(2025年)肛肠科试题及答案

(2025年)肛肠科试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于齿状线的解剖意义，下列描述错误的是A.齿状线以上为直肠黏膜，以下为肛管皮肤B.齿状线以上淋巴引流至髂内淋巴结，以下引流至腹股沟淋巴结C.齿状线以上由直肠上动脉供血，以下由肛管动脉供血D.齿状线以上受自主神经支配，痛觉敏感；以下受脊神经支配，痛觉迟钝答案：D解析：齿状线以上受自主神经支配，痛觉不敏感；以下受脊神经（阴部内神经分支）支配，痛觉敏锐。2.内痔的主要临床表现是A.肛门疼痛伴便血B.排便时无痛性间歇性便血，痔核脱出C.肛门瘙痒伴分泌物D.肛门肿物嵌顿伴剧烈疼痛答案：B解析：内痔以无痛性便血和脱出为主要表现，疼痛多见于嵌顿或血栓形成；肛门瘙痒多为外痔或混合痔的伴随症状。3.肛裂“三联征”指的是A.肛裂、前哨痔、肛乳头肥大B.肛裂、肛瘘、肛窦炎C.肛裂、肛周脓肿、痔核脱出D.肛裂、肛门狭窄、肛门失禁答案：A解析：肛裂长期不愈可形成前哨痔（皮赘）、肛乳头肥大，与肛裂合称“三联征”。4.低位单纯性肛瘘的手术原则是A.挂线疗法，缓慢切割括约肌B.瘘管切开术，直接切开瘘管C.肛瘘切除术，完整切除瘘管D.生物胶填塞，闭合瘘管答案：B解析：低位肛瘘（瘘管位于外括约肌深部以下）因不涉及肛门括约肌深层，可直接切开瘘管；高位肛瘘需挂线避免失禁。5.直肠指检对下列哪种疾病的诊断价值最小A.直肠癌B.内痔C.肛周脓肿D.肛瘘答案：B解析：内痔多位于齿状线以上，质软，指检不易触及；直肠癌可触及菜花样肿物，肛周脓肿可及波动感，肛瘘可及条索状瘘管。6.关于直肠癌的筛查，推荐首选的检查是A.粪便隐血试验（FOBT）B.结肠镜检查C.直肠指检D.血清癌胚抗原（CEA）检测答案：C解析：直肠指检是直肠癌最简便、经济的初筛方法，约70%直肠癌可通过指检触及；结肠镜为确诊金标准，但作为筛查首选仍以指检更普及。7.肛门直肠周围脓肿最常见的类型是A.骨盆直肠间隙脓肿B.直肠后间隙脓肿C.坐骨直肠间隙脓肿D.肛门周围皮下脓肿答案：D解析：肛门周围皮下脓肿占所有肛周脓肿的40%-50%，位置表浅，局部红肿热痛明显。8.混合痔的定义是A.内痔与外痔同时存在B.齿状线上下静脉丛曲张相互融合C.痔核脱出后无法回纳D.痔核表面同时覆盖黏膜和皮肤答案：B解析：混合痔是由于齿状线上下静脉丛通过吻合支相互融合，形成同一痔核跨越齿状线的情况，表面同时覆盖直肠黏膜和肛管皮肤。9.下列哪项不是痔的非手术治疗适应症A.Ⅰ度内痔B.Ⅱ度内痔C.Ⅲ度内痔脱出能自行回纳D.痔核嵌顿伴坏死答案：D解析：痔核嵌顿伴坏死需急诊手术（如坏死组织切除+痔切除术），非手术治疗（如胶圈套扎、硬化剂注射）适用于症状较轻的Ⅰ-Ⅲ度内痔。10.肛裂患者最典型的疼痛特点是A.持续性胀痛B.排便时刀割样痛，便后数分钟缓解，随后出现持续疼痛C.间歇性刺痛D.排便后疼痛立即消失答案：B解析：肛裂疼痛呈“排便时剧痛-缓解数分钟-括约肌痉挛再痛”的周期性特点，与排便直接相关。11.关于肛瘘的病因，最常见的是A.肛管直肠损伤B.肛周脓肿自行破溃或切开引流后C.结核杆菌感染D.克罗恩病答案：B解析：90%以上肛瘘由肛周脓肿发展而来，脓肿破溃或切开后形成慢性瘘管。12.直肠脱垂的主要病理改变是A.直肠黏膜下层松弛B.肛提肌和盆底肌薄弱C.直肠全层或部分肠壁向下移位D.肛门括约肌松弛答案：C解析：直肠脱垂是直肠壁部分（黏膜脱垂）或全层向下移位，严重时可脱出肛门外。13.内痔分度中，Ⅳ度内痔的表现是A.便时带血、滴血，无脱出B.便时脱出，便后自行回纳C.便时脱出，需手辅助回纳D.