2025年骨科医师试题及答案

2025年骨科医师试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.老年女性患者，75岁，平地跌倒后右髋部疼痛、活动受限2小时。查体：右下肢外旋约60°，短缩畸形，腹股沟中点压痛（+）。X线示右股骨颈骨折，骨折线完全移位，断端嵌插不明显。该骨折Garden分型应为：A.Ⅰ型B.Ⅱ型C.Ⅲ型D.Ⅳ型2.青年男性，28岁，搬重物后突发腰痛伴右下肢放射痛3天，咳嗽时疼痛加重。查体：腰椎活动受限，L4-5棘突旁压痛（+）并向右下肢放射，右直腿抬高试验30°阳性，加强试验阳性，右踇背伸肌力4级，鞍区感觉无异常。最可能的诊断是：A.腰椎管狭窄症B.腰椎结核C.腰椎间盘突出症D.梨状肌综合征3.16岁男性，左大腿下段进行性疼痛2个月，夜间痛明显，伴局部肿胀、皮温升高。X线示左股骨远端干骺端虫蚀样破坏，骨膜反应呈“日光射线”征，周围软组织肿块影。最可能的病理类型是：A.骨巨细胞瘤B.骨肉瘤C.尤文肉瘤D.软骨肉瘤4.32岁男性，篮球运动时跳起落地后左膝剧痛，不能站立。查体：左膝关节肿胀，浮髌试验阳性，抽屉试验阳性（前向移位增加），Lachman试验阳性。最可能损伤的结构是：A.内侧副韧带B.外侧副韧带C.前交叉韧带D.后交叉韧带5.55岁女性，滑倒时手掌撑地后右腕部疼痛、肿胀。查体：右腕呈“银叉”畸形，局部压痛（+），桡骨远端可及骨擦感。X线示桡骨远端骨折，远折端向背侧、桡侧移位。该骨折属于：A.Colles骨折B.Smith骨折C.Barton骨折D.Galeazzi骨折6.68岁女性，行右侧人工全髋关节置换术后第3天，诉右小腿肿胀、疼痛，Homans征阳性。最可能的并发症是：A.下肢深静脉血栓形成B.假体周围感染C.假体脱位D.股神经损伤7.72岁女性，体检行双能X线骨密度检测（DXA），腰椎L1-4T值为-2.8，股骨颈T值为-2.6。根据WHO诊断标准，该患者属于：A.骨量正常B.骨量减少C.骨质疏松症D.严重骨质疏松症8.8岁儿童，跌倒时手掌撑地后左肘部肿胀、疼痛，肘后三角关系正常，X线示肱骨髁上骨折（伸直型）。最易合并的早期并发症是：A.尺神经损伤B.桡神经损伤C.Volkmann缺血性肌挛缩D.骨化性肌炎9.45岁男性，车祸致骨盆挤压伤，急诊查体：血压85/50mmHg，面色苍白，下腹部压痛（+），尿道口滴血。首先应考虑的并发症是：A.尿道损伤B.膀胱破裂C.失血性休克D.直肠损伤10.25岁男性，运动时跌倒，手掌撑地后右肩疼痛、活动受限。查体：右肩失去正常轮廓，呈“方肩”畸形，杜加（Dugas）征阳性。最可能的诊断是：A.肩锁关节脱位B.锁骨骨折C.肩关节前脱位D.肱骨大结节骨折二、多项选择题（每题3分，共15分，每题至少2个正确选项）11.关于开放性骨折的处理原则，正确的有：A.伤后6-8小时内彻底清创B.一期闭合伤口时避免张力过大C.所有开放性骨折均需一期内固定D.常规使用广谱抗生素预防感染12.腰椎管狭窄症的典型临床表现包括：A.间歇性跛行B.腰腿痛症状与体位相关（前屈缓解，后伸加重）C.直腿抬高试验阳性D.马尾综合征（大、小便功能障碍）13.股骨头坏死ARCO分期中，属于Ⅲ期的表现有：A.X线显示股骨头内囊性变B.MRI提示股骨头内异常信号（T1低信号、T2双线征）C.X线可见股骨头软骨下骨塌陷（新月征）D.髋关节间隙变窄14.膝关节半月板损伤的诊断依据包括：A.