输血反应应急预案及处理流程考试试题及答案

输血反应应急预案及处理流程考试试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.患者在输注悬浮红细胞15分钟后，出现寒战、体温39.5℃，无皮疹及呼吸困难，最可能发生的输血反应是：A.过敏反应B.非溶血性发热反应C.急性溶血性输血反应D.循环超负荷答案：B解析：非溶血性发热反应多发生于输血开始后15分钟至2小时，主要表现为寒战、高热（体温可升至38-41℃），通常无皮疹、呼吸困难等过敏症状。过敏反应以皮肤瘙痒、荨麻疹、喉头水肿为特征；急性溶血反应常伴腰痛、血红蛋白尿；循环超负荷多见于心功能不全患者，表现为呼吸困难、咳粉红色泡沫痰。2.发生输血反应时，首要的处理措施是：A.立即停止输血，保持静脉通路B.静脉注射地塞米松10mgC.皮下注射肾上腺素0.5mgD.采集患者血样送检验科复查答案：A解析：无论何种输血反应，首要措施是立即停止输血（但需保持静脉通路，以便后续给药），避免继续输入导致反应加重。其他措施需在停止输血后根据反应类型实施。3.急性溶血性输血反应最常见的原因是：A.血液保存温度不当B.输血前未充分摇匀血液C.血型不合（ABO或Rh）D.血液被细菌污染答案：C解析：急性溶血性输血反应90%以上由ABO血型不合引起，其次为Rh血型不合。细菌污染多见于发热伴休克，血液保存不当可能导致溶血但非最常见原因。4.患者输血后出现全身荨麻疹、呼吸困难，血压90/60mmHg，此时应首选：A.静脉输注生理盐水扩容B.肌内注射苯海拉明20mgC.皮下注射肾上腺素0.3-0.5mgD.面罩吸氧（6-8L/min）答案：C解析：该患者出现过敏性休克（低血压+呼吸困难），肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物，可快速缓解支气管痉挛、提升血压。其他措施需在肾上腺素使用后同步进行。5.输血过程中怀疑发生细菌污染反应时，最关键的实验室检查是：A.复查血型及交叉配血B.血袋剩余血液细菌培养C.检测血清游离血红蛋白D.测定血浆D-二聚体答案：B解析：细菌污染反应的确诊需通过血袋剩余血液及患者血样的细菌培养。复查血型用于溶血反应，游离血红蛋白升高提示溶血，D-二聚体升高见于凝血功能障碍。6.预防非溶血性发热反应最有效的措施是：A.输注去白细胞的血液成分B.输血前30分钟肌内注射异丙嗪C.将血液预热至37℃后输注D.控制输血速度（<2ml/kg/h）答案：A解析：非溶血性发热反应主要由白细胞抗体或细胞因子引起，输注去白细胞血液（白细胞残留量<5×10⁶）可降低85%以上的发热反应发生率。7.患者输注血小板后2小时，皮肤出现散在瘀斑，血小板计数较输血前无升高，最可能的原因是：A.血小板输注剂量不足B.患者存在血小板同种抗体C.血液输注时混入了钙剂D.血小板保存时间超过5天答案：B解析：血小板输注无效（PTR）最常见原因是患者体内存在HLA抗体或血小板特异性抗体，导致输入的血小板被快速破坏。剂量不足需结合体重计算判断，钙剂混入可能引起凝血，但不会直接导致计数不升。8.输血后循环超负荷的典型临床表现不包括：A.端坐呼吸B.双肺湿啰音C.颈静脉怒张D.血红蛋白尿答案：D解析：循环超负荷是由于短时间输入大量血液导致急性左心衰，表现为呼吸困难（端坐呼吸）、肺部湿啰音、颈静脉怒张；血红蛋白尿是溶血反应的特征。9.关于迟发性溶血性输血反应（DHTR），错误的描述是：A.多发生于输血后2-14天B.常见于有输血史或妊娠史的患者C.临床表现较急性溶血反应轻D.直接抗人球蛋白试验（DAT）阴性答案：D解析：DHTR是由于患者体内存在回忆性抗体（如Rh系统），导致输入的红细胞逐渐破坏，DAT多为阳性（因红细胞被抗体包被），其他选项均正确。10.