2026早产儿肠内营养并发症处理试题及答案

2026早产儿肠内营养并发症处理试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.早产儿肠内营养过程中，判断胃潴留的标准通常为胃残余量超过前次喂养量的：A.10%B.20%C.30%D.50%答案：B解析：根据《中国早产儿营养支持临床实践指南（2023）》，胃潴留的定义为胃残余量≥前次喂养量的20%或≥2mL/kg（取较大值）。残余量超过20%提示胃排空延迟，需警惕喂养不耐受。2.极低出生体重儿（VLBWI）开始肠内营养的最佳时机是：A.生后2小时内B.生后6-12小时C.生后24-48小时D.生后72小时后答案：B解析：早期微量喂养（生后6-12小时）可促进胃肠道发育，降低NEC风险。但需排除严重窒息、呼吸衰竭等禁忌证。生后2小时内喂养可能增加误吸风险，24小时后开始可能延迟肠道功能成熟。3.早产儿肠内营养相关坏死性小肠结肠炎（NEC）最典型的早期临床表现是：A.血便B.腹胀C.胃潴留增加D.体温不稳定答案：B解析：NEC早期（BellⅠ期）以非特异性症状为主，最典型的是进行性腹胀（胃泡影增大、肠管扩张），其次为胃潴留增加、呕吐。血便多见于进展期（BellⅡ期），体温不稳定为全身感染表现，非特异性。4.早产儿肠内营养导致胆汁淤积的主要机制是：A.脂肪乳剂中长链脂肪酸比例过高B.肠内营养量不足导致胆汁酸肠肝循环中断C.配方奶中钙磷比例失衡D.肠道细菌过度生长产生毒素答案：B解析：早产儿肠内营养不足时，胆汁酸分泌减少，肠肝循环中断，胆汁淤积在肝内。脂肪乳剂（肠外营养）是胆汁淤积的常见诱因，但肠内营养相关胆汁淤积主要因喂养不足导致胆汁酸循环障碍。5.早产儿肠内营养过程中出现呼吸暂停加重，最可能的并发症是：A.胃食管反流误吸B.低钠血症C.低血糖D.高碳酸血症答案：A解析：胃食管反流或喂养后胃扩张可刺激迷走神经，诱发呼吸暂停；误吸少量胃内容物可引起气道刺激，加重呼吸暂停。低钠血症以嗜睡、肌张力低下为主，低血糖以震颤、发绀为主，高碳酸血症与通气不足相关。6.早产儿肠内营养时，预防吸入性肺炎的关键措施是：A.喂养后立即右侧卧位B.使用鼻十二指肠管喂养C.喂养前抽吸胃残余量D.控制奶液渗透压≤300mOsm/L答案：C解析：喂养前抽吸胃残余量可评估胃排空情况，避免胃内积奶过多导致反流误吸。鼻十二指肠管虽可减少反流，但增加操作风险；右侧卧位可能促进胃排空，但非关键；奶液渗透压过高主要引起肠黏膜损伤。7.早产儿肠内营养导致低钾血症的最常见原因是：A.利尿剂使用B.呕吐/胃管引流丢失C.肾功能不成熟排钾增加D.配方奶中钾含量不足答案：B解析：早产儿肠内营养时，呕吐、胃管持续引流（如NEC禁食期）会导致钾离子经胃肠道丢失，是低钾血症的主要原因。利尿剂（如呋塞米）多见于合并水肿时，非最常见；肾功能不成熟主要影响排钠，配方奶钾含量通常足够。8.早产儿肠内营养过程中，腹平片显示“肠壁积气征”提示：A.喂养不耐受B.肠穿孔C.NEC进展期（BellⅡ期）D.功能性肠梗阻答案：C解析：肠壁积气（pneumatosisintestinalis）是NEC的特征性表现，见于BellⅡ期（确诊期）。肠穿孔表现为膈下游离气体（气腹）；喂养不耐受无影像学改变；功能性肠梗阻以肠管扩张为主，无积气。9.早产儿肠内营养量每日递增的安全范围是：A.5-10mL/kgB.10-20mL/kgC.20-30mL/kgD.30-40mL/kg答案：B解析：早产儿胃肠道功能不成熟，肠内营养量每日递增10-20mL/kg（约5-10mL/次，每3小时喂养）可避免过度负荷。递增过快（>20mL/kg/d）会增加NEC、胃潴留风险。10.早产儿肠内营养使用母乳强化剂（HMF）时，需监测的关键指标是：A.血糖B.血钙C.血钠D.血磷答案：D解析：母乳中磷含量较低，强化剂补充后需监测血磷，避免高磷血症（可能导致低钙血症）或磷缺乏（影响骨骼矿化）。血钙需同时监测，但磷是HMF添加的关键目标元素。二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.早产儿喂养不耐受的临床表现包括：A.胃残余量≥前次喂养量的20%B.腹胀（腹围较基础值增加≥2cm）C.呕吐（非胆汁性或胆汁性）D.