体炎患者出现张口困难、单侧咽痛加剧，腭舌弓红肿隆起，最可能的并发症是：A.咽旁脓肿B.扁桃体周围脓肿C.急性会厌炎D.颈深部脓肿答案：B解析：扁桃体周围脓肿典型表现为单侧咽痛加剧、张口困难，局部检查可见腭舌弓红肿隆起，患侧扁桃体被推向内下方，与咽旁脓肿（咽侧壁肿胀）、急性会厌炎（会厌肿胀）不同。4.声带小结患者最典型的喉镜表现是：A.声带前中1/3交界处对称性小结节B.声带游离缘菜花样肿物C.声带表面白色斑块D.声带后联合肉芽组织增生答案：A解析：声带小结好发于声带前中1/3交界处（发声时摩擦最剧烈部位），多为对称性小结节，表面光滑，与声带息肉（体积较大）、喉癌（菜花样）、白斑（白色斑块）等不同。5.梅尼埃病的主要病理改变是：A.膜迷路积水B.螺旋器毛细胞损伤C.听神经脱髓鞘D.前庭神经节退行性变答案：A解析：梅尼埃病的核心病理改变为膜迷路积水，临床表现为发作性眩晕、波动性听力下降、耳鸣及耳闷胀感，其他选项为其他耳病的病理特征（如噪声性聋为毛细胞损伤）。6.鼻内镜手术中损伤筛前动脉最易导致的并发症是：A.眶内血肿B.脑脊液鼻漏C.颅内感染D.大出血答案：D解析：筛前动脉走行于筛顶，损伤后可导致鼻腔上部出血，严重时需电凝或填塞止血；眶内血肿多因损伤眶纸板或眼动脉分支；脑脊液鼻漏因损伤颅底。7.喉阻塞患者出现吸气性软组织凹陷（三凹征），伴烦躁、脉速，呼吸频率30次/分，属于喉阻塞几度？A.Ⅰ度B.Ⅱ度C.Ⅲ度D.Ⅳ度答案：C解析：喉阻塞分度：Ⅰ度（安静无呼吸困难）；Ⅱ度（安静时有轻度呼吸困难，无烦躁）；Ⅲ度（呼吸困难明显，出现三凹征、烦躁、脉速）；Ⅳ度（昏迷、窒息）。8.慢性化脓性中耳炎骨疡型与单纯型的主要鉴别依据是：A.耳流脓性质B.鼓膜穿孔位置C.听力损失程度D.颞骨CT是否有骨质破坏答案：D解析：骨疡型中耳炎（肉芽型）除鼓膜穿孔、耳流脓外，颞骨CT可见鼓室、鼓窦或乳突骨质破坏，而单纯型仅为黏膜炎症，无骨质破坏。9.儿童腺样体肥大引起的“腺样体面容”不包括：A.上颌骨变长B.腭骨高拱C.牙列不齐D.下颌前突答案：D解析：腺样体面容表现为上颌骨变长、腭骨高拱、牙列不齐、上切牙突出、唇厚、缺乏表情，因长期张口呼吸导致下颌后缩而非前突。10.鼻咽癌最常见的病理类型是：A.鳞状细胞癌B.腺癌C.未分化癌D.泡状核细胞癌答案：A解析：鼻咽癌90%以上为鳞状细胞癌（非角化型或角化型），未分化癌（如泡状核细胞癌）占比不足10%，腺癌罕见。11.突发性耳聋患者发病后最佳治疗时间窗是：A.12小时内B.72小时内C.1周内D.2周内答案：B解析：突发性耳聋指南推荐发病72小时内开始治疗效果最佳，延迟治疗可能影响听力恢复，故需尽早干预（如激素、改善循环药物）。12.食管异物最易嵌顿的部位是：A.食管入口（第一狭窄）B.主动脉弓压迹处（第二狭窄）C.左主支气管压迹处（第三狭窄）D.贲门（第四狭窄）答案：A解析：食管第一狭窄（环状软骨水平）是最狭窄处，约占食管异物的60%-70%，其次为第二狭窄（主动脉弓压迹）。13.急性会厌炎最危险的并发症是：A.会厌脓肿B.喉阻塞C.败血症D.肺部感染答案：B解析：急性会厌炎因会厌高度肿胀可迅速导致喉阻塞，甚至窒息死亡，是最紧急的并发症，需立即处理（如激素、气管切开）。14.慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者首选的治疗药物是：A.抗生素B.抗组胺药C.鼻用糖皮质激素D.黏液溶解剂答案：C解析：鼻用糖皮质激素是慢性鼻窦炎（伴或不伴鼻息肉）的一线治疗药物，可减轻黏膜炎症、水肿，缩小息肉体积，需长期规范使用（3-6月）。15.耳硬化症的典型听力曲线是：A.