2025年关于舌癌的试题及答案

2025年关于舌癌的试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.2024年《头颈部肿瘤诊疗共识》更新中，关于舌癌流行病学特征的描述，错误的是：A.全球年发病率约为4.5/10万，中国南方地区高于北方B.男性发病率是女性的2-3倍，但近年女性患者比例呈上升趋势C.发病年龄集中在50-70岁，30岁以下青年患者占比不足5%D.人乳头瘤病毒（HPV）16型感染相关舌癌占比已达18%-22%2.关于舌癌病因学的最新研究，以下哪项与发病风险相关性最弱？A.口腔微生物群失调（如具核梭杆菌丰度升高）B.长期咀嚼含槟榔碱的口香糖（每日＞4次）C.吸烟指数（包年）＞30且合并饮酒（每周＞140g乙醇）D.全口义齿边缘锐利导致舌缘反复摩擦（持续＞5年）3.早期舌癌（T1N0M0）最典型的临床表现是：A.舌背黏膜白色斑块伴充血B.舌缘溃疡直径1.2cm，边缘隆起、基底质硬C.舌腹静脉怒张伴局部麻木D.舌尖乳头状增生，触之易出血4.2025年版AJCC头颈肿瘤分期（第9版）中，舌癌T3期的定义是：A.肿瘤最大径≤2cmB.肿瘤最大径＞2cm但≤4cmC.肿瘤最大径＞4cmD.肿瘤侵犯舌外肌（颏舌肌、舌骨舌肌等）5.以下哪种影像学检查对舌癌颈部淋巴结转移的诊断效能最高？A.颈部超声（US）B.增强CTC.3.0TMRI（含DWI序列）D.PET-MRI（18F-FDG联合18F-FACBC）6.舌癌组织中检测到p16蛋白过表达（免疫组化阳性），通常提示：A.肿瘤分化程度低，预后差B.与HPV感染相关，对放化疗敏感性较高C.存在EGFR基因扩增，需靶向治疗D.合并EB病毒感染，需抗病毒治疗7.对于cT2N1M0舌癌患者，2024年NCCN指南推荐的初始治疗模式是：A.根治性手术（原发灶切除+颈淋巴结清扫）B.根治性放疗（总剂量70Gy）C.诱导化疗（TPF方案）后手术D.同步放化疗（顺铂+66-70Gy放疗）8.舌癌术后病理提示“切缘阳性（距肿瘤＜1mm），pN2b（3枚淋巴结转移，最大径2.5cm）”，术后辅助治疗应选择：A.单纯术后放疗（50Gy）B.术后同步放化疗（顺铂+60-66Gy放疗）C.靶向治疗（西妥昔单抗）单药D.免疫治疗（帕博利珠单抗）单药9.晚期（不可切除）舌癌患者接受PD-1抑制剂单药治疗时，疗效预测的关键生物标志物是：A.TMB（肿瘤突变负荷）＞10Mut/MbB.MSI-H（微卫星高度不稳定）C.PD-L1CPS（联合阳性评分）≥1D.肿瘤浸润淋巴细胞（TIL）密度＞10%10.舌癌患者术后出现“伸舌偏斜、患侧舌肌萎缩”，最可能损伤的神经是：A.舌下神经B.舌神经C.面神经下颌缘支D.迷走神经喉返支11.关于舌癌放疗的剂量分割方案，2024年ASCO指南推荐的加速超分割方案是：A.1.8Gy/次，每日1次，总剂量70GyB.1.2Gy/次，每日2次（间隔＞6小时），总剂量66GyC.2.2Gy/次，每日1次，总剂量60GyD.3.0Gy/次，每周2次，总剂量54Gy12.舌癌患者血清中哪项标志物升高与肿瘤负荷及复发风险相关性最强？A.SCC（鳞状细胞癌抗原）B.CEA（癌胚抗原）C.CA19-9D.AFP（甲胎蛋白）13.