大便次数减少（<1次/12小时）E.血便答案：ABC解析：喂养不耐受定义为胃潴留增加、腹胀（腹围增长≥2cm）、呕吐（含胆汁提示远端梗阻）。大便次数减少可能与奶量不足相关，非特异性；血便提示NEC或肠黏膜损伤，属并发症而非单纯不耐受。2.预防早产儿NEC的肠内营养措施包括：A.生后24小时内开始微量喂养（1-2mL/kg/次）B.避免高渗奶液（渗透压≤400mOsm/L）C.使用益生菌（如鼠李糖乳杆菌GG株）D.尽量纯母乳喂养E.每日奶量递增≤20mL/kg答案：ACDE解析：预防NEC的关键措施包括早期微量喂养（生后6-12小时）、纯母乳喂养（降低NEC风险3-10倍）、益生菌（证据支持鼠李糖乳杆菌）、奶量缓慢递增（≤20mL/kg/d）。高渗奶液（>400mOsm/L）会损伤肠黏膜，需控制渗透压≤300mOsm/L。3.早产儿肠内营养相关胆汁淤积的监测指标包括：A.总胆红素（TBil）B.直接胆红素（DBil）C.γ-谷氨酰转移酶（GGT）D.碱性磷酸酶（ALP）E.血清胆汁酸（TBA）答案：BCE解析：胆汁淤积的核心指标是直接胆红素升高（DBil>17μmol/L或>总胆红素的20%），GGT和ALP反映胆管损伤，TBA升高提示胆汁酸代谢障碍。总胆红素以间接胆红素为主时多为生理性黄疸，非胆汁淤积。4.早产儿肠内营养过程中出现代谢性酸中毒，可能的原因有：A.奶液中蛋白质含量过高（产酸增加）B.腹泻导致碱性肠液丢失C.肾功能不成熟排酸能力下降D.喂养不足导致酮症E.胃潴留导致乳酸堆积答案：ABCDE解析：代谢性酸中毒的常见原因包括：高蛋白配方奶（含硫氨基酸代谢产酸）、腹泻（HCO3⁻丢失）、肾功能不全（排H⁺障碍）、饥饿性酮症（喂养不足）、胃潴留时胃内容物发酵产乳酸。5.早产儿肠内营养使用鼻胃管喂养时，需定期评估的内容有：A.胃管位置（X线或pH试纸检测）B.口腔/鼻腔黏膜有无压伤C.胃管留置时间（≤7天）D.喂养后血氧饱和度变化E.胃残余量的颜色（是否含胆汁）答案：ABCDE解析：鼻胃管喂养需定期确认位置（避免误入气管）、检查黏膜损伤（长期留置易压迫）、更换胃管（预防感染，通常≤7天）、监测喂养耐受性（血氧下降提示误吸）、观察残余液颜色（胆汁提示远端梗阻）。三、判断题（每题2分，共10分，正确打“√”，错误打“×”）1.早产儿肠内营养时，若胃残余量为前次喂养量的30%且为清亮液体，应立即停止喂养并胃肠减压。（）答案：×解析：胃残余量30%（≤50%）且无胆汁、血性液体时，可回注残余液并减少当次喂养量（如原量的50%），无需立即停喂。仅当残余量>50%或含胆汁、血性液体时需警惕梗阻或NEC，需停喂。2.极低出生体重儿（<1500g）肠内营养应优先选择早产儿配方奶，而非母乳，以保证能量密度。（）答案：×解析：母乳（尤其是母亲初乳）含免疫活性成分，可降低NEC风险，是早产儿肠内营养的首选。仅当母乳不足或禁忌时，选择早产儿配方奶；母乳需添加强化剂以满足能量需求。3.早产儿肠内营养过程中出现血便，无论是否合并腹胀，均应立即考虑NEC并暂停喂养。（）答案：√解析：血便是肠黏膜损伤的表现，可能为NEC、牛奶蛋白过敏或应激性溃疡。无论原因，需暂停喂养，完善腹平片、血常规等检查，排除NEC（最危险病因）。4.早产儿肠内营养导致高钠血症的主要原因是配方奶冲调过浓（渗透压过高）。（）答案：√解析：配方奶冲调比例错误（如1份奶粉+3份水而非4份）会导致钠摄入过量，引起高钠血症。此外，呕吐、腹泻导致水分丢失也可继发高钠，但肠内营养相关的主要原因为冲调不当。5.早产儿肠内营养过程中，腹平片显示“门静脉积气”提示NEC已进入终末期（BellⅢ期），需紧急手术。（）答案：√解析：门静脉积气是NEC进展期的严重表现（BellⅢ期），提示肠壁缺血坏死，气体进入门静脉系统，常合并肠穿孔或严重全身感染，需紧急评估手术指征。四、案例分析题（共25分）患儿，男，胎龄28⁺³周，出生体重1050g（极低出生体重儿），生后第3天开始微量喂养（母乳，1mL/kg/次，每3小时1次），第7天奶量增至15mL/kg/次（总奶量60mL/kg/d）。今日（生后第8天）出现以下情况：生命体征：T37.8℃（不稳定），HR165次/分（增快），RR60次/分（增快），SpO₂90%（喂养后下降）。