(2025年)儿科考试练习题及答案

(2025年)儿科考试练习题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.足月新生儿，生后48小时出现皮肤黄染，血清总胆红素256μmol/L（15mg/dl），直接胆红素18μmol/L（1.05mg/dl），最可能的诊断是A.新生儿生理性黄疸B.新生儿ABO溶血病C.新生儿败血症D.先天性胆道闭锁答案：B解析：足月儿生理性黄疸通常生后2-3天出现，峰值＜221μmol/L（12.9mg/dl）；该患儿胆红素值超过生理范围，且以间接胆红素为主，符合溶血病特点。ABO溶血病多发生于生后24-48小时，故为正确选项。2.1岁6个月男婴，发热3天伴咳嗽，体温39.5℃，呼吸45次/分，双肺可闻及固定中细湿啰音，心率160次/分，肝肋下3cm，最可能合并的并发症是A.脓胸B.心力衰竭C.中毒性脑病D.肺不张答案：B解析：肺炎合并心衰的诊断标准：呼吸＞60次/分（婴儿）、心率＞180次/分（婴儿）、肝脏短时间内增大＞2cm、心音低钝等。该患儿呼吸45次/分（接近临界值）、心率160次/分（婴儿正常上限140次/分）、肝肋下3cm（提示淤血），符合心衰早期表现。3.8个月女婴，单纯母乳喂养未添加辅食，面色苍白2月，易激惹，血常规：Hb85g/L，MCV70fl，MCH22pg，MCHC28%，最可能的实验室异常是A.血清铁蛋白降低B.网织红细胞增高C.骨髓巨幼红细胞增多D.血清维生素B12降低答案：A解析：患儿为小细胞低色素性贫血（MCV＜80fl，MCH＜27pg），结合未添加辅食的喂养史，符合营养性缺铁性贫血。铁蛋白是反映体内储存铁的敏感指标，缺铁时首先降低。4.3岁男孩，发热伴皮疹2天，皮疹初为红色斑丘疹，逐渐发展为疱疹，分布以躯干为主，部分疱疹已破溃，最可能的诊断是A.麻疹B.风疹C.水痘D.幼儿急疹答案：C解析：水痘皮疹特点为向心性分布（躯干多、四肢少），分批出现，同一部位可见斑疹、丘疹、疱疹、结痂“四世同堂”，符合该患儿表现。5.新生儿出生时Apgar评分3分，立即给予复苏，首要的步骤是A.正压通气B.胸外按压C.清理呼吸道D.气管插管答案：C解析：新生儿复苏流程为“ABCDE”，A（Airway）即清理呼吸道是首要步骤，只有气道通畅后才能进行有效通气。6.6个月男婴，腹泻3天，每日10余次稀水便，尿量明显减少，前囟及眼窝凹陷，皮肤弹性差，四肢稍凉，血清钠135mmol/L，其脱水程度及性质为A.轻度等渗性脱水B.中度等渗性脱水C.重度等渗性脱水D.中度低渗性脱水答案：B解析：中度脱水表现为尿量减少、前囟眼窝凹陷、皮肤弹性差、四肢稍凉；血清钠130-150mmol/L为等渗性脱水，故为中度等渗性脱水。7.川崎病最严重的并发症是A.冠状动脉瘤B.关节炎C.无菌性脑膜炎D.肝大答案：A解析：川崎病可导致冠状动脉损害，包括扩张、动脉瘤甚至破裂，是患儿后期死亡的主要原因。8.维生素D缺乏性佝偻病活动期的主要表现是A.神经兴奋性增高B.方颅、鸡胸C.血钙降低D.血磷升高答案：B解析：活动期（激期）以骨骼改变为主，如方颅、鸡胸、O型腿等；神经兴奋性增高为初期表现；血钙可正常或稍低，血磷降低。9.2岁女孩，突发热性惊厥，体温39.5℃，发作时意识丧失、四肢强直阵挛，持续约2分钟自行缓解。为预防复发，最关键的措施是A.长期口服苯巴比妥B.发热时及时退热C.补充维生素DD.查脑电图答案：B解析：单纯性热性惊厥预后良好，预防复发的关键是控制体温，发热时及时使用退热药物（如对乙酰氨基酚）和物理降温。10.新生儿寒冷损伤综合征的首要治疗措施是A.补充热量B.抗感染C.复温D.纠正酸中毒答案：C解析：低体温是寒冷损伤的核心问题，复温需逐步进行（每小时升高0.5-1℃），使体温在12-24小时内恢复正常。