2025年神经病学习题及答案

2025年神经病学习题及答案一、选择题1.下列哪种疾病不属于中枢神经系统感染性疾病（）A.单纯疱疹病毒性脑炎B.结核性脑膜炎C.脑囊虫病D.多发性硬化答案：D。解析：多发性硬化是一种中枢神经系统脱髓鞘疾病，并非感染性疾病。单纯疱疹病毒性脑炎是由单纯疱疹病毒感染中枢神经系统所致；结核性脑膜炎是结核菌感染脑膜引起；脑囊虫病是猪囊尾蚴寄生于中枢神经系统引发的疾病。2.脑出血最常见的部位是（）A.基底节区B.脑叶C.脑干D.小脑答案：A。解析：基底节区是脑出血最常见的部位，主要是因为豆纹动脉从大脑中动脉呈直角发出，受到的血流冲击力较大，容易破裂出血。脑叶、脑干、小脑等部位也可发生脑出血，但相对较少见。3.下列哪项是帕金森病的主要临床表现（）A.静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态障碍B.肢体无力、感觉障碍和共济失调C.头痛、呕吐和视乳头水肿D.精神症状、癫痫发作和认知障碍答案：A。解析：帕金森病的主要临床表现包括静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态障碍。肢体无力、感觉障碍和共济失调常见于脊髓病变、周围神经病等；头痛、呕吐和视乳头水肿是颅内压增高的表现；精神症状、癫痫发作和认知障碍可见于多种脑部疾病，如脑炎、脑肿瘤等。4.重症肌无力患者出现危象时，下列哪项处理措施是错误的（）A.保持呼吸道通畅B.立即气管切开C.加大抗胆碱酯酶药物剂量D.积极控制感染答案：C。解析：重症肌无力危象时，加大抗胆碱酯酶药物剂量可能会加重肌无力症状，甚至导致胆碱能危象。此时应保持呼吸道通畅，必要时气管切开，积极控制感染等。抗胆碱酯酶药物剂量应根据病情调整，而不是盲目加大。5.短暂性脑缺血发作（TIA）的临床表现是（）A.发作性局灶性神经功能缺失，症状一般持续1015分钟，多在1小时内恢复，最长不超过24小时B.持续性头痛、呕吐和视乳头水肿C.意识障碍、抽搐和高热D.慢性进行性痴呆答案：A。解析：短暂性脑缺血发作是发作性局灶性神经功能缺失，症状一般持续1015分钟，多在1小时内恢复，最长不超过24小时，且不遗留神经功能缺损体征。持续性头痛、呕吐和视乳头水肿是颅内压增高表现；意识障碍、抽搐和高热常见于脑部感染等；慢性进行性痴呆多见于阿尔茨海默病等。6.诊断癫痫的主要依据是（）A.病史和临床表现B.脑电图检查C.头颅CT或MRI检查D.脑脊液检查答案：A。解析：诊断癫痫主要依据病史和临床表现，典型的癫痫发作症状对诊断至关重要。脑电图检查可发现癫痫样放电，对诊断有重要辅助作用，但部分癫痫患者发作间期脑电图可正常。头颅CT或MRI检查主要用于查找癫痫的病因，如脑部肿瘤、脑血管畸形等。脑脊液检查主要用于诊断脑部感染等疾病。7.下列哪项不是格林巴利综合征的临床表现（）A.对称性肢体无力，自远端向近端发展B.感觉障碍相对较轻C.腱反射亢进D.可伴有脑神经损害答案：C。解析：格林巴利综合征患者腱反射减弱或消失，而不是亢进。其临床表现通常为对称性肢体无力，自远端向近端发展，感觉障碍相对较轻，可伴有脑神经损害，如面神经麻痹等。8.蛛网膜下腔出血最常见的病因是（）A.颅内动脉瘤B.脑血管畸形C.高血压动脉硬化D.