2025年小儿贫血试题及答案

2025年小儿贫血试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.6月龄男婴，纯母乳喂养未添加辅食，近1月出现皮肤黏膜苍白、易激惹，血常规示Hb85g/L，MCV72fl，MCH24pg，MCHC280g/L。最可能的贫血类型是A.再生障碍性贫血B.缺铁性贫血C.巨幼细胞性贫血D.地中海贫血答案：B解析：小细胞低色素性贫血（MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜310g/L）是缺铁性贫血的典型血象表现。6月龄纯母乳喂养未添加辅食是铁摄入不足的高危因素，符合缺铁性贫血的发病特点。2.关于小儿生理性贫血，下列描述错误的是A.多发生于生后2-3个月B.足月儿Hb最低值不低于90g/LC.与胎儿期红细胞寿命短、血容量增加有关D.需要常规补充铁剂治疗答案：D解析：生理性贫血是婴儿生长发育过程中的正常生理现象，无需特殊治疗，仅需保证合理喂养。足月儿Hb最低值约为90-110g/L，早产儿更低（70-90g/L）。3.1岁患儿因“面色苍白3月”就诊，查血清铁蛋白（SF）4μg/L（正常12-300μg/L），血清铁（SI）5μmol/L（正常9-27μmol/L），总铁结合力（TIBC）80μmol/L（正常45-72μmol/L）。最支持的诊断是A.慢性病性贫血B.缺铁性贫血C.铁粒幼细胞性贫血D.地中海贫血答案：B解析：缺铁性贫血时SF降低（储存铁减少）、SI降低（血清铁减少）、TIBC升高（机体代偿性增加铁结合能力），符合“三低一高”（SF↓、SI↓、转铁蛋白饱和度↓、TIBC↑）的实验室特征。4.早产儿（胎龄32周）生后2月，Hb90g/L，网织红细胞3%，血清叶酸、维生素B12水平正常，铁代谢检查示SF10μg/L。首选的治疗是A.输注红细胞悬液B.口服叶酸C.肌肉注射维生素B12D.口服硫酸亚铁答案：D解析：早产儿铁储备不足，生后生长发育快，易发生缺铁性贫血。该患儿SF降低提示缺铁，应优先补充铁剂（口服铁剂为首选）。Hb90g/L未达到输血指征（一般＜70g/L或有缺氧症状时考虑输血）。5.2岁患儿，因“智力运动发育落后、震颤1月”就诊，血常规示Hb75g/L，MCV105fl，MCH35pg，血涂片可见多分叶中性粒细胞。最可能缺乏的营养素是A.铁B.维生素B12C.维生素DD.锌答案：B解析：大细胞性贫血（MCV＞94fl）伴神经精神症状（智力运动发育落后、震颤）、血涂片见多分叶中性粒细胞（核右移），提示巨幼细胞性贫血，主要因维生素B12或叶酸缺乏引起。维生素B12缺乏更易导致神经症状，叶酸缺乏以消化系统症状为主。6.关于遗传性球形红细胞增多症（HS），下列说法正确的是A.外周血涂片可见靶形红细胞B.确诊需做血红蛋白电泳C.脾切除是根治性治疗手段D.输血是首选治疗答案：C解析：HS是红细胞膜缺陷导致的溶血性贫血，外周血涂片可见球形红细胞（＞10%），确诊试验为红细胞渗透脆性试验。脾切除可减少红细胞破坏，是根治方法（5岁后建议手术）。靶形红细胞见于地中海贫血，血红蛋白电泳用于地中海贫血诊断。7.3岁患儿，突发面色苍白、酱油色尿2天，既往有“蚕豆病”病史。实验室检查：Hb60g/L，网织红细胞12%，血清间接胆红素升高，Coombs试验阴性。最可能的溶血机制是A.自身免疫性溶血B.红细胞酶缺陷C.红细胞膜缺陷D.血红蛋白病答案：B解析：蚕豆病（葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症）属于红细胞酶缺陷性溶血性贫血，表现为急性血管内溶血（酱油色尿），Coombs试验阴性（区别于自身免疫性溶血）。8.缺铁性贫血铁剂治疗有效的最早指标是A.网织红细胞升高B.Hb升高C.MCV恢复正常D.血清铁蛋白恢复正常答案：A解析：铁剂治疗后3-4天网织红细胞开始升高，7-10天达高峰，是最早反映治疗有效的指标。Hb约2周后开始上升，铁蛋白恢复需1-3月（提示储存铁补足）。9.关于地中海贫血，下列描述错误的是A.α-地中海贫血重型可导致胎儿水肿综合征B.β-地中海贫血重型需规律输血维持C.