青年舌癌患者（28岁）无烟酒史，病理提示“基底细胞样鳞状细胞癌”，基因检测最可能出现的突变是：A.TP53突变（外显子7）B.HRAS扩增C.NTRK融合D.BRCA1缺失14.舌癌术后游离皮瓣修复（如前臂皮瓣）出现“皮瓣颜色发绀、毛细血管反应延迟”，首先应采取的处理措施是：A.立即切开探查血管吻合口B.静脉注射肝素（5000U）C.局部热敷（37℃）D.降低头颈部体位（头低脚高15°）15.关于舌癌预后的影响因素，以下哪项描述错误？A.HPV阳性患者5年生存率较HPV阴性者高约20%B.淋巴结包膜外侵犯（ECE）是独立预后不良因素C.肿瘤厚度＞5mm与局部复发风险显著相关D.术后放疗剂量＜50Gy不影响无病生存率二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.舌癌的癌前病变包括：A.口腔白斑（伴重度异常增生）B.口腔红斑C.扁平苔藓（糜烂型）D.复发性阿弗他溃疡2.以下哪些检查可用于舌癌的精准分期？A.窄带成像（NBI）内镜B.超声弹性成像（UE）C.循环肿瘤DNA（ctDNA）检测D.唾液代谢组学分析3.舌癌手术中“功能性颈淋巴结清扫（FND）”保留的结构包括：A.副神经B.颈内静脉C.胸锁乳突肌D.颌下腺4.同步放化疗治疗舌癌时，常见的3-4级不良反应包括：A.放射性口腔黏膜炎B.中性粒细胞减少C.放射性骨坏死D.听力下降5.关于舌癌复发的处理原则，正确的是：A.局部复发（未累及重要结构）首选手术挽救B.颈部淋巴结复发可考虑挽救性颈清扫+术后放疗C.远处转移（如肺转移）以全身治疗（化疗/免疫治疗）为主D.复发患者均需检测PD-L1表达以指导免疫治疗三、简答题（每题8分，共40分）1.简述2025年AJCC舌癌TNM分期（第9版）中T分期的具体标准。2.列举舌癌早期临床表现的5项特征，并说明其与创伤性溃疡的鉴别要点。3.阐述舌癌综合治疗的基本原则（需涵盖不同分期的治疗选择）。4.分析HPV相关舌癌与非HPV相关舌癌的临床病理差异（至少4项）。5.简述舌癌术后游离皮瓣监测的主要指标及异常处理流程。四、案例分析题（共15分）患者男性，56岁，因“舌缘溃疡2月余，加重伴疼痛1周”就诊。既往吸烟30年（20支/日），饮酒（白酒150g/日）15年。查体：舌左侧缘可见一3.5cm×2.8cm溃疡，边缘隆起、质硬，基底触及浸润性肿块，活动度差；左侧颌下可触及2枚肿大淋巴结（2.0cm×1.5cm、1.8cm×1.2cm），质硬、固定；右侧颈部未及肿大淋巴结。辅助检查：病理活检：高-中分化鳞状细胞癌，浸润深度8mm。增强MRI：舌左侧缘肿瘤侵犯舌深肌（颏舌肌），未累及口底及下颌骨；左侧Ⅱ、Ⅲ区淋巴结肿大（最大径2.5cm），可见包膜外侵犯（ECE）。全身PET-CT：未见远处转移（SUVmax舌原发灶12.3，淋巴结8.7）。问题：1.请给出该患者的临床分期（AJCC第9版）。（3分）2.列出需要与该患者鉴别的疾病（至少3种）。（4分）3.制定该患者的初始治疗方案，并说明依据。（5分）4.若术后病理提示“原发灶切缘阳性（0.3mm），淋巴结转移4枚（最大径3.0cm，均伴ECE）”，需补充何种辅助治疗？简述理由。