烟雾病答案：A。解析：颅内动脉瘤破裂是蛛网膜下腔出血最常见的病因，约占50%85%。脑血管畸形、高血压动脉硬化、烟雾病等也可导致蛛网膜下腔出血，但相对较少见。9.下列关于偏头痛的描述，错误的是（）A.多为单侧搏动性头痛B.常伴有恶心、呕吐、畏光、畏声等症状C.女性多见，常有家族史D.头痛发作时必须使用麦角胺类药物治疗答案：D。解析：偏头痛发作时，治疗方法应根据病情选择。麦角胺类药物有一定的副作用，且并非所有患者都适用，轻度发作可选用非甾体类抗炎药等治疗。偏头痛多为单侧搏动性头痛，常伴有恶心、呕吐、畏光、畏声等症状，女性多见，常有家族史。10.脑梗死超早期（发病6小时内）最有效的治疗方法是（）A.静脉溶栓治疗B.抗血小板聚集治疗C.抗凝治疗D.降纤治疗答案：A。解析：脑梗死超早期（发病6小时内），静脉溶栓治疗可使堵塞的血管再通，挽救濒临死亡的脑组织，是最有效的治疗方法。抗血小板聚集治疗、抗凝治疗、降纤治疗等可用于脑梗死的二级预防和后续治疗。二、简答题1.简述脑出血的治疗原则。答：脑出血的治疗原则包括以下几个方面：（1）一般治疗：卧床休息，保持安静，避免情绪激动和血压波动。密切观察生命体征、意识状态、瞳孔变化等。保持呼吸道通畅，必要时吸氧，维持水电解质平衡。（2）控制血压：血压过高会增加再出血的风险，应适当控制血压，但不宜过快、过低，以免影响脑灌注。一般将血压控制在收缩压140160mmHg左右。（3）降低颅内压：脑出血后会导致颅内压升高，可使用甘露醇、呋塞米等脱水药物降低颅内压，减轻脑水肿。（4）止血治疗：一般不常规使用止血药物，但对于有凝血功能障碍的患者，可适当应用。（5）手术治疗：对于符合手术指征的患者，如脑叶出血超过30ml、小脑出血超过10ml或有脑干受压表现等，可考虑手术治疗，清除血肿，降低颅内压。（6）防治并发症：如肺部感染、尿路感染、深静脉血栓形成等，应加强护理，积极预防和治疗并发症。（7）康复治疗：病情稳定后，应尽早进行康复治疗，促进神经功能恢复，提高患者生活质量。2.简述癫痫持续状态的定义及治疗措施。答：癫痫持续状态是指癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发，或癫痫发作持续30分钟以上不自行停止。治疗措施如下：（1）一般处理：保持呼吸道通畅，防止误吸和窒息，给予吸氧。监测生命体征、血糖、电解质等。（2）迅速控制发作：首选地西泮静脉注射，成人剂量1020mg，速度不超过25mg/min，如有效，再将地西泮100200mg加入5%葡萄糖盐水500ml中缓慢静脉滴注。苯妥英钠：可与地西泮合用，成人剂量1518mg/kg，静脉滴注速度不超过50mg/min。丙戊酸钠：成人剂量1530mg/kg静脉推注，然后以1mg/（kg·h）速度静脉滴注维持。如上述药物无效，可考虑使用咪达唑仑、丙泊酚等药物进行麻醉治疗。（3）病因治疗：积极查找癫痫持续状态的病因，如脑部感染、低血糖等，并进行相应的治疗。（4）防治并发症：如脑水肿、呼吸衰竭、高热等，可使用甘露醇降低颅内压，必要时进行机械通气等。3.简述帕金森病的药物治疗。答：帕金森病的药物治疗主要包括以下几类药物：（1）抗胆碱能药物：如苯海索，主要适用于震颤明显且年龄较轻的患者。副作用有口干、视物模糊、便秘、排尿困难等，老年患者慎用。