2025年心肌炎护理试题及答案

2025年心肌炎护理试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.病毒性心肌炎最常见的病原体是A.腺病毒B.柯萨奇B组病毒C.流感病毒D.埃可病毒2.急性心肌炎患者典型的临床表现不包括A.发热后1-3周出现心悸B.胸骨后压榨性疼痛C.第一心音减弱D.呼吸困难进行性加重3.心肌炎患者急性期心电图最具特征性的改变是A.ST段弓背向上抬高B.多导联T波倒置C.窦性心动过缓伴频发室早D.房室传导阻滞伴QRS波群低电压4.评估心肌炎患者心肌损伤程度的关键实验室指标是A.肌酸激酶同工酶（CK-MB）B.红细胞沉降率（ESR）C.C反应蛋白（CRP）D.白细胞计数（WBC）5.心肌炎急性期患者卧床休息的时间应至少持续A.1周B.2周C.4周D.8周6.心肌炎患者饮食护理的核心原则是A.高热量、高蛋白质、高维生素，限制钠盐B.低热量、低脂肪、低胆固醇，少量多餐C.高蛋白、高铁、高纤维，避免产气食物D.清淡易消化，严格限制液体入量7.心肌炎合并心源性休克时，首要的护理措施是A.快速静脉补液扩容B.持续高流量吸氧（6-8L/min）C.监测中心静脉压（CVP）D.准备临时心脏起搏器8.心肌炎患者出现室性心动过速时，需重点观察的指标是A.血压是否低于90/60mmHgB.心率是否超过150次/分C.意识是否突然丧失D.呼吸频率是否大于30次/分9.心肌炎患者出院指导中，最关键的内容是A.避免剧烈运动3-6个月B.定期复查心肌酶谱C.预防上呼吸道感染D.严格按医嘱服用利尿剂10.心肌炎合并急性左心衰竭时，患者应采取的体位是A.平卧位，抬高双下肢B.半坐卧位，双腿下垂C.侧卧位，头偏向一侧D.俯卧位，胸部垫软枕二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.病毒性心肌炎的常见诱因包括A.过度劳累B.妊娠C.酗酒D.情绪激动E.寒冷刺激2.心肌炎患者护理评估的重点内容包括A.发病前2-4周有无上呼吸道感染史B.胸痛与呼吸、体位的关系C.心率、心律及心音变化D.尿量及双下肢水肿情况E.血清肌钙蛋白I（cTnI）水平3.心肌炎急性期的护理措施正确的有A.绝对卧床休息，限制探视B.持续心电监护至症状消失C.静脉输液速度控制在20-30滴/分D.疼痛时遵医嘱使用吗啡E.指导患者用力咳嗽促进排痰4.心肌炎患者出现心律失常时，需重点监测的指标有A.心率、心律的变化频率B.有无黑蒙、晕厥C.血压波动范围D.血氧饱和度E.24小时动态心电图结果5.心肌炎患者健康教育的内容包括A.出院后3个月内避免重体力劳动B.接种流感疫苗预防感染C.出现心悸加重立即自行增加美托洛尔剂量D.每日自测心率并记录E.饮食中增加维生素C和锌的摄入三、简答题（每题10分，共30分）1.简述心肌炎急性期患者的护理措施。2.如何观察和护理心肌炎患者的心律失常？3.心肌炎患者出院时，护士应进行哪些重点健康教育？四、案例分析题（共35分）患者男性，22岁，因“发热伴咽痛3天，心悸、胸痛1天”入院。3天前受凉后出现发热（体温38.5℃）、咽痛，自服“感冒药”（具体不详）后体温未完全下降。1天前活动后出现心悸、胸骨后闷痛，休息后无缓解，伴乏力、恶心，无呼吸困难。查体：T37.8℃，P112次/分，R20次/分，BP100/65mmHg；神清，口唇无发绀，双肺呼吸音清，心界不大，心率112次/分，律不齐，可闻及频发早搏，第一心音减弱，未闻及杂音；双下肢无水肿。辅助检查：血常规WBC11.2×10⁹/L，N78%；心肌酶CK-MB52U/L（正常0-25U/L），cTnI1.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）；心电图示窦性心动过速，频发室性早搏，部分呈二联律，ST段轻度压低。