2025年影像诊断试题及答案

2025年影像诊断试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.患者男性，65岁，吸烟史40年，咳嗽、痰中带血2周。胸部CT示右肺上叶后段类圆形肿块（直径3.2cm），边缘可见短细毛刺及分叶征，内部见空泡征，增强扫描呈不均匀强化，CT值净增45HU。最可能的诊断是：A.结核球B.周围型肺癌C.肺错构瘤D.炎性假瘤答案：B解析：周围型肺癌典型CT表现为分叶征、短细毛刺、空泡征及不均匀强化（净增＞20HU），结合长期吸烟史及痰血症状，高度提示肺癌。结核球多有钙化、卫星灶，强化不明显；错构瘤可见“爆米花”钙化；炎性假瘤边缘较光滑，强化均匀。2.女性，35岁，突发剧烈头痛伴呕吐2小时，无外伤史。急诊头颅CT示左侧基底节区高密度影，边界清晰，周围见低密度水肿带，中线结构右移约3mm。最可能的出血来源是：A.大脑中动脉豆纹支B.基底动脉脑桥支C.颈内动脉虹吸段D.大脑前动脉胼周支答案：A解析：基底节区是高血压性脑出血最常见部位，出血动脉多为大脑中动脉的深穿支（豆纹动脉），因行程陡直易破裂。CT高密度影为急性期血肿特征，周围水肿及中线移位提示占位效应。3.患儿男性，2岁，发热、喘息3天，听诊双肺哮鸣音。胸部X线示双肺透亮度增高，肺纹理增多、模糊，未见实变影。最可能的诊断是：A.支气管肺炎B.支原体肺炎C.急性支气管炎D.毛细支气管炎答案：D解析：毛细支气管炎多见于2岁以下婴幼儿，以喘息为突出表现，X线特征为双肺过度充气（透亮度增高）、肺纹理模糊（小气道炎症），无肺实变。支气管肺炎可见斑片状实变影；支原体肺炎多见于学龄儿童，常伴大片实变；急性支气管炎X线多无明显异常或仅肺纹理增粗。4.男性，50岁，乙肝病史20年，AFP850ng/mL。上腹部增强CT示肝右叶8cm肿块，动脉期明显强化，门脉期强化减退呈低密度，延迟期仍为低密度。最符合的影像学特征是：A.快进慢出B.快进快出C.慢进快出D.慢进慢出答案：B解析：肝细胞癌（HCC）典型增强模式为“快进快出”，即动脉期（肝动脉供血为主）明显强化，门脉期（正常肝实质由门静脉供血，强化达峰）肿瘤强化迅速减退，呈低密度，延迟期持续低信号。此表现与HCC富血供及缺乏门静脉供血相关，结合乙肝病史及AFP升高可确诊。5.女性，45岁，右膝关节肿痛1月，活动受限。MRI示右膝关节腔大量长T1长T2积液，滑膜增厚呈结节状，T2WI高信号，增强扫描明显强化。最可能的诊断是：A.创伤性滑膜炎B.类风湿关节炎C.色素沉着绒毛结节性滑膜炎（PVNS）D.化脓性关节炎答案：C解析：PVNS典型MRI表现为滑膜结节状增厚，T2WI因含铁血黄素沉积可出现低信号（“黑边”征），但部分病例以积液及滑膜强化为主。类风湿关节炎多为对称性小关节受累，伴骨质侵蚀；创伤性滑膜炎无滑膜结节；化脓性关节炎积液多伴周围软组织水肿，临床有高热。6.男性，68岁，无痛性肉眼血尿1周。膀胱镜检见右侧壁菜花样肿物，超声示膀胱壁局部增厚，突向腔内，CDFI探及丰富血流信号。首选的影像学检查是：A.盆腔X线平片B.静脉肾盂造影（IVP）C.盆腔CT增强D.盆腔MRI平扫+增强答案：D解析：膀胱癌的分期需明确肿瘤浸润深度及周围侵犯，MRI对软组织分辨率高，能清晰显示膀胱壁各层结构（黏膜层、肌层），判断T分期（如T1期侵犯黏膜下层，T2期侵犯肌层），优于CT。IVP主要观察上尿路是否受累；X线平片无诊断价值。7.女性，28岁，停经50天，腹痛伴阴道少量出血2天。超声示子宫增大，宫腔内未见孕囊，右侧附件区见3.5cm混合回声包块，内见卵黄囊及原始心管搏动。最可能的诊断是：A.宫内早孕B.难免流产C.输卵管妊娠D.卵巢黄体囊肿破裂答案：C解析：异位妊娠中95%为输卵管妊娠，超声表现为宫腔内无孕囊，附件区见包块（部分可见卵黄囊或胚芽），结合停经、腹痛、阴道出血病史可确诊。难免流产宫腔内可见变形孕囊；黄体囊肿破裂无停经史，HCG阴性。8.男性，70岁，进行性排尿困难3年，血PSA6.8ng/mL（正常＜4ng/mL）。