（2）金刚烷胺：可促进多巴胺释放，增强多巴胺的作用。对少动、强直、震颤均有改善作用，副作用有嗜睡、幻觉、谵妄等。（3）复方左旋多巴：是治疗帕金森病最基本、最有效的药物，对震颤、强直、运动迟缓等均有较好疗效。常用制剂有美多巴、息宁等。长期使用可能会出现运动并发症，如剂末现象、开关现象等。（4）多巴胺受体激动剂：如普拉克索、罗匹尼罗等，可直接刺激多巴胺受体，疗效不如复方左旋多巴，但可减少运动并发症的发生。副作用有恶心、呕吐、嗜睡、幻觉等。（5）单胺氧化酶B抑制剂：如司来吉兰、雷沙吉兰等，可抑制多巴胺的降解，增强多巴胺的作用。与复方左旋多巴合用可增强疗效，延缓运动并发症的出现。（6）儿茶酚氧位甲基转移酶抑制剂：如恩他卡朋、托卡朋等，可抑制左旋多巴在外周的代谢，增加其进入脑内的量，与复方左旋多巴合用可增强疗效。4.简述格林巴利综合征的诊断标准。答：格林巴利综合征的诊断标准如下：（1）临床表现：前驱感染史：多数患者在发病前13周有呼吸道或胃肠道感染症状。肢体无力：急性或亚急性起病，对称性肢体无力，自远端向近端发展，可伴有肢体麻木、刺痛等感觉异常。腱反射减弱或消失：是重要的体征之一。脑神经损害：可出现双侧面神经麻痹、舌咽神经和迷走神经麻痹等，导致吞咽困难、声音嘶哑等。自主神经功能障碍：如皮肤潮红、出汗增多、心动过速等。（2）辅助检查：脑脊液检查：典型表现为蛋白细胞分离现象，即脑脊液蛋白含量增高而细胞数正常或轻度增多。一般在发病后23周最为明显。神经电生理检查：可发现神经传导速度减慢、波幅降低等改变，提示周围神经损害。三、病例分析题患者，男性，65岁，有高血压病史10年，未规律服药。晨起时家人发现其不能说话，右侧肢体活动不灵，急送医院。查体：血压180/100mmHg，神志清楚，运动性失语，右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，右侧肢体肌力2级，右侧病理征阳性。头颅CT检查提示左侧基底节区高密度影。1.该患者的诊断是什么？答：该患者的诊断为左侧基底节区脑出血。依据为患者有高血压病史，未规律服药，突发不能说话、右侧肢体活动不灵，结合头颅CT提示左侧基底节区高密度影（脑出血在CT上表现为高密度影），以及神经系统查体的阳性体征，如运动性失语、右侧鼻唇沟变浅、伸舌右偏、右侧肢体肌力降低和右侧病理征阳性等，符合脑出血的临床表现和影像学特征。2.请简述该患者的治疗原则。答：治疗原则如下：（1）一般治疗：患者应绝对卧床休息，保持安静，避免情绪激动和不必要的搬动。密切监测生命体征，包括血压、心率、呼吸、体温等，同时观察意识状态、瞳孔变化等。保持呼吸道通畅，如有痰液应及时吸出，必要时给予吸氧。（2）控制血压：目前患者血压180/100mmHg，过高的血压会增加再出血的风险，但不宜过快、过度降低血压，以免影响脑灌注。可将血压控制在收缩压140160mmHg左右，可选用合适的降压药物，如硝苯地平缓释片等，但需密切观察血压变化。（3）降低颅内压：脑出血后会导致颅内压升高，可使用甘露醇快速静脉滴注，以减轻脑水肿，降低颅内压。也可联合使用呋塞米等利尿剂，增强脱水效果。（4）止血治疗：一般不常规使用止血药物，但可根据患者的凝血功能情况，适当应用止血药物，如氨甲环酸等。