11.10个月男婴，呕吐、腹泻4天，每日呕吐3-4次，蛋花汤样便10余次，无腥臭味，尿量极少。实验室检查：血钠128mmol/L，血钾3.0mmol/L，CO₂CP11mmol/L。补液时应首先给予A.2:1等张含钠液B.4:3:2液（2/3张）C.3:2:1液（1/2张）D.1:1液（1/2张）答案：B解析：患儿为低渗性脱水（血钠＜130mmol/L），需补充2/3张含钠液（4:3:2液）；重度脱水伴休克时才用2:1等张液扩容。12.结核性脑膜炎早期最典型的临床表现是A.剧烈头痛、喷射性呕吐B.性格改变、嗜睡C.脑膜刺激征阳性D.惊厥答案：B解析：结核性脑膜炎早期（前驱期）表现为性情改变（如烦躁、淡漠）、低热、食欲减退、嗜睡等，易被忽视。13.法洛四联症患儿喜蹲踞的主要原因是A.缓解呼吸困难B.增加体循环阻力，减少右向左分流C.减轻心脏负担D.改善脑缺氧答案：B解析：蹲踞时下肢屈曲，体循环阻力增加，右心室流向主动脉的血流量减少（右向左分流减少），从而增加肺血流量，改善缺氧。14.典型麻疹的出疹顺序是A.耳后、发际→面部→躯干→四肢→手掌足底B.面部→躯干→四肢→手掌足底C.躯干→四肢→面部D.四肢→躯干→面部答案：A解析：麻疹出疹顺序为耳后、发际开始，渐及额、面、颈部，自上而下蔓延至躯干、四肢，最后达手掌与足底。15.新生儿败血症最常见的感染途径是A.宫内感染B.产时感染C.产后感染D.胎盘垂直传播答案：C解析：新生儿免疫功能低下，皮肤黏膜薄嫩，脐部未愈合，产后接触环境中的细菌（如医护人员手、器械）是最常见的感染途径。二、多项选择题（每题3分，共15分。每题至少2个正确选项，多选、少选、错选均不得分）1.新生儿窒息复苏后需观察的内容包括A.呼吸频率及节律B.心率、血压C.尿量D.神经系统症状答案：ABCD解析：复苏后需密切监测生命体征（呼吸、心率、血压）、尿量（评估肾功能）及神经系统表现（如意识、肌张力、惊厥），早期发现缺氧缺血性脑病等并发症。2.轮状病毒肠炎的特点包括A.好发于秋冬季B.大便呈蛋花汤样，无腥臭味C.常伴发热和上呼吸道感染症状D.大便镜检可见大量白细胞答案：ABC解析：轮状病毒肠炎大便镜检偶见少量白细胞，大量白细胞提示细菌感染（如细菌性痢疾）。3.支气管哮喘的诊断依据包括A.反复喘息、咳嗽、气促B.发作时双肺可闻及呼气相哮鸣音C.抗哮喘治疗有效D.除外其他引起喘息的疾病答案：ABCD解析：哮喘诊断需结合症状、体征、治疗反应及排除其他疾病（如先天性喉喘鸣、支气管异物等）。4.化脓性脑膜炎的并发症包括A.硬脑膜下积液B.脑室管膜炎C.脑积水D.癫痫答案：ABCD解析：化脓性脑膜炎可因炎症渗出导致硬脑膜下积液、脑室扩张（脑积水），脑实质损伤可引起癫痫，炎症波及脑室膜时发生脑室管膜炎。5.营养性缺铁性贫血的干预措施包括A.口服铁剂（二价铁）B.铁剂与维生素C同服C.牛奶与铁剂同服以减少胃肠道反应D.血红蛋白正常后继续补铁2-3个月答案：ABD解析：牛奶含磷较高，可与铁结合影响吸收，应避免与铁剂同服。三、案例分析题（共55分）（一）（15分）患儿，男，3天，足月顺产，出生体重3.2kg。生后24小时出现皮肤黄染，进行性加重。查体：T36.8℃，P130次/分，R40次/分，皮肤重度黄染，巩膜黄染，心肺无异常，肝肋下2cm，脾未触及。实验室检查：血清总胆红素350μmol/L（20.5mg/dl），直接胆红素20μmol/L（1.17mg/dl），母血型O型，患儿血型B型，网织红细胞6%。问题1：最可能的诊断及诊断依据（5分）答案：新生儿ABO溶血病。诊断依据：①生后24小时内出现黄疸（早发性）；②血清总胆红素＞221μmol/L（足月儿生理上限），以间接胆红素为主；③母O型、患儿B型（血型不合）；④网织红细胞增高（提示溶血）。