传导性聋，骨导在2000Hz处下降（卡哈切迹）B.感音神经性聋，高频听力下降C.混合性聋，气骨导差＞30dBD.突发性聋，全频听力丧失答案：A解析：耳硬化症因镫骨固定导致传导性聋，骨导听力曲线在2000Hz处下降（卡哈切迹），是其特征性表现。16.声带麻痹患者出现声音嘶哑、饮水呛咳，喉镜见左侧声带固定于旁正中位，最可能损伤的神经是：A.左侧喉上神经外支B.左侧喉返神经C.右侧喉返神经D.右侧喉上神经内支答案：B解析：喉返神经损伤可导致声带麻痹，左侧喉返神经行程长（绕主动脉弓），更易受损，旁正中位为喉返神经完全麻痹的典型位置（声带外展、内收均障碍）。17.鼻腔NK/T细胞淋巴瘤的典型表现是：A.鼻塞、脓涕，鼻腔多发息肉B.鼻出血、鼻腔溃疡，组织坏死伴恶臭C.单侧鼻塞、眼球突出，CT示骨质破坏D.双侧鼻塞、嗅觉减退，鼻黏膜苍白水肿答案：B解析：鼻腔NK/T细胞淋巴瘤（鼻型）好发于鼻腔前部，表现为黏膜溃疡、坏死，伴恶臭，易侵犯骨质，病理可见血管中心性浸润及坏死。18.儿童外耳道异物（如豆类）的正确处理方法是：A.直接用镊子夹取B.先滴入食用油软化后取出C.用耵聍钩钩出D.滴入75%酒精使异物收缩后取出答案：D解析：豆类等植物性异物遇水膨胀，不可滴油或用水，应滴酒精使其脱水收缩，再用耵聍钩或异物钳取出；光滑异物避免用镊子（易推入深部）。19.眩晕患者查体发现水平眼震，快相向右，闭目难立征向右侧倾倒，最可能的病变部位是：A.右侧前庭外周B.左侧前庭外周C.右侧小脑D.左侧小脑答案：A解析：前庭外周性眩晕眼震快相指向健侧（或患侧？需确认：外周性眼震快相指向患侧，倾倒方向与眼震慢相一致，即向患侧倾倒。题干中快相向右，倾倒向右，故右侧前庭外周病变。20.咽鼓管功能障碍的最佳客观检查是：A.声导抗测试B.纯音测听C.咽鼓管压力测定（如Valsalva试验）D.耳内镜检查答案：C解析：咽鼓管压力测定（如声导抗仪咽鼓管功能测试、压力舱试验）可直接评估咽鼓管开放能力，声导抗B型曲线提示中耳负压，但不能直接反映咽鼓管功能。二、多项选择题（每题3分，共30分）1.分泌性中耳炎的常见病因包括：A.咽鼓管功能障碍（如腺样体肥大）B.上呼吸道感染后黏膜肿胀C.胃食管反流D.气压损伤（如潜水）答案：ABCD解析：分泌性中耳炎病因包括咽鼓管功能障碍（最常见，如腺样体肥大压迫咽鼓管咽口）、感染（病毒或细菌引起黏膜炎症）、免疫反应（如变应性鼻炎）、胃食管反流（酸性物质刺激咽鼓管）及气压损伤（如航空性中耳炎）。2.鼻内镜手术的常见并发症包括：A.眶内血肿B.脑脊液鼻漏C.鼻出血D.嗅觉丧失答案：ABCD解析：鼻内镜手术可能损伤眶纸板（导致眶内血肿、复视）、颅底（脑脊液鼻漏）、血管（鼻出血）及嗅区黏膜（嗅觉减退或丧失）。3.喉癌的TNM分期中，T3期的标准包括：A.肿瘤局限于喉，声带固定B.肿瘤侵犯甲状软骨C.肿瘤侵犯会厌前间隙D.肿瘤侵犯喉外组织（如梨状窝）答案：AC解析：根据AJCC第8版，喉癌T3期为肿瘤局限于喉，伴声带固定（声门型）或侵犯会厌前间隙、声门旁间隙（声门上型）；侵犯甲状软骨或喉外组织为T4期。4.急性化脓性中耳炎的临床表现包括：A.耳痛（搏动性）B.听力下降C.鼓膜穿孔后耳痛缓解D.发热答案：ABCD解析：急性化脓性中耳炎初期耳痛剧烈（搏动性），伴听力下降、发热；鼓膜穿孔后脓液流出，耳痛减轻，体温下降。5.变应性鼻炎的治疗原则包括：A.避免接触变应原B.药物治疗（如鼻用激素、抗组胺药）C.免疫治疗D.手术治疗（如下鼻甲射频消融）答案：ABCD解析：变应性鼻炎需综合治疗，包括避免变应原（一级预防）、药物控制症状（一线治疗）、免疫治疗（对因治疗）及手术（改善通气，如鼻甲成形术）。6.