关节交锁病史B.McMurray试验阳性C.浮髌试验阳性D.MRI显示半月板内高信号达关节面15.骨关节炎的非手术治疗方法包括：A.口服非甾体抗炎药（NSAIDs）B.关节腔注射玻璃酸钠C.持续卧床休息D.股四头肌等长收缩功能锻炼三、案例分析题（共65分）（一）（20分）72岁女性，主诉“左髋部疼痛、活动受限1天”。患者1天前在家中如厕时滑倒，左髋部着地，当即感左髋部剧烈疼痛，无法站立行走。既往有高血压病史10年，规律服用氨氯地平，血压控制可；有2型糖尿病病史5年，空腹血糖控制在7-8mmol/L。查体：体温36.5℃，脉搏88次/分，血压135/85mmHg，呼吸18次/分。左下肢短缩约2cm，外旋45°畸形，左腹股沟中点压痛（+），左髋关节活动受限，轴向叩击痛（+）。左下肢皮肤感觉正常，足背动脉搏动可及。辅助检查：血常规：Hb120g/L，WBC7.8×10⁹/L，PLT220×10⁹/L；凝血功能：PT12.5秒，INR1.0；空腹血糖7.2mmol/L；左髋X线正侧位片示左股骨颈骨折（头下型），骨折线完全移位，断端无嵌插。问题：1.该患者股骨颈骨折的Garden分型是什么？（3分）2.该患者首选的治疗方案是什么？请说明理由。（8分）3.围手术期需重点关注哪些并发症？（9分）（二）（25分）35岁男性，主诉“腰痛伴左下肢放射痛1个月，加重3天”。患者1个月前搬抬重物后出现腰痛，随后出现左大腿后外侧、小腿外侧至足背的放射痛，久坐、咳嗽时加重，卧床休息后稍缓解。3天前因弯腰取物后症状明显加重，行走困难。查体：腰椎生理曲度变直，L4-5棘突旁左侧压痛（+），并向左下肢放射；左直腿抬高试验25°阳性，加强试验阳性；左踇背伸肌力3级，左小腿外侧及足背皮肤感觉减退；膝反射、跟腱反射正常；鞍区感觉无异常，大、小便功能正常。腰椎MRI示L4-5椎间盘向左后突出，压迫左侧神经根，硬膜囊受压；腰椎X线示腰椎退行性变，无骨质破坏。问题：1.该患者的诊断及诊断依据是什么？（10分）2.需要与哪些疾病进行鉴别诊断？（7分）3.若保守治疗无效，手术治疗的方式及原则是什么？（8分）（三）（20分）14岁男性，主诉“右大腿下段疼痛、肿胀2个月”。患者2个月前无明显诱因出现右大腿下段隐痛，逐渐加重，夜间痛明显，自行热敷后无缓解。近1个月出现局部肿胀，皮温升高，伴发热（体温37.5-38.0℃）。查体：右股骨远端肿胀，局部皮肤发红，压痛（+），可及质硬包块，边界不清，活动度差；右膝关节活动受限（屈曲90°）。辅助检查：血常规：Hb105g/L，WBC12.5×10⁹/L，中性粒细胞82%；血沉（ESR）55mm/h，C反应蛋白（CRP）35mg/L；右股骨正侧位X线示右股骨远端干骺端虫蚀样骨质破坏，骨膜反应呈“Codman三角”，周围软组织肿块影；MRI示右股骨远端髓腔内异常信号（T1低信号、T2高信号），突破骨皮质，周围软组织肿块大小约6cm×5cm；活检病理提示“成骨型骨肉瘤”。问题：1.该患者的Enneking分期（肌肉骨骼肿瘤分期系统）是什么？（5分）2.简述其综合治疗原则。（10分）3.若行保肢手术，需满足的主要条件有哪些？（5分）答案及解析一、单项选择题1.D解析：Garden分型中，Ⅳ型为完全移位的股骨颈骨折，骨折端完全分离，无接触。2.C解析：腰椎间盘突出症典型表现为腰痛伴下肢放射痛，直腿抬高试验及加强试验阳性，结合MRI可确诊。3.B解析：骨肉瘤好发于青少年，干骺端溶骨性破坏，“日光射线”征为肿瘤骨形成的骨膜反应。