腹部体征：腹围32cm（基础值29cm，增加3cm），触诊张力增高，肝浊音界存在，未及包块。胃残余量：前次喂养量15mL，残余量8mL（占53%），残余液呈黄绿色（含胆汁）。实验室检查：WBC18×10⁹/L（正常5-15×10⁹/L），CRP25mg/L（正常<8mg/L），大便潜血（+）。腹平片：肠管扩张（部分肠襻直径>1.5cm），可见阶梯状液平，肠壁局部增厚，未见气腹。问题1：该患儿最可能的肠内营养并发症是什么？依据是什么？（8分）问题2：需立即采取的处理措施有哪些？（9分）问题3：后续监测的关键指标有哪些？（8分）答案及解析：问题1：最可能的并发症是坏死性小肠结肠炎（NEC，BellⅡa期）。（2分）依据：（1）临床表现：早产儿（<32周）、极低出生体重（<1500g）是NEC高危因素；喂养过程中出现腹胀（腹围增加3cm）、胃潴留增加（残余量53%）、胆汁性呕吐（残余液黄绿色）、体温不稳定、心率增快（全身炎症反应）。（3分）（2）实验室检查：白细胞升高、CRP升高（提示感染/炎症）；大便潜血阳性（肠黏膜损伤）。（2分）（3）影像学：肠管扩张（>1.5cm）、阶梯状液平（动力性肠梗阻）、肠壁增厚（水肿/缺血），符合BellⅡa期（确诊期）表现（无气腹或门静脉积气）。（1分）问题2：立即处理措施：（1）暂停肠内营养：禁食并胃肠减压（留置胃管持续吸引，减少胃内容物反流及肠腔压力）。（2分）（2）抗感染治疗：经验性使用广谱抗生素（如氨苄西林+三代头孢），覆盖肠道革兰阴性菌及厌氧菌（如脆弱拟杆菌）。（2分）（3）支持治疗：维持循环：监测血压，必要时予生理盐水扩容或血管活性药物（如多巴胺）；呼吸支持：喂养后SpO₂下降提示可能误吸，需提高氧浓度或予无创通气（如CPAP）；维持内环境稳定：监测血气、电解质（尤其血钾、血钠），纠正酸中毒（必要时予碳酸氢钠）。（3分）（4）密切观察病情：每2-4小时评估腹部体征（腹围、张力、肠鸣音）、胃残余量及性状（是否血性），每6-12小时复查腹平片（警惕气腹、门静脉积气）。（2分）问题3：后续监测关键指标：（1）生命体征：体温、心率、呼吸频率、血压（早期休克表现为血压下降、皮肤花斑）。（2分）（2）腹部体征：腹围（每4小时测量）、肠鸣音（消失提示肠坏死）、有无腹壁红肿（提示穿透性腹膜炎）。（2分）（3）实验室指标：血常规（白细胞进行性下降或核左移提示病情恶化）、CRP（动态升高提示炎症未控制）、血培养（明确致病菌）、血气（代谢性酸中毒程度）、电解质（低钾/低钠常见于胃肠减压）。（2分）（4）影像学：每6-12小时复查腹平片（观察肠壁积气、门静脉积气、气腹）；必要时行腹部超声（更敏感发现肠壁血流减少、腹水）。（2分）五、简答题（共30分）1.简述早产儿肠内营养并发症的主要分类及代表疾病。（6分）答案：早产儿肠内营养并发症可分为四类：（1）喂养不耐受相关：胃潴留、呕吐、腹胀、胃食管反流。（1.5分）（2）感染/炎症相关：坏死性小肠结肠炎（NEC）、败血症（经肠黏膜移位）。（1.5分）（3）代谢/营养相关：胆汁淤积（喂养不足）、电解质紊乱（低钾/钠/钙）、微量元素缺乏（铁、锌）。（1.5分）（4）机械/操作相关：吸入性肺炎（反流误吸）、肠穿孔（胃管损伤或NEC进展）、鼻/口腔黏膜压伤（长期置管）。（1.5分）2.简述早产儿胃潴留的处理流程。（8分）答案：（1）评估胃残余量（GRV）：记录GRV量（占前次喂养量的比例）及性状（清亮、胆汁性、血性）。（1分）（2）分级处理：轻度（GRV≤前次喂养量的20%）：回注残余液，继续原喂养量，密切观察。（2分）中度（GRV20%-50%）：回注残余液，减少当次喂养量（如原量的50%），延长喂养间隔（如每4小时1次），监测腹围、肠鸣音。（2分）重度（GRV>50%或含胆汁/血性液体）：暂停喂养，胃肠减压，完善腹平片排除NEC或肠梗阻，予静脉营养支持。（2分）（3）病因干预：若反复胃潴留，需排查胃动力不足（予红霉素促胃肠动力）、感染（如败血症）、解剖异常（如幽门狭窄）。（1分）3.简述NEC的Bell分期诊断标准（需包含每期的临床表现及影像学特征）。（8分）答案：Bell分期是NEC的经典分级系统，共3期（Ⅰ-Ⅲ），每期分a、b亚期：（1）Ⅰ期（可疑NEC）：临床表现：体温不稳定、呼吸暂停、嗜睡、胃潴留增加（