2025年小儿内科学题库及答案

2025年小儿内科学题库及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患儿，男，3岁，反复喘息发作4次，发作时双肺可闻及呼气相哮鸣音，夜间及凌晨症状明显，父母有过敏性鼻炎史。最可能的诊断是A.支气管肺炎B.咳嗽变异性哮喘C.毛细支气管炎D.支气管哮喘答案：D解析：支气管哮喘诊断需满足：反复发作喘息、咳嗽、气促；发作时双肺呼气相哮鸣音；症状可自行或治疗后缓解；除外其他疾病；有过敏史或家族史。该患儿符合典型哮喘表现。2.8个月女婴，腹泻3天，每日10余次稀水样便，尿量明显减少，前囟及眼窝凹陷，皮肤弹性差，哭时泪少。血钠135mmol/L，最可能的脱水类型是A.等渗性脱水B.低渗性脱水C.高渗性脱水D.重度脱水答案：A解析：血钠正常范围（130-150mmol/L）为等渗性脱水，该患儿血钠135mmol/L符合；结合尿量减少、前囟凹陷等表现，属中度脱水。3.1岁男童，发热伴皮疹5天，体温39.5℃，双眼球结膜充血无分泌物，口唇皲裂，草莓舌，颈部淋巴结肿大，手足硬性水肿。实验室检查：白细胞18×10⁹/L，C反应蛋白85mg/L，血小板450×10⁹/L。最可能的诊断是A.猩红热B.幼儿急疹C.川崎病D.麻疹答案：C解析：川崎病主要表现为发热＞5天，伴双侧球结膜充血、口腔黏膜改变（口唇皲裂、草莓舌）、颈部非化脓性淋巴结肿大、手足硬性水肿或脱皮、多形性皮疹。该患儿符合5项主症，结合炎症指标升高，可诊断。4.早产儿，生后2周，母乳喂养，近3天出现皮肤黄染加重，血清总胆红素280μmol/L，直接胆红素15μmol/L，未结合胆红素265μmol/L。最可能的原因是A.新生儿败血症B.新生儿溶血病C.母乳性黄疸D.先天性胆道闭锁答案：C解析：母乳性黄疸多发生于生后1-3周，以未结合胆红素升高为主，一般情况良好，停母乳2-3天黄疸明显下降。该患儿符合此特点。5.3岁女童，反复上呼吸道感染，活动后气促，查体：胸骨左缘第3-4肋间可闻及Ⅲ级粗糙全收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进。最可能的先天性心脏病是A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症答案：B解析：室间隔缺损典型体征为胸骨左缘3-4肋间全收缩期粗糙杂音，伴肺动脉高压时P₂亢进。房间隔缺损多为收缩期喷射性杂音，动脉导管未闭为连续性机器样杂音，法洛四联症以青紫为主。6.6个月男婴，面色苍白2个月，生后纯母乳喂养未添加辅食，血常规：Hb75g/L，MCV70fl，MCH22pg，MCHC28%。最可能的诊断是A.营养性巨幼细胞贫血B.缺铁性贫血C.再生障碍性贫血D.地中海贫血答案：B解析：缺铁性贫血呈小细胞低色素性贫血（MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜32%），结合未及时添加辅食的喂养史，符合诊断。7.1岁患儿，高热3天，体温39-40℃，热退疹出，皮疹为红色斑丘疹，压之褪色，疹间皮肤正常。最可能的诊断是A.麻疹B.风疹C.幼儿急疹D.猩红热答案：C解析：幼儿急疹特点为“热退疹出”，皮疹为散在红色斑丘疹，主要分布于躯干，1-2天消退，无脱屑。8.化脓性脑膜炎患儿治疗1周后，体温复升，前囟隆起，惊厥，最可能的并发症是A.硬膜下积液B.脑室管膜炎C.脑积水D.脑脓肿答案：A解析：硬膜下积液常见于化脓性脑膜炎治疗过程中，表现为体温不退或复升、前囟隆起、呕吐、惊厥等，头颅B超或CT可确诊。9.新生儿，生后24小时内出现黄疸，血清总胆红素350μmol/L，血型A型，母亲血型O型。最可能的溶血原因是A.Rh血型不合B.ABO血型不合C.遗传性球形红细胞增多症D.葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症答案：B解析：ABO溶血多发生于母亲O型、胎儿A或B型，生后24-48小时内出现黄疸，进展快。