血红蛋白电泳可见HbF明显升高D.铁剂治疗可改善贫血症状答案：D解析：地中海贫血是血红蛋白合成障碍性贫血，铁利用障碍，体内铁负荷过多，补充铁剂会加重铁过载，禁止使用。HbF升高（β地贫）或HbBart’s（α地贫）是重要诊断依据。10.10月龄女婴，人工喂养（奶粉未强化铁），近2月食欲差，有异食癖（喜食墙皮），血常规示Hb70g/L，MCV70fl，WBC、PLT正常。最关键的治疗措施是A.补充维生素CB.调整饮食结构C.口服铁剂D.输注红细胞答案：C解析：患儿为中度缺铁性贫血（Hb60-90g/L），有明显症状（异食癖），需及时补充铁剂（元素铁4-6mg/kg·d）。调整饮食（添加高铁辅食）是基础，但铁剂治疗是关键。11.巨幼细胞性贫血患儿经维生素B12治疗后，最先恢复的是A.精神神经症状B.网织红细胞计数C.Hb水平D.骨髓中巨幼红细胞答案：D解析：维生素B12治疗后24-48小时骨髓内巨幼红细胞转为正常幼红细胞（最先恢复），网织红细胞3-4天开始上升，精神神经症状恢复较慢（数周甚至数月）。12.关于再生障碍性贫血（AA），下列说法错误的是A.全血细胞减少，网织红细胞降低B.骨髓增生低下，非造血细胞增多C.免疫抑制剂（如ATG）是主要治疗D.补铁治疗可显著改善贫血答案：D解析：AA是骨髓造血功能衰竭，补铁无效，治疗以免疫抑制（ATG/环孢素）、造血干细胞移植为主。13.5岁患儿，反复皮肤瘀斑、鼻出血1年，面色苍白，血常规示Hb80g/L，WBC2.5×10⁹/L，PLT30×10⁹/L，网织红细胞0.5%。最可能的诊断是A.缺铁性贫血B.特发性血小板减少性紫癜C.再生障碍性贫血D.急性白血病答案：C解析：全血细胞减少（Hb、WBC、PLT均降低）伴网织红细胞减少，符合AA的典型表现。急性白血病多有骨髓原始细胞增多，ITP仅PLT减少，缺铁性贫血WBC、PLT多正常。14.新生儿溶血病（ABO血型不合）最常用的实验室确诊方法是A.直接抗人球蛋白试验（Coombs试验）B.间接胆红素测定C.血常规检查D.血型鉴定答案：A解析：直接Coombs试验阳性可证实红细胞表面有抗体附着，是新生儿溶血病的确诊依据。15.预防早产儿缺铁性贫血，铁剂开始补充的时间是A.生后1周B.生后4周C.生后2月D.生后6月答案：B解析：早产儿铁储备不足，需从生后4周开始补充铁剂（元素铁2mg/kg·d），足月儿从4-6月开始（添加辅食时）。二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.缺铁性贫血的高危人群包括A.早产儿B.双胎儿C.纯母乳喂养未添加辅食的6月龄婴儿D.长期腹泻患儿答案：ABCD解析：早产儿/双胎儿铁储备少；6月龄后母乳铁含量不足；长期腹泻影响铁吸收，均为缺铁高危因素。2.溶血性贫血的共同临床表现包括A.贫血B.黄疸C.肝脾肿大D.血红蛋白尿答案：ABC解析：溶血性贫血因红细胞破坏增加，表现为贫血、黄疸（间接胆红素升高）、肝脾代偿性肿大。血红蛋白尿仅见于血管内溶血（如蚕豆病、PNH），血管外溶血（如HS）无此症状。3.关于铁剂治疗的注意事项，正确的是A.与维生素C同服可促进吸收B.牛奶、茶会抑制铁吸收C.应在餐前空腹服用以增加吸收D.血红蛋白正常后需继续补铁1-2月答案：AB解析：铁剂与维生素C（酸性环境）同服促进吸收；牛奶（钙）、茶（鞣酸）抑制吸收；空腹服用刺激胃肠道，建议餐后服用；血红蛋白正常后需继续补铁6-8周（补充储存铁）。4.巨幼细胞性贫血的实验室检查特点包括A.MCV＞94flB.血涂片可见红细胞大小不等，以大细胞为主C.中性粒细胞分叶过多（＞5叶）D.骨髓象显示巨幼红细胞增生答案：ABCD解析：大细胞性贫血（MCV↑）、血涂片大红细胞、中性粒细胞核右移（分叶＞5叶）、骨髓巨幼变是巨幼细胞性贫血的典型表现。5.儿童贫血的分度标准（WHO）正确的是A.轻度：Hb90g/L至正常下限B.中度：Hb60-89g/LC.重度：Hb30-59g/LD.极重度：Hb＜30g/L答案：ABCD解析：WHO儿童贫血分度（6月-6岁）：正常下限110g/L，轻度110-90g/L，中度90-60g/L，重度60-30g/L，极重度＜30g/L（注：不同年龄正常下限略有差异，此处为简化表述）。