2025年临床合理用血培训测试题附答案

2025年临床合理用血培训测试题附答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于输血前相容性检测，以下哪项不符合2023年修订的《临床输血技术规范》要求？A.交叉配血前需复查患者ABO血型（正定型+反定型）B.急诊输血时可仅进行盐水介质交叉配血C.输血前需检测患者抗-HIV、HBsAg、HCV抗体、梅毒螺旋体抗体D.新生儿溶血病换血治疗时需检测母亲与新生儿血型及抗体答案：B（解析：急诊输血时需采用快速方法进行交叉配血，但盐水介质仅能检测IgM抗体，无法检测IgG类不完全抗体，可能遗漏溶血风险，故规范要求至少采用凝聚胺法或抗人球蛋白法）2.某65岁男性，因上消化道出血入院，Hb72g/L，心率105次/分，血压95/60mmHg（基础血压120/80mmHg），无胸痛、呼吸困难。根据《围手术期输血专家共识（2024）》，最合理的处理是？A.立即输注2U红细胞悬液B.先输注晶体液扩容，观察30分钟后复查HbC.输注血浆补充凝血因子D.输注血小板预防出血答案：B（解析：非活动性出血且无缺血症状的患者，Hb＞70g/L时可优先容量复苏，避免不必要输血；若Hb≤70g/L或出现缺血症状（如胸痛、呼吸困难）则需输血）3.冷沉淀的主要有效成分是？A.纤维蛋白原、FⅧ、vWF、纤维结合蛋白B.白蛋白、免疫球蛋白C.红细胞、血小板D.凝血酶原复合物、抗凝血酶Ⅲ答案：A（解析：冷沉淀由新鲜冰冻血浆在4℃条件下沉淀制成，含纤维蛋白原（≥150mg/袋）、FⅧ（≥80IU/袋）、vWF、纤维结合蛋白等，主要用于纤维蛋白原缺乏或血友病A等）4.血小板输注的主要指征是？A.血小板计数＜50×10⁹/L且无出血B.血小板计数＜10×10⁹/L（无出血）C.血小板功能异常但计数正常D.血栓性血小板减少性紫癜（TTP）答案：B（解析：无出血的非手术患者，血小板＜10×10⁹/L时需预防性输注；手术患者根据部位调整阈值（如神经外科＜100×10⁹/L）；血小板功能异常需结合出血表现；TTP患者输注血小板可能加重血栓，属禁忌）5.关于自体输血，以下说法错误的是？A.预存式自体输血需在术前4周开始，每周采血1次B.回收式自体输血适用于开放性创伤超过4小时的患者C.稀释式自体输血需在麻醉后、手术开始前采血D.自体输血可降低同种免疫反应风险答案：B（解析：回收式自体输血禁忌包括血液受胃肠道内容物、细菌、肿瘤细胞污染（如开放性创伤＞4小时、恶性肿瘤破裂），或血液被羊水、毒液等污染）6.输血不良反应中，最常见的是？A.急性溶血性输血反应B.非溶血性发热反应C.过敏反应D.循环超负荷答案：B（解析：非溶血性发热反应占输血不良反应的40%-60%，多因白细胞抗体或致热原引起，表现为输血中或输血后1-2小时内体温升高≥1℃）7.某患者输血10分钟后出现呼吸困难、喘鸣、荨麻疹，血压85/50mmHg，首先应采取的措施是？A.减慢输血速度，给予抗组胺药B.立即停止输血，保持静脉通路，给予肾上腺素（0.3-0.5mg皮下注射）C.输注利尿剂防治肺水肿D.采集血样送检溶血相关指标答案：B（解析：该表现为严重过敏反应（Ⅰ型超敏反应），需立即停血，保持气道通畅，肾上腺素为首选抢救药物；抗组胺药为辅助治疗）8.关于RhD阴性患者输血，以下正确的是？A.首次输注RhD阳性红细胞不会产生抗体B.紧急情况下可输注RhD阳性红细胞，但需告知患者风险C.所有RhD阴性女性患者必须输注RhD阴性血D.RhD阴性患者输注RhD阳性血小板需检测HLA抗体答案：B（解析：RhD阴性患者首次输注RhD阳性红细胞可能产生抗-D抗体（约50%概率），但紧急情况下（如危及生命的出血）可权衡利弊输注阳性血，需签署知情同意；未致敏的女性患者（无妊娠/输血史）可根据情况选择）9.新鲜冰冻血浆（FFP）的主要输注指征是？A.补充血容量B.纠正凝血因子缺乏（INR＞1.6或APTT＞1.5倍正常上限）C.低白蛋白血症D.