慢性扁桃体炎的诊断依据包括：A.反复咽痛发作史（≥5次/年）B.扁桃体表面瘢痕、隐窝口脓栓C.下颌角淋巴结肿大D.抗链球菌溶血素“O”升高答案：ABC解析：慢性扁桃体炎诊断主要依据反复急性发作史（每年≥5次，持续2年以上）、局部检查（扁桃体充血、瘢痕、隐窝口脓栓）及下颌角淋巴结肿大；抗链“O”升高提示近期链球菌感染，非特异性诊断指标。7.梅尼埃病的诊断标准包括：A.发作性眩晕（≥2次，每次20分钟-12小时）B.波动性听力下降（至少1次纯音测听证实）C.耳鸣或耳闷胀感D.排除其他眩晕疾病（如前庭性偏头痛）答案：ABCD解析：2015年Bárány协会梅尼埃病诊断标准要求：①≥2次眩晕发作（20分钟-12小时）；②波动性听力下降（至少1次纯音测听）；③耳鸣/耳闷；④排除其他疾病。8.鼻咽癌的早期症状包括：A.回吸性涕血B.单侧分泌性中耳炎C.颈部淋巴结肿大D.头痛答案：ABCD解析：鼻咽癌早期可表现为回吸性涕血（肿瘤表面破溃）、单侧分泌性中耳炎（咽鼓管咽口受压）、颈部淋巴结转移（颈深上淋巴结肿大）及头痛（肿瘤侵犯颅底）。9.食管异物的并发症包括：A.食管穿孔B.纵隔炎C.大血管破裂（如主动脉瘘）D.肺部感染答案：ABCD解析：食管异物可导致食管穿孔（继发纵隔炎）、穿透大血管（如主动脉弓）引起致命性出血，或异物进入气管导致肺部感染（如肺脓肿）。10.耳源性颅内并发症包括：A.硬膜外脓肿B.乙状窦血栓性静脉炎C.脑膜炎D.脑脓肿答案：ABCD解析：中耳乳突炎可通过骨破坏、血行感染或解剖通道（如前庭窗）引起颅内并发症，包括硬膜外脓肿、乙状窦血栓性静脉炎、脑膜炎、脑脓肿等。三、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者男，8岁，因“反复耳闷、听力下降6月”就诊。家长诉患儿近半年来看电视音量调大，学校听课注意力不集中，无耳痛、发热，既往有“过敏性鼻炎”史，经常鼻塞、打喷嚏。查体：双鼓膜内陷，呈琥珀色，光锥消失，无充血穿孔；声导抗检查示双侧B型曲线；纯音测听示双侧传导性聋（气导40dB，骨导正常）。问题1：最可能的诊断及诊断依据？问题2：需与哪些疾病鉴别？问题3：简述治疗原则。答案：问题1：诊断为双侧分泌性中耳炎。依据：①儿童，反复耳闷、听力下降；②鼓膜内陷、琥珀色（鼓室积液）；③声导抗B型曲线（鼓室负压、积液）；④纯音测听传导性聋（气骨导差存在）；⑤有过敏性鼻炎史（咽鼓管功能障碍诱因）。问题2：需鉴别：①粘连性中耳炎（鼓膜与鼓室粘连，听力损失更固定，声导抗多为As型）；②耳硬化症（多成年发病，骨导在2000Hz下降，卡哈切迹）；③先天性中耳畸形（出生后即有听力下降，影像学可鉴别）；④鼻咽癌（成人多见，可伴涕血、颈部淋巴结肿大，鼻咽镜检查）。问题3：治疗原则：①病因治疗：控制过敏性鼻炎（鼻用激素、抗组胺药），评估腺样体（如肥大需手术切除）；②改善咽鼓管功能：咽鼓管吹张（如波氏球法）；③促进积液排出：口服黏液溶解剂（如欧龙马）；④若保守治疗3月无效，行鼓膜置管术；⑤定期随访（声导抗、听力监测）。案例2：患者男，55岁，因“持续性鼻塞伴涕血3月”就诊。3月前无诱因出现右侧鼻塞，逐渐加重，伴回吸性涕血（偶有血丝），无发热、头痛。既往体健，吸烟史30年（20支/日）。查体：右侧鼻腔后端可见淡红色新生物，表面欠光滑，触之易出血；鼻咽镜检查示右侧咽隐窝饱满，表面粗糙；颈部未触及肿大淋巴结。问题1：最可能的诊断及下一步检查？问题2：需与哪些疾病鉴别？问题3：简述治疗方案。答案：问题1：最可能诊断为鼻咽癌（右侧）。下一步检查：①鼻咽部活检（病理确诊）；②颈部+鼻咽部增强MRI（评估肿瘤范围）；③EB病毒血清学检测（VC