三、案例分析题（共55分）案例1（25分）：患儿，男，8月龄，因“面色苍白2月，加重1周”就诊。家长诉患儿为足月顺产，出生体重3.2kg，纯母乳喂养至今未添加辅食，近2月食欲减退，易哭闹，无发热、呕吐、腹泻。查体：T36.8℃，P120次/分，R30次/分，体重7.5kg（低于同年龄第10百分位），面色、口唇、甲床苍白，皮肤无黄染、出血点，肝肋下2cm，脾肋下1cm，质软无压痛。血常规：Hb70g/L，RBC3.2×10¹²/L，MCV70fl，MCH22pg，MCHC280g/L；WBC8.5×10⁹/L，中性粒细胞45%，淋巴细胞50%；PLT350×10⁹/L。网织红细胞1.5%。血清铁蛋白（SF）5μg/L，血清铁（SI）6μmol/L，总铁结合力（TIBC）75μmol/L。问题1：最可能的诊断及诊断依据（8分）答案：诊断：缺铁性贫血（中度）。依据：①年龄8月龄，纯母乳喂养未添加辅食（铁摄入不足高危因素）；②临床表现：面色苍白、食欲减退、生长发育迟缓（体重低于第10百分位）；③血象：小细胞低色素性贫血（MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜310g/L）；④铁代谢：SF↓（储存铁减少）、SI↓、TIBC↑，符合缺铁性贫血特征。问题2：需与哪些疾病鉴别？（6分）答案：①地中海贫血：常有家族史，血涂片可见靶形红细胞，血红蛋白电泳异常（HbA2或HbF升高），血清铁、铁蛋白正常或升高；②慢性病性贫血：多有感染、炎症病史，SF正常或升高（铁利用障碍），TIBC降低；③铁粒幼细胞性贫血：骨髓可见环形铁粒幼细胞，血清铁升高，铁蛋白升高。问题3：治疗原则及具体措施（11分）答案：治疗原则：补充铁剂、调整饮食、去除病因。具体措施：①铁剂治疗：口服元素铁4-6mg/kg·d（如硫酸亚铁，元素铁占20%，则剂量为20-30mg/kg·d），分2-3次服用，与维生素C同服促进吸收；②饮食调整：及时添加高铁辅食（如强化铁米粉、肝泥、肉泥），逐渐引入动物性食物；③疗程：血红蛋白正常后继续补铁6-8周，以补充储存铁；④随访：每2周复查血常规，监测网织红细胞、Hb变化，评估治疗效果；⑤健康教育：指导家长合理喂养，避免牛奶（影响铁吸收）与铁剂同服。案例2（30分）：患儿，女，14月龄，因“发育落后、震颤1月”入院。家长诉患儿近1月来反应迟钝，原本会扶走现不能独站，双手不自主震颤，无抽搐、发热。既往体健，纯母乳喂养，母亲素食3年。查体：T36.5℃，神清，反应差，面色苍黄，口唇苍白，舌面光滑，心肺无异常，肝肋下1cm，脾未及。四肢肌张力稍高，腱反射亢进，踝阵挛阳性。血常规：Hb65g/L，RBC2.0×10¹²/L，MCV108fl，MCH32pg，MCHC310g/L；WBC3.5×10⁹/L，中性粒细胞分叶核＞5叶占15%；PLT80×10⁹/L。网织红细胞0.8%。血清维生素B1280pmol/L（正常133-675pmol/L），叶酸5.5μg/L（正常5-20μg/L）。问题1：最可能的诊断及诊断依据（10分）答案：诊断：巨幼细胞性贫血（维生素B12缺乏型）伴神经精神症状。依据：①喂养史：纯母乳喂养，母亲素食（维生素B12摄入不足）；②临床表现：发育落后（运动倒退）、震颤、肌张力增高、腱反射亢进（神经症状），面色苍黄，舌炎（光滑舌）；③血象：大细胞性贫血（MCV＞94fl），中性粒细胞核右移（分叶＞5叶占15%）；④实验室：血清维生素B12降低（＜133pmol/L），叶酸正常。问题2：分析神经精神症状的发生机制（8分）答案：维生素B12缺乏导致甲硫氨酸合成酶活性降低，四氢叶酸提供减少，DNA合成障碍（贫血机制）；同时，甲基丙二酰辅酶A堆积，影响神经髓鞘脂类合成，导致神经髓鞘变性，出现神经精神症状（如发育落后、震颤、肌张力增高、腱反射亢进）。叶酸缺乏主要影响DNA合成，一般无神经症状。问题3：治疗方案及注意事项（12分）答案：治疗方案：①补充维生素B12：肌肉注射维生素B12100μg/次，每周2-3次，连续2-4周，直至临床症状好转、血象恢复正常；若为吸收障碍需长期维持（每月1次）；