问题2：需与哪些疾病鉴别（5分）答案：①生理性黄疸（生后2-3天出现，胆红素＜221μmol/L）；②新生儿败血症（可有黄疸，但常伴发热、反应差，血培养阳性）；③G-6-PD缺乏症（有感染或药物诱因，高铁血红蛋白还原试验阳性）；④母乳性黄疸（生后3-5天出现，停母乳后黄疸下降）；⑤先天性胆道闭锁（以直接胆红素升高为主，大便发白）。问题3：首要的治疗措施（5分）答案：光疗（蓝光照射）。当血清总胆红素＞290μmol/L（17mg/dl）时需立即光疗，可有效降低间接胆红素。若光疗失败（胆红素持续上升＞342μmol/L）或出现嗜睡、拒食等核黄疸早期表现，需换血治疗。（二）（20分）患儿，女，9个月，腹泻5天，每日大便10-12次，为蛋花汤样便，含少量黏液，无脓血，伴呕吐3次/日（胃内容物），发热（T38.5℃），尿量明显减少。查体：精神萎靡，前囟凹陷2cm×2cm，眼窝凹陷，皮肤弹性差，四肢稍凉，唇干，呼吸深快。实验室检查：血钠132mmol/L，血钾3.2mmol/L，HCO₃⁻12mmol/L，大便常规：WBC0-2/HP。问题1：判断脱水程度、性质及酸碱失衡类型（5分）答案：中度等渗性脱水（尿量减少、前囟眼窝凹陷、皮肤弹性差、四肢稍凉；血钠132mmol/L在130-150mmol/L之间）；代谢性酸中毒（HCO₃⁻＜18mmol/L，呼吸深快为代偿表现）。问题2：第1天补液总量及液体种类（5分）答案：补液总量=累积损失量+继续损失量+生理需要量。中度脱水累积损失量按50-100ml/kg计算，该患儿体重约9kg（9个月体重=6+0.25×9=8.25kg，约9kg），故累积损失量450-900ml；继续损失量按10-40ml/kg计算，约90-360ml；生理需要量按60-80ml/kg计算，约540-720ml。总补液量约120-150ml/kg（中度脱水），即9kg×120-150ml=1080-1350ml。液体种类：等渗性脱水用1/2张含钠液（如3:2:1液），先补累积损失量（前8-12小时补1/2总量），剩余部分后12-16小时补入。问题3：补钾的注意事项（5分）答案：①见尿补钾（治疗前6小时有尿或补液后有尿）；②浓度＜0.3%（100ml液体中加10%氯化钾＜3ml）；③速度慢（每日补钾时间＞8小时）；④总量每日3-4mmol/kg（约10%氯化钾2-3ml/kg）；⑤需持续补钾4-6天（细胞内钾恢复慢）。问题4：若患儿经补液后出现手足抽搐，最可能的原因及处理（5分）答案：低钙血症（腹泻丢失钙、酸中毒纠正后离子钙减少）。处理：10%葡萄糖酸钙5-10ml加等量葡萄糖液缓慢静推（＞10分钟），必要时重复。若补钙无效，需考虑低镁血症，可予25%硫酸镁0.1-0.2ml/kg深部肌注。（三）（20分）患儿，男，5岁，发热6天，体温39-40℃，抗生素治疗无效。查体：T39.8℃，P130次/分，R28次/分，神清，烦躁，双侧球结膜充血（无分泌物），口唇干红、皲裂，口腔黏膜充血，草莓舌，颈部可触及2个肿大淋巴结（1.5cm×2cm，质软、活动），手足硬性水肿，指（趾）端可见膜状脱皮，双肺呼吸音粗，心腹无异常。实验室检查：WBC18×10⁹/L，N78%，PLT450×10⁹/L，CRP85mg/L，ESR60mm/h，心脏超声：左冠状动脉内径3.5mm（正常＜3mm）。问题1：最可能的诊断及诊断依据（5分）答案：川崎病（皮肤黏膜淋巴结综合征）。诊断依据：①发热＞5天（6天）；②双侧球结膜充血（无分泌物）；③口唇干红皲裂、草莓舌（口腔黏膜改变）；④颈部淋巴结肿大（非化脓性）；⑤手足硬性水肿（后期膜状脱皮）；⑥心脏超声提示冠状动脉扩张（符合川崎病血管炎表现）。问题2：需完善的检查（5分）答案：①动态监测心脏超声（每2周1次，观察冠状动脉变化）；②心肌酶谱（评估心肌损伤）；③凝血功能（PLT升高提示高凝状态）；④血培养（排除败血症）；⑤尿常规（有无无菌性尿道炎）。问题3：首选的治疗方案（5分）答案：①静脉注射免疫球蛋白（IVIG）2g/kg，10-12小时