免疫缺陷答案：B（解析：FFP含所有凝血因子，用于遗传性或获得性凝血因子缺乏（如肝病、DIC），需达到INR＞1.6或APTT＞1.5倍且有出血/手术需求；补充血容量首选晶体/胶体液）10.关于输血前患者知情同意，以下错误的是？A.需告知输血目的、可能的不良反应及替代治疗（如促红素）B.无自主意识患者由家属签署，无家属时可由医疗机构负责人批准后输血C.急诊输血时可先输血后补签署同意书D.同意书需包括“输血感染经血液传播疾病的风险不可完全排除”答案：C（解析：《医疗机构临床用血管理办法》规定，急诊输血需在输血前取得患者或家属知情同意，因抢救生命垂危患者无法取得同意的，由医疗机构负责人或授权的负责人批准后实施）11.某早产儿（胎龄28周），出生体重1.2kg，Hb105g/L，无呼吸窘迫，需机械通气。根据《新生儿输血指南（2024）》，是否需要输血？A.需要，早产儿Hb＜110g/L需输血B.不需要，无贫血相关症状（如呼吸暂停、心动过速）C.需要，机械通气患儿Hb目标值为100-120g/LD.不需要，Hb＞100g/L无需干预答案：B（解析：新生儿输血需结合胎龄、日龄及临床症状。胎龄＜30周的早产儿，无贫血症状（如呼吸暂停、心动过速＞180次/分、体重增长缓慢）时，Hb＞80-100g/L（根据日龄）无需输血；机械通气并非独立输血指征）12.输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）的高危人群不包括？A.先天性免疫缺陷患者B.实体器官移植受者（长期免疫抑制治疗）C.近亲输血（如父母输给子女）D.健康成年人输注随机供者血液答案：D（解析：TA-GVHD由输入的供者淋巴细胞攻击受者组织引起，高危人群包括免疫功能低下者（如恶性肿瘤、造血干细胞移植、先天性免疫缺陷）、近亲输血（HLA相似性高）；健康成年人免疫功能正常，可清除供者淋巴细胞，风险极低）13.关于血小板保存，以下正确的是？A.22±2℃震荡保存，保存期5天B.4℃冷藏保存，保存期7天C.冷冻保存（-80℃），保存期1年D.室温（25℃）静止保存，保存期3天答案：A（解析：血小板需在22±2℃环境下持续震荡保存（防止聚集），保存期5天（我国标准）；4℃冷藏会导致血小板不可逆损伤（冷休克），冷冻保存会破坏血小板功能）14.某患者输注红细胞悬液后出现酱油色尿，实验室检查：血浆游离血红蛋白500mg/L（正常＜50mg/L），血清结合珠蛋白0.1g/L（正常0.5-2.5g/L），最可能的诊断是？A.非溶血性发热反应B.急性溶血性输血反应C.过敏反应D.输血相关急性肺损伤（TRALI）答案：B（解析：急性溶血性输血反应由血型不合（如ABO、Rh）引起，表现为血红蛋白尿、血浆游离血红蛋白升高、结合珠蛋白降低；TRALI以急性肺水肿为特征，无血红蛋白尿）15.关于大量输血（24小时内输注＞10U红细胞），以下处理错误的是？A.每输注5U红细胞后检测凝血功能（PT、APTT、纤维蛋白原）B.优先输注新鲜冰冻血浆（FFP）与红细胞比例1:1C.纤维蛋白原＜1.5g/L时输注冷沉淀（10-15U）D.常规补充钙剂（因枸橼酸抗凝剂结合血钙）答案：D（解析：大量输血时，枸橼酸可结合血钙，但健康患者肝脏可代谢枸橼酸，仅当出现低钙症状（如手足搐搦）或合并肝衰竭时需补钙；常规补钙可能导致高钙血症及血栓风险）二、多项选择题（每题3分，共30分，少选得1分，错选不得分）1.以下哪些情况符合红细胞输注指征？A.慢性贫血患者Hb65g/L，活动后气促B.急性失血性休克患者Hb85g/L（已补液，血压稳定）C.心肌梗死患者Hb80g/L（胸痛持续）D.择期手术患者Hb90g/L（无贫血症状）答案：AC（解析：慢性贫血有症状（如活动后气促）、急性缺血性心脑血管疾病（如心肌梗死）伴Hb＜80g/L需输血；急性失血患者需结合容量状态，血压稳定时Hb＞70g/L可不输血；择期手术无贫血症状时Hb＞80g/L无需输血）2.输血前需双人核对的内容包括？A.患者姓名、住院号、血型B.血液成分种类、血量、有效期C.血袋编号、交叉配血结果D.