4.C解析：前交叉韧带损伤典型体征为抽屉试验、Lachman试验阳性，常见于运动伤。5.A解析：Colles骨折为桡骨远端背侧移位，表现为“银叉”畸形；Smith骨折为掌侧移位。6.A解析：髋关节置换术后3天出现下肢肿胀、Homans征阳性，提示深静脉血栓形成（DVT）。7.C解析：WHO标准中，T值≤-2.5为骨质疏松症（无脆性骨折），≤-2.5且伴脆性骨折为严重骨质疏松。8.C解析：肱骨髁上骨折（伸直型）易损伤肱动脉，导致前臂缺血，引发Volkmann缺血性肌挛缩。9.C解析：骨盆骨折常合并失血性休克（腹膜后血肿），患者血压降低、面色苍白为休克表现。10.C解析：肩关节前脱位典型体征为“方肩”畸形、Dugas征阳性。二、多项选择题11.ABD解析：开放性骨折清创时间窗为6-8小时，污染轻的可一期闭合，污染重或合并软组织缺损需延迟闭合；内固定需根据污染程度选择（污染重时优先外固定）。12.ABD解析：腰椎管狭窄症典型表现为间歇性跛行，腰腿痛与体位相关（前屈缓解），严重时出现马尾综合征；直腿抬高试验多阴性（与椎间盘突出鉴别）。13.C解析：ARCOⅢ期为股骨头软骨下骨塌陷（新月征），Ⅰ期MRI异常但X线正常，Ⅱ期X线囊性变，Ⅳ期关节间隙变窄。14.ABD解析：半月板损伤典型表现为关节交锁、McMurray试验阳性，MRI显示高信号达关节面（Ⅲ级损伤）；浮髌试验阳性提示关节积液（非特异性）。15.ABD解析：骨关节炎非手术治疗包括NSAIDs、玻璃酸钠注射、功能锻炼（避免长期卧床）。三、案例分析题（一）1.GardenⅣ型（完全移位的股骨颈骨折）。（3分）2.首选人工髋关节置换术（全髋或半髋）。理由：①患者为72岁老年女性，头下型股骨颈骨折，血供破坏严重，股骨头坏死率高（>90%）；②骨折完全移位，难以通过内固定获得稳定；③患者基础疾病控制可（血压、血糖稳定），能耐受手术；④早期手术可减少卧床并发症（如肺炎、压疮、DVT）。（8分）3.围手术期重点并发症：①下肢深静脉血栓形成（需抗凝预防，如低分子肝素）；②肺部感染（老年患者卧床易发生，需鼓励咳嗽、早期活动）；③假体周围感染（控制血糖，术中无菌操作，术后抗生素使用）；④心脑血管意外（监测血压，控制基础疾病）；⑤骨折不愈合或股骨头坏死（头下型骨折本身风险高，置换术可规避）。（9分）（二）1.诊断：L4-5椎间盘突出症（左侧旁中央型）。诊断依据：①病史：搬重物后腰痛伴左下肢放射痛，咳嗽加重；②体征：L4-5棘突旁压痛及放射痛，左直腿抬高试验（+）、加强试验（+），左踇背伸肌力下降，左小腿外侧及足背感觉减退；③辅助检查：腰椎MRI示L4-5椎间盘左后突出压迫神经根。（10分）2.鉴别诊断：①腰椎管狭窄症（间歇性跛行，影像学示椎管矢状径<10mm）；②腰椎结核（低热、盗汗，X线示骨质破坏、椎间隙变窄）；③梨状肌综合征（臀部压痛，梨状肌紧张试验阳性，无神经根定位体征）；④腰椎肿瘤（夜间痛明显，影像学示骨质破坏）。（7分）3.手术方式：经后路椎板间开窗髓核摘除术（或微创椎间孔镜手术）。原则：①精准减压（切除突出的椎间盘组织，解除神经根压迫）；②保留脊柱稳定性（避免广泛切除椎板）；③合并腰椎不稳时需行内固定融合术（本例无不稳证据，无需融合）。（8分）（三）1.Enneking分期：ⅡB期（恶性、间室内外、无远处转移）。解析：肿瘤位于股骨远端（间室为股骨近端至膝关节），MRI显示突破骨皮质（间室外），无肺等远处转移证据（ⅡB期）。（5分）2.综合治