（5）防治并发症：加强护理，定时翻身、拍背，防止肺部感染和压疮的发生。鼓励患者多饮水，以预防尿路感染。注意观察患者的胃肠道情况，可预防性使用胃黏膜保护剂，防止应激性溃疡的发生。（6）康复治疗：在患者病情稳定后，尽早进行康复治疗，包括肢体功能训练、语言训练等，促进神经功能恢复，提高患者的生活质量。3.该患者可能出现哪些并发症？答：该患者可能出现以下并发症：（1）肺部感染：患者因肢体活动障碍，长期卧床，咳嗽咳痰能力减弱，容易导致肺部坠积性肺炎。表现为发热、咳嗽、咳痰等症状。（2）压疮：由于患者右侧肢体活动不灵，局部皮肤长期受压，血液循环不畅，容易发生压疮，常见于骶尾部、足跟等部位。（3）应激性溃疡：脑出血后机体处于应激状态，可导致胃黏膜缺血、缺氧，引起应激性溃疡，出现呕血、黑便等症状。（4）深静脉血栓形成：患者肢体活动减少，血流缓慢，加上血管壁损伤等因素，容易形成深静脉血栓，多见于下肢。可表现为下肢肿胀、疼痛等。（5）脑积水：脑出血后血液进入脑室系统或蛛网膜下腔，可阻塞脑脊液循环通路，导致脑积水。患者可出现头痛、呕吐、意识障碍等症状加重的情况。（6）癫痫发作：脑出血后局部脑组织损伤，可引起大脑神经元异常放电，导致癫痫发作，可表现为肢体抽搐、意识丧失等。患者，女性，28岁，近2周来出现双下肢无力，逐渐加重，伴麻木感，自远端向近端发展。近3天来出现双上肢无力，双手不能持物。查体：神志清楚，脑神经未见异常，双上肢肌力3级，双下肢肌力2级，四肢腱反射减弱，病理征阴性，感觉障碍不明显。脑脊液检查：蛋白含量0.8g/L，细胞数5×10⁶/L。1.该患者最可能的诊断是什么？答：该患者最可能的诊断是格林巴利综合征。依据为患者急性起病，病前可能有潜在的前驱感染史（未提及但常见），双下肢无力逐渐加重并向上发展累及双上肢，呈对称性肢体无力，自远端向近端发展，四肢腱反射减弱，病理征阴性，感觉障碍相对不明显，脑脊液检查呈现蛋白细胞分离现象（蛋白含量0.8g/L升高，细胞数5×10⁶/L正常），这些都符合格林巴利综合征的临床表现和辅助检查特点。2.为明确诊断，还需要做哪些检查？答：为明确诊断，还需要做以下检查：（1）神经电生理检查：包括肌电图和神经传导速度测定，可发现神经传导速度减慢、波幅降低等改变，有助于判断周围神经损害的程度和类型，对格林巴利综合征的诊断和鉴别诊断有重要价值。（2）血清学检查：检测抗神经节苷脂抗体等，部分格林巴利综合征患者可出现相关抗体阳性，对诊断和分型有一定帮助。（3）胸部X线或CT检查：了解肺部情况，排除肺部感染等可能导致类似症状的疾病，同时也可发现是否存在其他肺部病变。（4）心电图检查：格林巴利综合征患者可能出现自主神经功能障碍，影响心脏功能，心电图检查可发现心律失常等异常情况。3.该患者的治疗措施有哪些？答：该患者的治疗措施如下：（1）一般治疗：密切观察患者的生命体征，包括呼吸、心率、血压等，尤其要注意呼吸功能的变化，因为格林巴利综合征患者可能出现呼吸肌无力，导致呼吸衰竭。保持呼吸道通畅，鼓励患者咳嗽咳痰，必要时可进行吸痰。加强营养支持，给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食，必要时可通过鼻饲或静脉营养补充营养。（2）免疫治疗：静脉注射免疫球蛋白：是治疗格林巴利综合征的一线药物，成人剂量一般为0