献血者姓名、年龄答案：ABC（解析：输血核对需确认患者信息与血袋信息一致（姓名、住院号、血型）、血液质量（种类、血量、有效期、外观）、交叉配血结果；献血者个人信息无需核对）3.关于成分输血的优点，正确的有？A.提高疗效（针对性补充所需成分）B.减少输血不良反应（减少不必要成分输入）C.节约血源（一血多用）D.降低输血相关感染风险（减少输注总量）答案：ABCD（解析：成分输血通过分离血液成分，实现精准治疗，可减少全血输注带来的容量负荷、免疫反应及感染风险）4.输血相关急性肺损伤（TRALI）的诊断标准包括？A.输血后6小时内出现急性呼吸困难B.低氧血症（PaO₂/FiO₂≤300mmHg）C.双肺浸润影（X线或CT）D.无左心衰竭证据（如BNP正常、肺动脉楔压≤18mmHg）答案：ABCD（解析：TRALI是输血引起的非心源性肺水肿，需排除心源性因素，符合急性肺损伤/ARDS的诊断标准）5.以下哪些是输血传播的疾病？A.乙型肝炎（HBV）B.新型冠状病毒（COVID-19）C.梅毒（TP）D.疟疾答案：ACD（解析：HBV、TP、疟疾可通过输血传播；COVID-19主要通过呼吸道传播，目前无明确证据显示输血传播，但部分国家对核酸检测阳性者暂禁献血）6.关于血小板功能异常的检测方法，正确的有？A.出血时间（BT）延长B.血小板聚集试验（PAgT）异常C.血栓弹力图（TEG）中MA值降低（反映血小板功能）D.血常规中血小板计数降低答案：ABC（解析：血小板功能异常时计数可能正常，但功能试验（BT、PAgT、TEG的MA值）异常；计数降低属于数量异常）7.自体输血的禁忌证包括？A.严重贫血（Hb＜100g/L）B.菌血症C.恶性肿瘤（非血液系统）D.心功能不全（无法耐受血液稀释）答案：BD（解析：自体输血禁忌证包括血液污染（如菌血症）、严重心/肺/肝/肾功能不全（无法耐受采血或回输）；恶性肿瘤患者若未污染血液（如实体瘤未破裂）可谨慎使用回收式输血；严重贫血是预存式自体输血的禁忌（需Hb≥110g/L））8.关于输血不良反应的报告流程，正确的有？A.立即停止输血，保留血袋及输血器B.采集患者血样（抗凝管+非抗凝管）送检C.填写《输血不良反应回报单》并上报输血科D.无需记录患者生命体征变化答案：ABC（解析：发生不良反应时需立即停血，保留血袋备查；采集患者血样用于溶血、细菌培养等检测；记录生命体征（如体温、血压、呼吸）变化并上报）9.冷沉淀的临床应用包括？A.纤维蛋白原缺乏（＜1.0g/L）伴出血B.血友病A（FⅧ缺乏）C.血管性血友病（vWD）D.弥散性血管内凝血（DIC）伴纤维蛋白原降低答案：ABCD（解析：冷沉淀含纤维蛋白原、FⅧ、vWF，可用于上述疾病的治疗；DIC患者若纤维蛋白原＜1.5g/L且出血，需输注冷沉淀）10.关于输血相容性检测，以下正确的有？A.交叉配血试验包括主侧（患者血清+供者红细胞）和次侧（供者血清+患者红细胞）B.紧急情况下可仅做主侧配血C.血型鉴定需做正定型（抗-A、抗-B试剂+患者红细胞）和反定型（患者血清+A、B型红细胞）D.不规则抗体筛查阳性者需进行抗体鉴定答案：ABCD（解析：交叉配血主侧检测患者抗体是否破坏供者红细胞，次侧检测供者抗体是否破坏患者红细胞；紧急时次侧可省略；正/反定型不一致需查找原因（如亚型、抗体减弱）；不规则抗体（如抗-D、抗-E）阳性需鉴定类型以选择相合血液）三、判断题（每题1分，共10分）1.所有手术患者术前都需要常规备血。（）答案：×（解析：仅高出血风险手术（如肝移植、心脏手术）需备血，低风险手术（如甲状腺切除术）无需常规备血）2.输注血小板时需使用普通输血器（滤网孔径170μm）。（）答案：×（解析：血小板输注需使用血小板专用输血器（滤网孔径150μm），普通输血器滤网可能滞留血小板）3.输血后无需复查血常规，仅需观察临床症状。（）答案：×（解析：输血后需复查Hb、PLT等指标评估疗效，如输注红细胞后Hb应升高约10g/L（每U），血小板应升高约20×10⁹/L（每10U））4.洗涤红细胞适用于IgA缺乏伴抗-IgA抗体患者。（）答案：√（解析：洗涤红细胞去除了血浆蛋白（包括IgA），可避免过敏反应）5.输血相关循环超负荷（TACO）多见于儿童、老年人及心功能不全患者。