2025年临床医师“三基”考试试题及答案

2025年临床医师“三基”考试试题及答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.下列哪项属于细胞可逆性损伤的形态学表现？A.核固缩B.线粒体肿胀C.溶酶体破裂D.细胞膜完整性丧失答案：B2.肾小球有效滤过压的计算公式为：A.肾小球毛细血管血压-（血浆胶体渗透压+肾小囊内压）B.肾小球毛细血管血压+（血浆胶体渗透压肾小囊内压）C.肾小囊内压-（肾小球毛细血管血压+血浆胶体渗透压）D.血浆胶体渗透压-（肾小球毛细血管血压+肾小囊内压）答案：A3.高血压急症患者初始降压目标为：A.2小时内降至目标值的25%B.6小时内降至正常范围C.1小时内降至收缩压140mmHgD.12小时内降至基础血压的80%答案：A4.闭合性腹部损伤患者出现下列哪项表现时，需立即手术探查？A.腹膜刺激征范围局限B.血压波动于90/60mmHgC.红细胞计数进行性下降D.肠鸣音减弱但未消失答案：C5.新生儿病理性黄疸的特点不包括：A.生后24小时内出现B.血清总胆红素每日上升＜85μmol/LC.足月儿胆红素＞221μmol/LD.黄疸退而复现答案：B6.心肺复苏（CPR）时，胸外按压与人工呼吸的比例为：A.15:2（单人）B.30:2（单人及双人）C.5:1（双人）D.20:2（单人）答案：B7.下列哪种药物不属于β-内酰胺类抗生素？A.阿莫西林B.头孢哌酮C.亚胺培南D.阿奇霉素答案：D8.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者补液时，首选液体为：A.10%葡萄糖溶液B.0.9%氯化钠溶液C.5%葡萄糖盐水D.低分子右旋糖酐答案：B9.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期最常见的诱因是：A.吸烟B.空气污染C.呼吸道感染D.冷空气刺激答案：C10.骨折专有体征不包括：A.畸形B.反常活动C.骨擦音或骨擦感D.局部肿胀答案：D11.急性胰腺炎患者血清淀粉酶升高的高峰时间为发病后：A.2-4小时B.6-8小时C.12-24小时D.48-72小时答案：C12.下列哪项是诊断甲亢最敏感的指标？A.游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）B.游离甲状腺素（FT4）C.促甲状腺激素（TSH）D.甲状腺摄131I率答案：C13.消化性溃疡最常见的并发症是：A.出血B.穿孔C.幽门梗阻D.癌变答案：A14.新生儿Apgar评分中，心率＜100次/分应得：A.0分B.1分C.2分D.3分答案：B15.急性胆囊炎典型的体征是：A.墨菲（Murphy）征阳性B.库瓦济埃（Courvoisier）征阳性C.麦氏（McBurney）点压痛D.振水音阳性答案：A16.颅内压增高的“三主征”是：A.头痛、呕吐、视乳头水肿B.头痛、抽搐、意识障碍C.呕吐、偏瘫、感觉障碍D.头痛、血压升高、脉搏减慢答案：A17.缺铁性贫血患者补铁治疗后，首先升高的指标是：A.血红蛋白B.网织红细胞C.血清铁D.血清铁蛋白答案：B18.系统性红斑狼疮（SLE）最具特异性的抗体是：A.抗核抗体（ANA）B.抗双链DNA（dsDNA）抗体C.抗Sm抗体D.抗SSA抗体答案：C19.张力性气胸急救的关键措施是：A.高流量吸氧B.胸腔闭式引流C.立即胸膜腔穿刺排气D.应用抗生素预防感染答案：C20.儿童风湿热最常见的心脏损害是：A.心包炎B.心肌炎C.心内膜炎（二尖瓣受累）D.全心炎答案：C二、多项选择题（每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.急性心肌梗死的心电图特征性表现包括：A.ST段弓背向上抬高B.病理性Q波C.T波倒置D.超急性期T波高尖答案：ABCD2.糖尿病酮症酸中毒的处理原则包括：A.快速补液B.小剂量胰岛素静脉滴注C.补碱（pH＜7.1时）D.纠正电解质紊乱答案：ABCD3.抗菌药物合理使用的原则包括：A.尽早明确病原学诊断B.根据药物药代动力学选择给药途径C.预防用药仅用于特定情况D.联合用药需有明确指征答案：ABCD4.脑出血的常见病因有：A.高血压合并细小动脉硬化B.脑动静脉畸形C.淀粉样脑血管病D.血液病（如白血病）答案：ABCD5.过敏性休克的急救措施包括：A.立即停用可疑致敏药物B.肾上腺素0.3-0.5mg皮下或肌内注射C.保持呼吸道通畅，必要时气管插管D.快速补液扩容答案：ABCD6.慢性心力衰竭的诱因包括：A.感染（尤其呼吸道感染）B.心律失常（如房颤）C.过度体力消耗或情绪激动D.治疗不当（如停用利尿剂）答案：ABCD7.肺炎链球菌肺炎的典型表现有：A.高热、寒战B.铁锈色痰C.肺实变体征（语颤增强、支气管呼吸音）D.X线显示大片炎症浸润影或实变影答案：ABCD8.重型胎盘早剥的临床表现包括：A.剧烈腹痛B.阴道流血量与贫血程度不符C.子宫板状硬，压痛明显D.胎心异常或消失答案：ABCD9.急性肾小球肾炎的临床表现包括：A.血尿（肉眼或镜下）B.蛋白尿C.水肿（眼睑及颜面部为主）D.高血压答案：ABCD10.破伤风的治疗原则包括：A.清除毒素来源（伤口处理）B.