Rh溶血多发生于第二胎，黄疸出现更早（生后24小时内），但该题母亲为O型，胎儿A型，更符合ABO溶血。10.5岁患儿，水肿、少尿3天，血压130/90mmHg，尿常规：蛋白（++），红细胞满视野，管型（+）。血补体C3降低。最可能的诊断是A.急性肾小球肾炎B.肾病综合征C.慢性肾炎D.紫癜性肾炎答案：A解析：急性肾小球肾炎典型表现为水肿、少尿、血尿、高血压，补体C3急性期降低（6-8周恢复），符合该患儿表现。11.2岁男童，突发意识丧失，四肢强直阵挛性抽搐，持续约2分钟，发作前有发热（体温39.5℃），既往无抽搐史。最可能的诊断是A.癫痫B.化脓性脑膜炎C.热性惊厥D.低钙惊厥答案：C解析：热性惊厥多见于6月-5岁，发热初期（24小时内）出现抽搐，持续时间短（＜15分钟），发作后一般情况好，无神经系统异常。12.10个月女婴，呕吐、腹泻4天，每日大便10余次，蛋花汤样，无腥臭味，尿量极少。查体：精神萎靡，皮肤弹性极差，前囟深凹，四肢凉。血钠128mmol/L。补液时首先选择的液体是A.2:1等张含钠液B.1/2张含钠液C.1/3张含钠液D.1/5张含钠液答案：A解析：重度低渗性脱水需快速扩容，首选2:1等张含钠液（2份生理盐水+1份1.4%碳酸氢钠），20ml/kg于30-60分钟内静脉推注。13.3岁患儿，咳嗽1周，夜间加重，伴喘息，有湿疹史。肺功能检查示可逆性气流受限。治疗首选A.阿莫西林B.布地奈德雾化吸入C.利巴韦林D.孟鲁司特钠答案：B解析：支气管哮喘急性发作期首选吸入型糖皮质激素（如布地奈德）联合β₂受体激动剂（如沙丁胺醇）雾化治疗，以快速缓解气道炎症和痉挛。14.新生儿，生后10小时出现呼吸急促（65次/分），呻吟，口吐泡沫，双肺可闻及细湿啰音。X线胸片示双肺透亮度降低，可见支气管充气征。最可能的诊断是A.新生儿肺炎B.新生儿肺透明膜病C.湿肺D.胎粪吸入综合征答案：B解析：新生儿肺透明膜病（呼吸窘迫综合征）多见于早产儿，生后2-6小时出现进行性呼吸困难，X线呈“白肺”或支气管充气征。该患儿生后10小时发病，符合典型表现。15.4岁患儿，智力落后，特殊面容（眼距宽，眼裂小，鼻梁低平，通贯手），最可能的染色体病是A.18-三体综合征B.21-三体综合征C.猫叫综合征D.脆性X综合征答案：B解析：21-三体综合征（唐氏综合征）典型表现为智力低下、特殊面容（眼距宽、眼裂小、鼻梁低平、舌外伸）、通贯手等。二、简答题（每题8分，共40分）1.简述川崎病的诊断标准（2023年修订版）。答案：川崎病诊断需满足发热≥5天（必备条件），并具备以下5项中的4项：①双侧球结膜充血（无渗出）；②口腔及咽部黏膜充血，口唇皲裂，草莓舌；③急性期手足硬性水肿，恢复期指（趾）端膜状脱皮；④多形性皮疹；⑤颈部非化脓性淋巴结肿大（直径≥1.5cm）。若发热＜5天，但超声心动图显示冠状动脉病变（CAL），且其他4项主症符合，亦可诊断。2.轮状病毒肠炎的临床特点有哪些？答案：①好发于秋、冬季，多见于6月-2岁婴幼儿；②起病急，常伴发热和上呼吸道感染症状；③腹泻为黄色水样或蛋花汤样便，无腥臭味，每日数次至数十次；④常伴呕吐，易发生脱水、酸中毒及电解质紊乱；⑤自限性，病程3-8天；⑥大便病毒抗原检测（ELISA法）阳性，或电镜见轮状病毒颗粒。3.缺铁性贫血的实验室检查主要有哪些异常？答案：①血常规：小细胞低色素性贫血（MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜32%）；②血清铁（SI）＜8.95μmol/L，总铁结合力（TIBC）＞64.44μmol/L，转铁蛋白饱和度（TS）＜15%；③血清铁蛋白（SF）＜12μg/L（反映储存铁减少的敏感指标）；④骨髓铁染色：细胞外铁减少或消失，铁粒幼细胞＜15%；⑤红细胞游离原卟啉（FEP）＞0.9μmol/L（反映缺铁的早期指标）。4.热性惊厥的处理原则是什么？