前列腺MRI示左侧外周带T2WI低信号结节，DWI高信号，ADC值降低，增强扫描早期明显强化。最可能的诊断是：A.前列腺增生B.前列腺炎C.前列腺癌D.前列腺囊肿答案：C解析：前列腺癌好发于外周带（占70%），T2WI低信号（正常外周带为高信号）、DWI高信号（ADC值降低提示细胞密度高）及早期强化是典型表现。前列腺增生多见于移行带，T2WI呈结节状高信号；前列腺炎多伴弥漫性信号异常；囊肿为T2WI高信号，无强化。9.患儿女性，5岁，左肱骨近端疼痛伴肿胀2周，局部皮温升高。X线示左肱骨上段虫蚀样骨质破坏，骨膜反应呈“日光放射”状，周围软组织肿块。最可能的诊断是：A.骨结核B.骨髓炎C.骨肉瘤D.尤文肉瘤答案：C解析：骨肉瘤好发于青少年长骨干骺端，X线表现为溶骨性或成骨性破坏，骨膜反应以“日光放射”（肿瘤骨垂直于骨皮质）和Codman三角（骨膜被肿瘤突破后形成）为特征，常伴软组织肿块。尤文肉瘤多见于骨干，骨膜反应呈“洋葱皮”样；骨结核可见骨质破坏伴死骨，无日光征；骨髓炎多有高热，骨破坏区边界不清。10.男性，40岁，突发胸痛2小时，心电图ST段抬高。急诊心肌灌注显像（SPECT）示前壁节段性放射性分布缺损。最可能的病理改变是：A.心肌缺血B.心肌顿抑C.心肌冬眠D.心肌梗死答案：D解析：心肌灌注显像中，不可逆性放射性缺损（静息/负荷显像均缺损）提示心肌细胞坏死（梗死），可逆性缺损（负荷显像缺损、静息显像填充）提示缺血。结合ST段抬高型胸痛，符合急性心肌梗死表现。二、多项选择题（每题3分，共15分，至少2个正确选项）1.肝硬化的CT表现包括：A.肝脏体积缩小B.肝裂增宽C.脾大（脾超过5个肋单元）D.门静脉主干增粗（直径＞13mm）E.肝内密度均匀答案：ABCD解析：肝硬化CT特征为肝体积缩小、形态不规则（右叶萎缩，左叶/尾状叶代偿性增大）、肝裂增宽、脾大（正常≤5个肋单元）、门静脉高压（门静脉增宽、侧支循环开放如食管胃底静脉曲张）。肝内密度因再生结节及纤维化呈不均匀改变。2.肺脓肿的X线表现可能有：A.早期大片致密实变影B.内见液气平面的厚壁空洞C.空洞内壁光滑D.周围见卫星灶E.多发生于右肺上叶答案：ABC解析：肺脓肿分急性与慢性，急性早期为大片实变，继而坏死形成空洞（内有液平），内壁较光滑；慢性空洞壁增厚。卫星灶为结核特征；肺脓肿好发于低垂部位（如右肺下叶背段、左肺上叶后段）。3.脑梗死超急性期（＜6小时）的MRI表现包括：A.DWI高信号B.ADC图低信号C.T1WI低信号D.T2WI高信号E.脑回肿胀答案：ABE解析：超急性期脑梗死（0-6小时）因细胞毒性水肿，DWI（显示水分子扩散受限）呈高信号，ADC图呈低信号（ADC值降低），T1WI、T2WI多无明显异常，仅见脑回肿胀或轻微占位效应。T2WI高信号多出现在6小时后。4.甲状腺癌的超声特征包括：A.低回声结节B.边界清晰C.微钙化（＜2mm）D.纵横比＞1E.内部血流稀少答案：ACD解析：甲状腺癌超声典型表现为低回声（恶性特征）、边界不清、微钙化（砂粒体）、纵横比＞1（垂直生长）、内部血流丰富（恶性肿瘤血供多）。边界清晰、血流稀少多见于良性结节（如腺瘤）。5.骨转移瘤的影像学表现正确的是：A.溶骨性转移最常见（如肺癌、肾癌）B.成骨性转移多见于前列腺癌C.X线示“日光放射”骨膜反应D.MRI对早期骨转移敏感（骨髓水肿）E.骨扫描（骨显像）表现为“冷区”答案：ABD解析：骨转移以溶骨性（占70%，如肺癌、甲状腺癌）和成骨性（如前列腺癌、乳腺癌）为主，混合性少见。MRI因能显示骨髓信号改变，对早期转移（X线阴性时）敏感。骨扫描表现为放射性浓聚（“热区”），仅少数（如甲状腺癌）为“冷区”。“日光放射”为骨肉瘤特征。三、案例分析题（共65分）（一）案例1（25分）患者男性，62岁，“反复上腹痛3月，加重伴黑便1周”入院。有长期饮酒史（白酒200g/日×30年），无乙肝病史。查体：贫血貌，腹软，剑突下压痛（+），无反跳痛。