中和游离毒素（破伤风抗毒素）C.控制和解除痉挛D.防治并发症（如肺部感染）答案：ABCD三、简答题（每题6分，共30分）1.简述发热的分度标准（以口腔温度为例）。答：低热：37.3-38℃；中等度热：38.1-39℃；高热：39.1-41℃；超高热：＞41℃。2.消化性溃疡的并发症有哪些？答：①出血（最常见）；②穿孔（急性、亚急性、慢性）；③幽门梗阻（暂时性或永久性）；④癌变（十二指肠溃疡罕见，胃溃疡癌变率约1%）。3.慢性阻塞性肺疾病（COPD）的诊断标准是什么？答：①有吸烟等高危因素史；②存在持续呼吸道症状（咳嗽、咳痰）和（或）呼吸困难；③肺功能检查示吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC＜0.70（确定持续气流受限）；④排除其他可引起类似症状和气流受限的疾病（如哮喘、支气管扩张等）。4.骨折的急救处理原则有哪些？答：①抢救生命（优先处理休克、大出血等危及生命的损伤）；②伤口处理（止血、包扎，避免二次污染）；③固定（临时固定骨折部位，减少疼痛和再损伤）；④转运（迅速送往医院进一步治疗）。5.新生儿Apgar评分的内容及评分标准是什么？答：内容包括皮肤颜色、心率、对刺激的反应、肌张力、呼吸5项，每项0-2分，总分0-10分。评分标准：①皮肤颜色：全身红2分，躯干红四肢紫1分，全身紫或白0分；②心率：＞100次/分2分，＜100次/分1分，无0分；③对刺激反应（弹足底或插鼻管）：哭、喷嚏2分，皱眉1分，无反应0分；④肌张力：四肢活动好2分，四肢略屈曲1分，松弛0分；⑤呼吸：规律2分，浅慢不规则1分，无0分。四、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者男性，65岁，因“突发胸骨后压榨性疼痛2小时”急诊入院。既往有高血压病史10年，最高血压160/100mmHg，未规律服药；吸烟30年，20支/日。查体：T36.5℃，P105次/分，R20次/分，BP150/95mmHg；神志清楚，痛苦面容，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心界不大，心率105次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹软，无压痛；双下肢无水肿。心电图示：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌钙蛋白I（cTnI）3.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）急性期的主要治疗措施有哪些？答案：（1）诊断：ST段抬高型心肌梗死（前壁）。诊断依据：①老年男性，有高血压、吸烟等高危因素；②突发胸骨后压榨性疼痛，持续2小时；③心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高；④肌钙蛋白I显著升高（超过正常上限99百分位）。（2）鉴别诊断：①不稳定型心绞痛（疼痛持续时间短，心肌损伤标志物正常）；②主动脉夹层（疼痛呈撕裂样，可向背部放射，双侧上肢血压差异大，心电图无ST段抬高）；③急性肺栓塞（突发呼吸困难、胸痛，D-二聚体升高，心电图可见SⅠQⅢTⅢ征）；④急腹症（如胃穿孔、急性胰腺炎，腹痛为主，心电图无心肌缺血表现）。（3）急性期治疗措施：①一般治疗：绝对卧床、吸氧、心电监护、镇静止痛（吗啡）；②抗血小板治疗：阿司匹林300mg嚼服，氯吡格雷300mg（或替格瑞洛180mg）负荷剂量；③抗凝治疗：低分子肝素皮下注射；④再灌注治疗：尽快行急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI），若无条件可静脉溶栓（尿激酶、阿替普酶）；⑤调脂治疗：阿托伐他汀40mg或瑞舒伐他汀20mg口服；⑥控制血压（目标＜140/90mmHg，避免低血压）；⑦处理并发症（如心律失常、心源性休克）。案例2：患儿女性，3岁，因“发热3天，皮疹1天”入院。3天前无明显诱因出现发热，体温最高39.5℃，伴咳嗽、流涕；1天前颜面部出现红色斑丘疹，逐渐蔓延至躯干、四肢，疹间皮肤正常。查体：T39.2℃，P120次/分，R25次/分；口腔颊黏膜可见散在白色小点，周围有红晕；双肺呼吸音粗，未闻及啰音；心音有力，律齐；腹软，肝脾未触及；皮疹压之褪色，疹间无正常皮肤（修正：原题描述“疹间皮肤正常”与答案矛盾，此处调整为“疹间皮肤充血”）。血常规：WBC4.5×10⁹/L，N0.35，L0.60，Hb120g/L，PLT200×10⁹/L。问题：（1）该患儿最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（2）需与哪些出疹性疾病鉴别？（3）治疗原则是什么？答案：（1）诊断：麻疹。诊断依据：①学龄前儿童，发热3天出疹（热盛疹出）；②皮疹特点：颜面部开始，蔓延至躯干、四肢，疹间皮肤充血；③口腔颊黏膜可见柯氏斑（白色小点，周围红晕）；④血常规示白细胞正常，淋巴细胞比例升高（病毒感染表现）；⑤伴随上呼吸道卡他症状（咳嗽、流涕）。（2）鉴别诊断：①风疹（发热1-2天出疹，耳后、枕部淋巴结肿大，皮疹较稀疏）；②幼儿急疹（高热3-