初步诊断：病毒性心肌炎（急性期）。问题：（1）该患者的护理评估要点有哪些？（10分）（2）目前患者的首优护理问题是什么？应采取哪些护理措施？（15分）（3）患者出院时，护士应指导其重点注意哪些事项？（10分）--答案及解析一、单项选择题1.B解析：病毒性心肌炎中，柯萨奇B组病毒（占30%-50%）最常见，其次为腺病毒、埃可病毒等。2.B解析：心肌炎胸痛多为闷痛或隐痛，压榨性疼痛更常见于心肌梗死；发热后1-3周出现心悸、第一心音减弱（心肌收缩力下降）、呼吸困难（心功能不全）为典型表现。3.D解析：心肌炎心电图特征为房室传导阻滞（Ⅰ-Ⅲ度）、ST-T改变（非特异性）、QRS波群低电压（心肌水肿）；ST段弓背抬高多见于心梗，频发室早为常见但非特征性改变。4.A解析：CK-MB和cTnI（肌钙蛋白）是心肌损伤的特异性指标，其中CK-MB升高早于cTnI，对急性期评估更关键；ESR、CRP反映炎症活动，WBC提示感染，但非心肌损伤特异性指标。5.C解析：急性期（发病2-4周）需绝对卧床休息至少4周，以降低心肌耗氧，促进修复；严重者需延长至6-8周。6.A解析：心肌炎患者需高热量（补充消耗）、高蛋白（促进修复）、高维生素（抗氧化）饮食；合并心衰时限制钠盐（＜5g/d）；避免低热量或严格限液（除非心衰严重）。7.B解析：心源性休克首要措施是改善组织供氧，高流量吸氧（6-8L/min）可快速提升血氧；扩容需在CVP监测下进行，避免加重心脏负荷；临时起搏器用于严重房室传导阻滞。8.C解析：室速易导致血流动力学障碍，需重点观察意识（是否因脑缺血丧失）；血压下降（＜90/60mmHg）是结果而非观察重点；心率＞150次/分需结合意识判断严重性。9.C解析：病毒感染是心肌炎主要诱因，预防上呼吸道感染（如戴口罩、避免去人群密集处）可降低复发风险；避免剧烈运动为基础要求，但感染预防是关键。10.B解析：急性左心衰患者取半坐卧位（45°-60°）、双腿下垂，可减少回心血量，减轻肺淤血；平卧位会加重呼吸困难。二、多项选择题1.ABCDE解析：劳累、妊娠（心脏负荷增加）、酗酒（心肌毒性）、情绪激动（儿茶酚胺释放）、寒冷（血管收缩）均可能诱发心肌炎或加重病情。2.ABCDE解析：评估需涵盖病史（感染史）、症状（胸痛特点）、体征（心率/心律/心音）、实验室检查（cTnI）及心功能（尿量、水肿）。3.ABCD解析：急性期需绝对卧床（减少心肌耗氧）、心电监护（监测心律失常）、控制输液速度（≤30滴/分，防心衰）、疼痛时用吗啡（镇静、扩血管）；用力咳嗽会增加心肌耗氧，应避免。4.ABCDE解析：心律失常监测包括心率/律（频率、节律）、症状（黑蒙、晕厥提示脑缺血）、血压（血流动力学）、血氧（组织供氧）及动态心电图（持续记录）。5.ABDE解析：健康教育包括避免劳累（3个月内）、接种疫苗（防感染）、自测心率（早发现异常）、补充维生素C（抗氧化）和锌（增强免疫力）；自行调整药物剂量（如美托洛尔）可能导致风险，需严格遵医嘱。三、简答题1.急性期护理措施：①休息与活动：绝对卧床休息4-6周（严重者延长至3个月），限制探视，减少体力及精神负担；②病情监测：持续心电监护，观察心率、心律、血压、呼吸、血氧变化；每4小时测量体温（感染控制情况）；记录24小时出入量（评估心功能）；③用药护理：遵医嘱使用抗病毒药物（如干扰素）、营养心肌药物（如辅酶Q10）、抗心律失常药（如胺碘酮），注意观察药物副作用（如胺碘酮致QT间期延长）；④饮食护理：高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，少量多餐；合并心衰时限制钠盐（＜5g/d），控制液体入量（前1日尿量+500mL）；⑤症状护理：胸痛时协助取舒适体位（半卧位），遵医嘱给予硝酸酯类或吗啡；发热时物理降温（冰袋、温水擦浴），避免酒精擦浴（刺激皮肤）；⑥心理护理：解释病情及卧床必要性，缓解焦虑；指导深呼吸、听音乐等放松技巧。