实验室检查：Hb85g/L，CEA12ng/mL（正常＜5ng/mL），AFP5ng/mL（正常＜20ng/mL）。上腹部增强CT检查（动脉期、门脉期、延迟期）图像如下（注：此处假设图像显示胃窦部胃壁不规则增厚，最厚处约2.5cm，黏膜面不光整，可见溃疡形成；动脉期增厚胃壁明显强化，门脉期强化持续，周围脂肪间隙模糊，肝右叶见2个类圆形低密度灶，直径1.5-2.0cm，动脉期边缘强化，门脉期填充，延迟期呈等密度）。问题1：胃窦部病变最可能的诊断是什么？依据是什么？（10分）问题2：肝内病灶的性质及诊断依据？（8分）问题3：为明确胃病变性质，首选的检查是什么？（7分）答案：问题1：胃窦部病变最可能为胃腺癌。依据：①临床表现：长期饮酒史（胃癌危险因素）、上腹痛、黑便（消化道出血）、贫血；②CT表现：胃壁不规则增厚（＞1cm为恶性倾向）、黏膜面溃疡（恶性溃疡特征）；③增强扫描动脉期明显强化（胃癌多为富血供），门脉期持续强化（与胃癌细胞密集、血供丰富相关）；④周围脂肪间隙模糊提示浆膜层受侵（T3期可能）。问题2：肝内病灶为转移性肝癌。依据：①患者有胃窦部占位（原发灶可能），CEA升高（胃肠道肿瘤标志物）；②肝内多发病灶，CT表现为“牛眼征”（动脉期边缘强化，门脉期向中心填充，延迟期等密度），符合转移性肝癌典型强化模式（因转移瘤血供多来自肝动脉，中心坏死区无强化）。问题3：首选胃镜检查+活检。胃镜可直接观察胃窦部病变形态（溃疡、隆起），取组织病理学检查是诊断胃癌的金标准。（二）案例2（20分）女性，38岁，“突发左侧肢体无力4小时”急诊入院。既往有风湿性心脏病史10年，未规律抗凝治疗。查体：BP130/80mmHg，神清，左侧鼻唇沟变浅，左上肢肌力2级，左下肢肌力3级，病理征（+）。头颅MRI平扫+DWI序列显示：右侧大脑中动脉供血区（额颞顶叶）见片状异常信号，T1WI低信号，T2WI高信号，DWI呈明显高信号，ADC图低信号；MRA示右侧大脑中动脉主干未见显影。问题1：最可能的诊断是什么？分型（TOAST）属于哪一类？（8分）问题2：DWI和ADC图异常的病理基础是什么？（6分）问题3：若患者发病6小时内，可采取的最有效治疗措施是什么？需排除哪些禁忌证？（6分）答案：问题1：诊断为急性右侧大脑中动脉脑梗死（缺血性卒中）。TOAST分型属于心源性栓塞型（患者有风湿性心脏病史，易形成附壁血栓，栓子脱落导致脑动脉栓塞）。问题2：DWI高信号、ADC图低信号的病理基础是超急性期至急性期脑梗死的细胞毒性水肿。缺血导致钠钾泵功能障碍，细胞内钠、水潴留，水分子扩散受限（表观扩散系数ADC值降低），故DWI显示高信号，ADC图呈低信号。问题3：最有效治疗措施是静脉溶栓（如rt-PA）或血管内取栓（若符合指征）。需排除的禁忌证包括：①发病时间＞4.5小时（静脉溶栓时间窗）或＞6小时（部分取栓病例可延长）；②近3个月有脑出血、脑梗死或重大手术史；③血压＞185/110mmHg；④血糖＜2.7mmol/L或＞22.2mmol/L；⑤血小板＜100×10⁹/L；⑥CT/MRI提示大面积梗死（梗死体积＞1/3大脑中动脉供血区）。（三）案例3（20分）男性，14岁，“左大腿下段疼痛2月，夜间加重，伴发热（38-39℃）”就诊。查体：左股骨下段肿胀，皮温高，压痛（+），活动受限。实验室检查：WBC18×10⁹/L，中性粒细胞85%，ESR50mm/h，CRP45mg/L（正常＜10mg/L）。X线示左股骨下段干骺端虫蚀样骨质破坏，边界不清，骨膜反应呈层状（“洋葱皮”样），周围软组织肿胀。CT示骨破坏区见小死骨，周围见高密度骨膜新生骨。问题1：最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（8分）问题2：X线“洋葱皮”样骨膜反应的病理机制是什么？（6分）问题3：为明确诊断，下一步应做何种检查？（6分）答案：问题1：最可能的诊断是急性血源性骨髓炎。需鉴别的疾病：①尤文肉瘤：好发于骨干，骨膜反应也可呈“洋葱皮”样，但多伴神经症状，WBC、ESR多正常；