（3分）答案一、单项选择题1.C（青年患者占比近年升至8%-10%）2.A（口腔微生物群与舌癌相关性研究尚处于探索阶段）3.B（早期舌癌多表现为质硬溃疡）4.C（T3为＞4cm，T4为侵犯周围结构）5.D（PET-MRI对微小转移灶敏感度最高）6.B（p16阳性提示HPV相关，预后较好）7.A（cT2N1首选手术+颈清扫）8.B（切缘阳性+N2b需同步放化疗）9.C（PD-L1CPS≥1是PD-1抑制剂关键预测指标）10.A（舌下神经损伤导致舌肌萎缩、伸舌偏斜）11.B（加速超分割方案为1.2Gybid×55次）12.A（SCC与舌癌特异性最高）13.A（基底细胞样鳞癌TP53突变率＞70%）14.A（皮瓣发绀提示静脉危象，需立即探查）15.D（术后放疗＜50Gy显著增加复发风险）二、多项选择题1.ABC（复发性阿弗他溃疡为良性）2.ABC（唾液代谢组学暂未用于临床分期）3.ABC（功能性颈清保留副神经、颈内静脉、胸锁乳突肌）4.AB（放射性骨坏死多见于放疗后＞6月，听力下降多见于咽旁区照射）5.ABCD（均符合2024年NCCN指南）三、简答题1.T分期标准：T1（最大径≤2cm）；T2（＞2cm且≤4cm）；T3（＞4cm）；T4a（侵犯邻近结构：下颌骨、舌外肌、口底或皮肤）；T4b（侵犯咀嚼肌间隙、翼板或颅底，或包绕颈内动脉）。2.早期临床表现：①舌缘/舌尖单个溃疡（直径＜2cm）；②溃疡边缘隆起、质硬；③基底触诊有浸润感；④无明显疼痛或仅轻度疼痛；⑤溃疡持续＞2周不愈合。与创伤性溃疡鉴别：创伤性溃疡多有明确刺激因素（如残根），形态与刺激物吻合，边缘无隆起，基底软，去除刺激后1-2周愈合。3.综合治疗原则：①Ⅰ期（T1N0）：手术（部分舌切除+选择性颈清）或根治性放疗（首选手术）；②Ⅱ期（T2N0）：手术为主，可考虑术后放疗（如深度＞5mm）；③Ⅲ期（T1-2N1，T3N0）：手术+颈清，术后同步放化疗（如存在ECE、切缘阳性）；④ⅣA期（T4aN0-2，任何TN3）：手术+根治性颈清，术后同步放化疗；⑤ⅣB期（T4b或M1）：以化疗（TPF/顺铂+5-FU）、免疫治疗（PD-1抑制剂）为主，局部姑息放疗。4.临床病理差异：①HPV相关型多见于青年、无烟酒史；非HPV型多为老年、烟酒暴露；②HPV型病理多为非角化型鳞癌；非HPV型以角化型为主；③HPV型p16阳性、p53野生型；非HPV型p16阴性、p53突变率高；④HPV型颈部淋巴结转移更常见，但远处转移少；⑤HPV型对放化疗更敏感，5年生存率高（约80%vs50%）。5.皮瓣监测指标：①颜色（红润→苍白提示动脉危象，发绀提示静脉危象）；②温度（皮瓣温度较正常组织低＜2℃为正常）；③毛细血管反应（按压后2秒内恢复为正常）；④针刺出血（鲜红色、易出血为正常）。异常处理流程：发现异常→立即通知术者→排除外部压迫（如敷料过紧）→检查血管蒂（触诊动脉搏动、静脉回流）→若30分钟无改善→急诊探查吻合口（修复或重新吻合血管）。四、案例分析题1.临床分期：T3N2bM0（AJCC第9版）。依据：肿瘤＞4cm（T3），左侧Ⅱ、Ⅲ区2枚淋巴结转移（最大径2.5cm），且固定（N2b），无远处转移（M0）。2.鉴别疾病：①创伤性溃疡（有明确刺激物，基底软）；②舌结核（溃疡边缘鼠咬状，涂片抗酸染色阳性）；③舌淋巴瘤（溃疡较浅，质韧，病理可见淋巴瘤细胞）；④舌乳头状瘤（外生性生长，无浸润）。3.初始治疗方案：根治性手术（左半舌切除+左侧根治性颈淋巴结清扫+右侧选择性颈清）。依据：患者为cT3N2bM0，属于局部晚期但无远处转移，手术可完整切除原发灶