（）答案：√（解析：此类患者对血容量增加耐受差，易发生肺水肿）6.血浆解冻后应在4小时内输注完毕。（）答案：√（解析：FFP解冻后需尽快输注（4小时内），避免凝血因子失活）7.新生儿溶血病换血治疗时，应选择与新生儿同型的红细胞和AB型血浆。（）答案：√（解析：换血需使用Rh阴性（若母亲Rh阳性）、ABO血型与新生儿一致的红细胞，搭配AB型血浆（无抗-A、抗-B抗体））8.自体输血可以完全避免输血不良反应。（）答案：×（解析：自体输血仍可能发生细菌污染反应、循环超负荷等）9.输血前检测乙肝表面抗原（HBsAg）是为了排除供者感染乙肝病毒。（）答案：×（解析：输血前检测患者HBsAg是为了评估患者感染状态，供者血液已由血站进行HBsAg筛查）10.大量输血时，红细胞、血浆、血小板的输注比例应为1:1:1（目标）。（）答案：√（解析：严重创伤出血推荐“损伤控制复苏”，维持RBC:FFP:PLT≈1:1:1，以纠正凝血功能障碍）四、简答题（每题6分，共30分）1.简述成分输血的主要类型及其临床应用。答案：成分输血包括：①红细胞悬液（最常用，用于提高携氧能力，适用于各种贫血）；②血小板（治疗血小板减少或功能异常）；③新鲜冰冻血浆（FFP，补充凝血因子，用于凝血障碍）；④冷沉淀（含纤维蛋白原、FⅧ、vWF，用于纤维蛋白原缺乏、血友病A、vWD）；⑤血浆蛋白制品（如白蛋白、免疫球蛋白，分别用于低蛋白血症、免疫缺陷）。2.输血前评估应包括哪些内容？答案：①患者基本情况（年龄、体重、基础疾病）；②贫血/出血原因（急性失血/慢性贫血）；③实验室指标（Hb、PLT、PT/APTT、纤维蛋白原）；④临床症状（是否有缺血表现：胸痛、呼吸困难、意识改变）；⑤输血史及过敏史（是否有输血反应、同种抗体）；⑥替代治疗可行性（如促红素、铁剂、容量复苏）。3.急性溶血性输血反应的临床表现及处理原则。答案：临床表现：输血初期即出现寒战、高热、腰痛、血红蛋白尿、低血压，严重者DIC、急性肾损伤。处理原则：①立即停止输血，保持静脉通路；②补液利尿（呋塞米），碱化尿液（碳酸氢钠）防止肾小管堵塞；③监测生命体征（血压、尿量），纠正休克（血管活性药物）；④检测血浆游离血红蛋白、结合珠蛋白、直接抗人球蛋白试验（Coombs试验）；⑤上报输血科，复核血型及配血结果。4.简述血小板输注无效的常见原因及处理措施。答案：常见原因：①同种免疫（HLA抗体或HPA抗体）；②非免疫因素（发热、感染、DIC、脾大）。处理措施：①检测血小板抗体（HLA/HP抗体筛查）；②选择HLA相合或交叉配血相合的血小板；③控制感染、治疗原发病（如脾亢患者可考虑脾切除）；④静脉注射免疫球蛋白（IVIG）中和抗体；⑤增加血小板输注剂量（需评估患者容量耐受）。5.如何判断输血治疗是否有效？答案：①临床症状改善（如呼吸困难缓解、意识转清、出血减少）；②实验室指标：输注红细胞后Hb升高约10g/L（每U），Hct升高3%；输注血小板后PLT计数升高约20×10⁹/L（每10U）；③凝血功能：输注FFP后PT/APTT缩短至正常1.5倍以内，纤维蛋白原＞1.5g/L（输注冷沉淀后）。五、案例分析题（共20分）案例1：患者男，52岁，因“胃癌根治术”术中出血约1500ml，术后转入ICU。查体：BP85/50mmHg，HR120次/分，R24次/分，Hb68g/L，PLT55×10⁹/L，PT18秒（正常11-14秒），APTT50秒（正常25-35秒），纤维蛋白原1.2g/L（正常2-4g/L）。问题：（1）该患者是否需要输血？需输注哪些成分血？（2）输注顺序及注意事项？答案：（1）需要输血。患者存在失血性休克（BP低、HR快）、贫血（Hb＜70g/L）、血小板减少（PLT＜50×10⁹/L）及凝血功能障碍（PT＞1.5倍，纤维蛋白原＜1.5g/L）。需输注：红细胞悬液（纠正贫血）、新鲜冰冻血浆（FFP，补充凝血因子）、血小板（预防出血）、冷沉淀（补充纤维蛋白原）。（2）输注顺序：优先补充容量（晶体液/胶体液），同时输注红细胞（纠正缺氧）；随后输注FFP（1:1比例与