2.心律失常的观察与护理：观察要点：①频率与节律：持续心电监护，记录早搏次数（＞5次/分需警惕）、室速持续时间（＞30秒为持续性）；②伴随症状：有无头晕、黑蒙、晕厥（提示脑缺血），胸痛加重（心肌缺血），血压下降（＜90/60mmHg）；③实验室指标：血钾（低血钾易诱发室性心律失常）、血气分析（缺氧加重心律失常）。护理措施：①立即停止活动，取平卧位，高流量吸氧（4-6L/min）；②建立静脉通道，准备抗心律失常药物（如利多卡因、胺碘酮）及急救设备（除颤仪、临时起搏器）；③遵医嘱给药，观察疗效及副作用（如利多卡因致嗜睡、传导阻滞）；④对严重房室传导阻滞（Ⅲ度）或室颤患者，配合医生行临时起搏或电除颤；⑤记录心律失常发作时间、频率、处理措施及效果，及时报告医生。3.出院健康教育重点：①休息与活动：3-6个月内避免剧烈运动（如跑步、登山）、重体力劳动；6个月后根据心功能恢复情况（如心脏超声射血分数＞50%）逐步增加活动量，以不感疲劳为度；②预防感染：注意保暖，避免受凉；少去人群密集场所，流感季节戴口罩；出现发热、咽痛等感染症状及时就医，避免自行用药；③用药指导：严格遵医嘱服用药物（如β受体阻滞剂、利尿剂），不可自行增减或停药；告知药物副作用（如美托洛尔致心动过缓、氢氯噻嗪致低血钾），出现异常及时就诊；④自我监测：每日晨起静息状态下测心率、脉搏，记录节律；观察有无乏力加重、活动后气促、夜间阵发性呼吸困难（提示心衰）；⑤饮食指导：均衡饮食，增加新鲜蔬菜、水果（补充维生素C）及瘦肉、鱼类（优质蛋白）；限制腌制食品、罐头等高钠食物，戒烟限酒；⑥复诊计划：出院后1个月、3个月、6个月复查心电图、心脏超声、心肌酶；如有心悸、胸痛复发，立即就诊。四、案例分析题（1）护理评估要点：①病史：发病前3天有上呼吸道感染史（发热、咽痛），符合心肌炎“感染后1-3周发病”的特点；②症状：心悸、胸痛（活动后加重）、乏力、恶心（心肌损伤致心输出量下降，胃肠灌注不足）；③体征：心率增快（112次/分）、律不齐（频发室早）、第一心音减弱（心肌收缩力降低）；④实验室检查：WBC及中性粒细胞比例升高（提示细菌/病毒感染），CK-MB、cTnI升高（心肌损伤）；⑤心理状态：青年患者突发疾病，可能存在焦虑（担心预后）；⑥社会支持：是否有家属陪伴，对疾病知识的了解程度。（2）首优护理问题及措施：首优护理问题：潜在并发症——恶性心律失常（室速、室颤）、心源性休克。护理措施：①立即安置患者于CCU（冠心病监护病房），绝对卧床休息，限制活动；②持续心电监护，重点监测心率、心律变化，设置报警界限（心率＜50次/分或＞130次/分、出现RonT现象）；③高流量吸氧（4-6L/min），维持血氧饱和度＞95%；④建立静脉双通道：一路用于营养心肌（如磷酸肌酸钠），一路备用（如出现室速可快速推注利多卡因）；⑤密切观察生命体征：每15-30分钟测量血压、呼吸，若血压＜90/60mmHg或收缩压下降＞20mmHg，立即报告医生；⑥观察症状变化：询问患者有无头晕、黑蒙、胸痛加重，记录发作时间及持续时间；⑦准备急救物品：除颤仪置于床旁，检查性能；备利多卡因、胺碘酮、阿托品等药物；⑧心理护理：安抚患者情绪，解释监护及治疗的必要性，减少紧张（焦虑可诱发心律失常）。（3）出院指导重点：①活动管理：出院后3个月内避免体育课、熬夜、搬运重物；可进行散步（每次10-15分钟，每日2次），逐步增加至每次30分钟，以不感心悸、乏力为限；②感染预防：1年内避免接种活疫苗（如流感减毒活疫苗）；出现鼻塞、咳嗽等症状时，及时就医并告知医生心肌炎病史，避免使用对心