输血反应发生后，需将血袋及输血器送回血库的时间要求是：A.2小时内B.4小时内C.6小时内D.24小时内答案：A解析：为保证实验室检测的准确性，血袋及输血器应在反应发生后2小时内送回血库，以便进行血型复核、细菌培养等检查。二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.输血前需双人核对的内容包括：A.患者姓名、住院号、血型B.血袋编号、血型、有效期C.交叉配血试验结果D.血液外观（有无凝块、溶血）答案：ABCD解析：根据《临床输血技术规范》，输血前需核对患者信息（姓名、住院号、血型）、血液信息（编号、血型、有效期）、交叉配血结果及血液外观（正常应为均匀红色，无凝块、溶血、气泡）。2.急性溶血性输血反应的临床表现包括：A.腰背部疼痛B.酱油色尿C.低血压休克D.手术野渗血不止答案：ABCD解析：急性溶血反应因红细胞破坏释放大量血红蛋白，可引起腰痛（肾血管痉挛）、血红蛋白尿（酱油色）；大量游离血红蛋白导致DIC，表现为手术野渗血；同时释放的细胞因子可引发休克。3.输血过敏反应的高危人群包括：A.有食物/药物过敏史者B.免疫球蛋白A（IgA）缺乏患者C.多次输血史患者D.心功能不全患者答案：ABC解析：过敏反应与患者过敏体质（IgE介导）、IgA缺乏（产生抗IgA抗体）及多次输血（产生血浆蛋白抗体）相关。心功能不全是循环超负荷的高危因素。4.输血后需监测的指标包括：A.体温、心率、血压B.尿量及尿色C.皮肤黏膜（有无皮疹、瘀斑）D.血清乳酸脱氢酶（LDH）答案：ABCD解析：输血后需监测生命体征（体温、心率、血压）评估反应严重程度；尿量及尿色（警惕溶血导致的急性肾损伤）；皮肤黏膜（过敏或出血表现）；LDH升高提示红细胞破坏（溶血反应）。5.关于输血反应记录的要求，正确的是：A.需记录反应发生时间、症状、处理措施B.记录需经2名医护人员签字确认C.记录应存入患者病历永久保存D.无需向血库反馈反应信息答案：ABC解析：输血反应记录需详细记录时间、症状、处理（如用药、抢救措施），并由双人签字；记录是医疗文件的一部分，需永久保存；同时需向血库反馈以追溯原因（如血袋问题）。三、判断题（每题2分，共10分，正确打“√”，错误打“×”）1.输血时为加速输注速度，可将血液与葡萄糖溶液混合静脉滴注。（）答案：×解析：血液成分（尤其是红细胞）不能与低渗或高渗溶液（如葡萄糖）混合，否则会导致红细胞破裂溶血。2.发生输血反应时，应立即丢弃未输完的血液，避免污染。（）答案：×解析：未输完的血液需保留（包括血袋、输血器），送血库进行检测以明确反应原因。3.对于有严重输血过敏史的患者，可选择输注洗涤红细胞。（）答案：√解析：洗涤红细胞已去除血浆蛋白，可减少过敏反应的发生，适用于IgA缺乏或反复过敏的患者。4.输血后出现发热，体温38.5℃，应立即使用退热药（如对乙酰氨基酚）。（）答案：×解析：输血发热反应需首先排除感染或溶血反应，在明确为非溶血性发热反应后，可使用退热药；若未排除溶血，退热可能掩盖病情。5.循环超负荷患者应取平卧位，加快输液速度以促进循环。（）答案：×解析：循环超负荷应取端坐位（减少回心血量），严格控制输液量，必要时使用利尿剂（如呋塞米）。四、简答题（每题8分，共24分）1.简述急性溶血性输血反应的处理流程。答案：（1）立即停止输血，保留静脉通路（更换生理盐水维持）；（2）报告医生，监测生命体征（血压、心率、呼吸、血氧）；（3）抗休克：补充血容量（晶体液/胶体液），必要时使用血管活性药物（如多巴胺）；（4）保护肾功能：碱化尿液（静脉滴注5%碳酸氢钠），维持尿量＞100ml/h（呋塞米或甘露醇）；（5）处理DIC：监测凝血功能（PT、APTT、血小板、纤维蛋白原），必要时输注新鲜冰冻血浆、血小板；（6）实验室检查：采集患者血样（抗凝管、非抗凝管）送血库复查血型、交叉配血，检测游离血红蛋白、直接抗人球蛋白试验（DAT）；（7）将剩余血液、输血器送血库进行血型复核及细菌培养；（8）记录反应过程及处理措施，上报医院输血管理委员会。