脱出后不能回纳或回纳后又脱出答案：D解析：内痔分度：Ⅰ度（出血无脱出）、Ⅱ度（脱出自行回纳）、Ⅲ度（脱出需手回纳）、Ⅳ度（脱出不能回纳或嵌顿）。14.下列哪种检查可明确肛瘘的内口位置A.肛门指检B.瘘管造影C.肛门镜检查D.以上均是答案：D解析：指检可触及内口处硬结或凹陷，瘘管造影可显示瘘管走行及内口，肛门镜可直接观察齿状线附近的内口。15.直肠癌最常见的转移途径是A.血行转移B.淋巴转移C.直接浸润D.种植转移答案：B解析：直肠癌主要通过淋巴转移，向上转移至直肠上动脉旁淋巴结是最常见途径。二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.下列属于肛门直肠检查体位的有A.截石位B.膝胸位C.左侧卧位D.蹲位答案：ABCD解析：肛肠科常用体位包括截石位（手术）、膝胸位（检查）、左侧卧位（年老体弱）、蹲位（观察脱出）。2.痔的形成与下列哪些因素相关A.长期便秘B.妊娠C.门静脉高压D.低纤维饮食答案：ABCD解析：痔的发生与腹压增高（便秘、妊娠）、静脉回流受阻（门静脉高压）、肛垫下移（长期腹压增高导致支持结构松弛）及饮食（低纤维致便秘）相关。3.肛裂的治疗原则包括A.缓解括约肌痉挛B.止痛C.保持大便通畅D.手术切除肛裂及周围病变答案：ABCD解析：急性肛裂以保守治疗（缓泻剂、局部止痛药、扩肛）为主；慢性肛裂需手术（肛裂切除术、内括约肌切断术）。4.肛周脓肿切开引流的注意事项包括A.切口应与肛门呈放射状B.深部脓肿需穿刺定位C.避免损伤括约肌D.术后需常规冲洗脓腔答案：ABC解析：切口方向（放射状）避免损伤括约肌；深部脓肿需穿刺确认位置；术后引流为主，冲洗可能增加感染扩散风险。5.直肠癌的临床表现包括A.排便习惯改变（腹泻或便秘）B.黏液脓血便C.里急后重感D.腹部包块答案：ABCD解析：直肠癌早期症状不典型，进展期可出现排便习惯改变、血便、里急后重；晚期肿瘤增大可于腹部触及包块。三、简答题（每题8分，共40分）1.简述内痔的分度标准及各度主要表现。答案：内痔分度基于脱出程度：Ⅰ度：便时带血、滴血或喷射状出血，无痔核脱出；Ⅱ度：便时痔核脱出，便后可自行回纳，可伴出血；Ⅲ度：痔核脱出后需手辅助回纳，可伴出血；Ⅳ度：痔核脱出不能回纳，或回纳后又脱出，常伴嵌顿、水肿、疼痛。2.列举肛瘘的分类方法（至少3种）。答案：（1）按瘘管位置：低位肛瘘（瘘管位于外括约肌深部以下）、高位肛瘘（瘘管跨越外括约肌深部）；（2）按瘘管数量：单纯性肛瘘（单个瘘管）、复杂性肛瘘（多个瘘管或多个外口）；（3）按内口位置：括约肌间肛瘘（最常见，内口位于齿状线肛隐窝）、经括约肌肛瘘、括约肌上肛瘘、括约肌外肛瘘（罕见，多因克罗恩病或外伤）；（4）按病因：化脓性肛瘘、结核性肛瘘、克罗恩病性肛瘘等。3.简述肛裂的诊断要点。答案：（1）典型症状：周期性疼痛（排便时刀割样痛→缓解→括约肌痉挛再痛）、便血（鲜红色，量少，附于粪便表面）、便秘（因疼痛恐惧排便加重便秘）；（2）体征：肛门视诊可见后正中线（90%）或前正中线（女性多见）的肛裂溃疡，可伴前哨痔、肛乳头肥大（三联征）；（3）肛门指检及镜检：需轻柔，避免加重疼痛，可触及溃疡面及括约肌痉挛。4.简述直肠癌的手术治疗原则（基于TNM分期）。答案：（1）早期直肠癌（T1N0M0）：可行局部切除术（经肛门切除或TEM）；（2）局部进展期直肠癌（T2-4N0-2M0）：推荐新辅助放化疗（术前同步放化疗）后行根治性手术（如Dixon术、Miles术），强调全直肠系膜切除术（TME）；（3）转移性直肠癌（M1）：若转移灶可切除（如肝转移灶局限），行原发灶切除+转移灶切除；若不可切除，以化疗为主，转化治疗后评估手术可能；（4）保留肛门：需满足肿瘤距齿状线≥5cm（部分病例可放宽至3-5cm），且远端切缘≥2cm。