答案：①保持气道通畅：侧卧位，清除口鼻腔分泌物，避免误吸；②止惊：首选地西泮（0.3-0.5mg/kg，最大剂量10mg，缓慢静推），或咪达唑仑（0.1-0.2mg/kg静推）；③退热：物理降温（温水擦浴）或药物退热（对乙酰氨基酚10-15mg/kg或布洛芬5-10mg/kg）；④病因治疗：查找发热原因（如感染），针对性抗感染；⑤预防：复杂型热性惊厥（发作时间＞15分钟、24小时内多次发作、局灶性发作）可短期口服地西泮预防，或长期口服丙戊酸钠/左乙拉西坦（需评估风险）。5.急性肾小球肾炎的典型临床表现有哪些？答案：①前驱感染史：病前1-3周有链球菌感染（如咽炎、皮肤脓疱病）；②水肿：晨起眼睑水肿，渐波及全身，呈非凹陷性；③少尿：尿量减少，严重者无尿；④血尿：肉眼或镜下血尿（呈洗肉水样或茶色）；⑤高血压：血压升高（学龄前＞120/80mmHg，学龄期＞130/90mmHg）；⑥实验室检查：尿蛋白（+～+++），红细胞满视野，可见管型；血补体C3降低（6-8周恢复），抗链球菌溶血素“O”（ASO）升高。三、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患儿，男，1岁6个月，因“发热、腹泻4天”就诊。4天前无明显诱因出现发热（体温38.5-39.5℃），伴呕吐（每日2-3次，为胃内容物），随后出现腹泻，每日10-15次，为黄色稀水样便，无黏液脓血，无腥臭味。查体：T38.8℃，P130次/分，R30次/分，体重10kg。精神萎靡，前囟凹陷（0.5cm×0.5cm），眼窝凹陷，皮肤弹性差，口唇干燥，哭时泪少。四肢稍凉，毛细血管再充盈时间3秒。实验室检查：血常规：WBC8.5×10⁹/L，N0.45，L0.55；大便常规：脂肪球（+），余阴性；血钠132mmol/L，血钾3.0mmol/L，血气分析：pH7.28，HCO₃⁻12mmol/L，BE-8mmol/L。问题：（1）该患儿最可能的诊断是什么？（2）判断脱水程度及性质。（3）写出补液方案（包括总量、张力、速度及补钾原则）。答案：（1）诊断：轮状病毒肠炎（秋季腹泻）合并中度等渗性脱水、代谢性酸中毒、低钾血症。（2）脱水程度：中度（精神萎靡、前囟及眼窝凹陷、皮肤弹性差、哭时泪少、尿量减少）；脱水性质：等渗性（血钠132mmol/L，在130-150mmol/L范围内）。（3）补液方案：①总量：中度脱水补液量为120-150ml/kg，该患儿10kg，总液量1200-1500ml（取1300ml）；②张力：等渗性脱水用1/2张含钠液（如3:2:1液：3份5%葡萄糖+2份生理盐水+1份1.4%碳酸氢钠）；③速度：第1天补液分两阶段：扩容阶段（若有休克需先扩容，但该患儿四肢稍凉，毛细血管再充盈3秒，无明显休克，可直接快速补液）：前8-12小时补总量的1/2（约650ml），速度约8-10ml/(kg·h)；后12-16小时补剩余1/2（约650ml），速度约5ml/(kg·h)；④补钾：见尿补钾，浓度≤0.3%（10%氯化钾1-3ml/kg），每日总量3-4mmol/kg（约10%氯化钾2-3ml/kg），静脉滴注时间≥6-8小时，需持续补钾4-6天。案例2：患儿，女，3岁，因“发热6天，皮疹3天”入院。体温波动于39-40℃，抗生素治疗无效。3天前躯干出现红色斑丘疹，无瘙痒。查体：T39.6℃，双眼球结膜充血（无分泌物），口唇皲裂，草莓舌，咽部充血，颈部可触及2个肿大淋巴结（约1.5cm×2cm），质软，无压痛。手足皮肤硬性水肿，指（趾）端无脱皮。双肺呼吸音清，心音有力，未闻及杂音。腹软，肝肋下2cm，质软。实验室检查：WBC19×10⁹/L，N0.78，L0.22，PLT480×10⁹/L，CRP120mg/L，ESR65mm/h，心脏超声：左冠状动脉内径3.5mm（正常＜3mm）。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）诊断依据有哪些？（3）治疗原则是什么？答案：（1）诊断：川崎病（不完全型）合并冠状动脉扩张。（2）诊断依据：①发热≥5天（6天）；②双侧球结膜充血；③口腔黏膜改变（口唇皲裂、草莓舌）；④颈部非化脓性淋巴结肿大；⑤手足硬性水肿；⑥实验室检查：白细胞及中性粒细胞升高，CRP、ESR增高，血小板升高；⑦心脏超声示左冠状动脉扩张（内径3.5mm，＞3mm）。虽不足5项主症（仅