2.列出输血过敏反应的分级及对应的处理措施。答案：（1）轻度反应（局部荨麻疹、瘙痒）：①减慢或暂停输血；②肌内注射抗组胺药（如苯海拉明25-50mg）；③观察15-30分钟，无进展可继续输血（缓慢）。（2）中度反应（全身荨麻疹、喉头水肿、呼吸困难）：①立即停止输血；②面罩吸氧（6-8L/min）；③静脉注射地塞米松5-10mg；④皮下注射肾上腺素0.3-0.5mg（1:1000溶液）；⑤准备气管插管或环甲膜穿刺（如喉头水肿加重）。（3）重度反应（过敏性休克：血压＜90/60mmHg、意识障碍）：①立即停止输血，保持气道通畅；②肾上腺素0.5mg静脉注射（1:10000溶液），必要时5-10分钟重复；③快速静脉补液（生理盐水1000-2000ml）；④糖皮质激素（氢化可的松200-300mg静脉滴注）；⑤监测生命体征，必要时进行心肺复苏。3.简述输血前“三查八对”的具体内容。答案：“三查”：①查血液有效期；②查血液质量（有无凝块、溶血、气泡、变色）；③查输血装置（输血器是否合格、有无破损）。“八对”：①对患者姓名；②对患者性别；③对患者年龄；④对患者住院号；⑤对患者床号；⑥对血型（包括ABO和RhD）；⑦对血袋编号；⑧对交叉配血试验结果。五、案例分析题（共31分）【案例】患者张某，女，58岁，因“上消化道出血”入院，Hb65g/L，医嘱输注悬浮红细胞2U。输血前双人核对血型（患者A型RhD阳性，血袋A型RhD阳性）、交叉配血结果（相合），血液外观无异常。输血开始10分钟（输注约50ml），患者诉“全身瘙痒”，护士观察到胸腹部散在荨麻疹，测T37.8℃，P105次/分，R22次/分，BP110/70mmHg。问题1：该患者最可能发生的输血反应是什么？依据是什么？（6分）问题2：请列出此时应采取的处理措施（10分）。问题3：若患者5分钟后出现呼吸急促（R30次/分）、喉鸣音、血压85/55mmHg，应如何进一步抢救？（10分）问题4：为预防此类反应再次发生，下次输血时应注意哪些事项？（5分）答案：问题1：最可能为轻度输血过敏反应。依据：①输血开始后10分钟（速发型反应）；②主要表现为全身瘙痒、荨麻疹（皮肤过敏症状）；③生命体征基本稳定（血压正常，无休克）；④无发热（T37.8℃为非特异性反应）、无腰痛或血红蛋白尿（排除溶血）。问题2：处理措施：（1）立即暂停输血，保持静脉通路（更换生理盐水维持）；（2）通知值班医生，监测生命体征（每5分钟记录1次）；（3）评估气道情况（有无喉头水肿、喉鸣音）；（4）肌内注射苯海拉明25-50mg（或静脉注射地塞米松5mg）；（5）给予吸氧（2-4L/min），安抚患者情绪；（6）观察15-30分钟，若症状缓解（荨麻疹消退、瘙痒减轻），可尝试缓慢恢复输血（速度减半）；（7）若症状加重（出现呼吸困难、血压下降），立即按重度过敏反应处理；（8）记录反应时间、症状、处理措施及患者反应，填写《输血反应回报单》送血库。问题3：患者出现喉鸣音（喉头水肿）及低血压（过敏性休克），需立即启动重度过敏反应抢救：（1）立即停止输血，保持静脉通路；（2）高流量吸氧（6-8L/min）或面罩给氧，准备气管插管/环甲膜穿刺（若喉头水肿导致窒息）；（3）肾上腺素0.3-0.5mg皮下注射（1:1000溶液），若5分钟无改善，可静脉注射0.1-0.2mg（1:10000溶液）；（4）快速静脉补液（生理盐水1000-2000ml）纠正低血压；（5）静脉注射氢化可的松200mg或地塞米松10mg；（6）监测生命体征（持续心电监护，每2分钟记录血压、心率、血氧）；（7）通知麻醉科、重症医学科急会诊；（8）采集患者血样（抗凝管、非抗凝管）送血库检测IgE抗体、血型复核；