5.简述肛门直肠周围脓肿的治疗原则。答案：（1）一旦确诊，早期切开引流是关键，避免感染扩散；（2）根据脓肿位置选择切口：皮下脓肿行放射状切口；深部脓肿（如坐骨直肠间隙）行弧形切口，避免损伤括约肌；（3）术中需彻底引流脓液，探查内口（若为肛瘘源性脓肿，可同时处理内口，如挂线）；（4）术后予抗生素（覆盖革兰阴性菌及厌氧菌）、坐浴（1:5000高锰酸钾）、保持排便通畅；（5）对复杂性脓肿（如克罗恩病、糖尿病合并脓肿），需控制基础疾病，加强营养支持。四、病例分析题（每题17.5分，共35分）病例1：患者，男，45岁，主诉“反复便血伴肛门肿物脱出3年，加重1天”。3年来排便时肛门有肿物脱出，初时可自行回纳，近半年需手推回纳，昨日饮酒后肿物脱出不能回纳，伴剧烈疼痛、肛门肿胀，无发热。查体：截石位肛门6点可见一约3cm×4cm肿物，表面充血水肿，部分黏膜糜烂，触痛明显，指检直肠下段未及肿物，指套无血染。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？诊断依据是什么？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）简述治疗原则。答案：（1）诊断：Ⅳ度内痔嵌顿。诊断依据：①病史：反复便血、肿物脱出3年，脱出程度逐渐加重（从Ⅱ度→Ⅲ度→Ⅳ度）；②诱因：饮酒（腹压增高、血管扩张）；③症状：肿物脱出不能回纳伴剧烈疼痛、水肿；④体征：肛门外可见脱出痔核，充血水肿，无直肠占位（指检阴性）。（2）鉴别诊断：①直肠脱垂：脱出物为直肠全层，呈环状，黏膜皱襞均匀，长度常＞5cm；②血栓性外痔：肿物位于齿状线以下，表面为皮肤，暗紫色，触痛明显，无便血；③肛门尖锐湿疣：肿物呈菜花样，表面粗糙，无便血及脱出史；④直肠癌脱出：多为菜花样肿物，质硬，指检可及直肠内占位，伴脓血便。（3）治疗原则：①急诊处理：若嵌顿时间＜48小时，可尝试手法复位（局部麻醉下轻柔推回，减少水肿）；②若复位失败或嵌顿时间长（＞48小时）、出现坏死，需手术治疗：可行吻合器痔上黏膜环切术（PPH）或外剥内扎术，术中切除嵌顿痔核，处理水肿组织；③术后对症：止痛（非甾体类药物）、消肿（地奥司明）、预防感染（头孢类+甲硝唑）、保持排便通畅（缓泻剂如乳果糖）；④健康教育：避免饮酒、辛辣饮食，增加膳食纤维，防治便秘。病例2：患者，女，30岁，主诉“肛门周围反复肿痛、流脓6个月”。6个月前肛门右侧出现红肿疼痛，自行破溃后流出脓液，疼痛缓解，但此后每隔2-3周局部再次肿痛、流脓，伴肛门潮湿。查体：截石位肛门3点距肛缘2cm处可见一外口，有少量脓性分泌物，指检肛门3点齿状线附近可触及一硬结，轻压痛，挤压外口可见少量脓液溢出。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？诊断依据是什么？（2）为明确诊断需进一步做哪些检查？（3）简述手术治疗的具体方法及注意事项。答案：（1）诊断：低位单纯性肛瘘（括约肌间型）。诊断依据：①病史：肛周脓肿破溃后反复肿痛、流脓（肛瘘典型“脓肿-破溃-愈合-再发”周期）；②体征：肛门旁外口，指检触及齿状线附近内口硬结，挤压外口有脓液溢出。（2）进一步检查：①肛门镜检查：直接观察齿状线附近内口（可见肛隐窝充血、凹陷或溢脓）；②瘘管造影：经外口注入造影剂，X线摄片显示瘘管走行及内口位置；③肛周MRI：评估瘘管与括约肌的关系（区分低位/高位），尤其适用于复杂性肛瘘；④分泌物培养：排除结核、克罗恩病等特异性感染（如抗酸染色、结核菌素试验）。（3）手术方法及注意事项：①手术方法：因属低位肛瘘