医院内科护理年度汇报

汇报人:XXXX2026.01.25医院内科护理年度汇报CONTENTS目录01

年度工作概述02

主要工作成效03

核心指标完成情况04

存在问题与不足CONTENTS目录05

2026年工作计划06

重点任务分解与进度安排07

保障措施年度工作概述01工作背景与总体目标工作背景2025年，医疗技术持续进步，患者对护理服务的需求不断增长，对护理质量提出了更高要求。同时，结合三级医院评审标准（2025年版）及国家卫健委护理质量安全管理规范要求，内科护理工作面临新的挑战与机遇。总体工作目标以“强基础、抓重点、促规范、提质量”为核心，围绕患者安全、护理规范、服务效能三大主线，建立完善的内科护理体系，提高护理人员专业素质，优化护理流程，确保患者满意度和护理质量持续提高。具体目标修订内科护理质量评价标准，新增危急值处理时效性等量化指标；强化三级质控网络，提升问题整改完成率至98%以上；降低护理不良事件发生率，患者护理满意度提升至96%以上。核心工作思路与框架年度工作核心思路以“强基础、抓重点、促规范、提质量”为核心，围绕患者安全、护理规范、服务效能三大主线，通过完善质控体系、强化过程监管、深化培训赋能、推进信息化支撑等举措，全面提升护理质量。质控体系框架构建构建“制度-培训-督导-改进”闭环管理体系，修订护理质量评价标准（2025版），新增“危急值处理时效性”等12项量化指标，组建由护理部、科护士长、病区质控护士构成的三级质控网络。重点工作方向聚焦聚焦围手术期、危重症、高风险操作等关键环节，实施分层分类培训，上线“护理质量实时监控系统”，推行“一病一策”个性化护理方案，持续改善患者体验。年度工作亮点概览

01质控体系优化升级成效显著修订护理质量评价标准（2025版），新增12项量化指标；构建三级质控网络，通过PDCA循环持续改进，静脉输液外渗率由0.8降至0.3，压疮风险评估正确率从92%提升至98.5%。

02重点环节精准管控保障安全优化围手术期护理流程，交接缺陷率下降41%；推行危重症患者床头质控卡制度，转运不良事件零发生；建立15项高风险操作资质闭环管理，操作规范率达99.2%。

03信息化支撑效能大幅提升上线护理质量实时监控系统，护士用于质控数据统计的时间减少60%；推广移动护理终端，给药错误率下降58%；开发不良事件上报小程序，上报及时率从72%提升至95%。

04患者体验持续改善获好评推行一病一策个性化护理方案，制定32项专科护理指引；优化护理排班，午间、夜间薄弱时段人力增加20%，基础护理落实率从89%提升至95%；患者满意度达96.7%，创近三年新高。主要工作成效02质控体系优化升级护理质量评价标准修订

结合三级医院评审标准（2025年版）及国家卫健委规范，修订护理质量评价标准（2025版），将患者安全目标、临床路径护理要点纳入核心指标，新增“危急值处理时效性”“高警示药品双人核对执行率”等12项量化指标。三级质控网络构建

组建由护理部、科护士长、病区质控护士构成的三级质控网络，病区质控护士经考核认证后上岗。全年开展质控小组会议12次，分析典型问题56项，制定改进措施78条。PDCA循环持续改进应用

通过PDCA循环对护理质量问题进行分析与改进，静脉输液外渗率由0.8%降至0.3%，压疮风险评估正确率从92%提升至98.5%。重点环节安全管控

围手术期护理流程优化制定修订版围手术期护理交接单，规范“手术患者身份核查-皮肤评估-物品清点-苏醒期观察”全流程，交接缺陷率下降41%。

危重症患者动态管理推行“床头质控卡”制度，动态监测生命体征、管道护理、基础护理落实情况，联合ICU开展“危重患者转运”专项培训6次，转运不良事件零发生。

高风险操作资质闭环管理建立“操作资质动态管理库”，对中心静脉置管、气管插管护理等15项高风险操作实行“培训-考核-授权-复评”闭环管理，操作规范率达99.2%。

用药安全精细化管理设计“三色分时段药盒”并粘贴简化版用药说明，联合药师开展药物配伍禁忌专项培训6次，组织模拟演练4次，全年拦截潜在用药错误12例，其中高风险错误3例。信息化支撑效能提升01护理质量实时监控系统应用对接电子病历、LIS、PACS等系统，自动抓取18项指标数据，实现“数据自动采集-问题智能预警-整改跟踪反馈”闭环管理，护士用于质控数据统计的时间减少60%。02移动护理终端（PDA）推广通过扫码核对患者身份、药品、标本，有效降低给药错误率，较推广前下降58%。03护理不良事件上报小程序开发支持文字、图片、视频多形式上报，不良事件上报及时率从72%提升至95%。04智能监护仪参数优化针对慢性心衰患者容量管理，提出“夜间每2小时自动记录尿量”设置方案，实施后尿量记录完整率从65%提升至98%。患者体验持续改善

个性化护理方案制定与实施推行"一病一策"个性化护理方案，针对老年患者、儿童、术后患者等特殊群体制定32项专科护理指引，压疮预防、跌倒/坠床防范等措施落实率100%。

护理排班模式优化根据患者需求动态调整人力，午间、夜间等薄弱时段护理人力增加20%，基础护理落实率从89%提升至95%。

护理服务亮点评选与改进开展"护理服务亮点"评选活动，收集患者建议127条，采纳改进43项，患者投诉率同比下降35%。

人文关怀与沟通优化开展"护理语言规范培训"，制定护患沟通场景化用语手册，涵盖15类场景；在儿科病房设置"游戏化宣教区"，儿童患者配合度从65%提升至82%。专科护理能力建设

专科护士培养与资质认证承担省级静脉治疗专科护士培训并以优异成绩取得资质，回院后开展“超声引导下置管工作坊”，培训科内护士12名，8人已独立操作，累计完成置管314例，一次成功率96%。

专科护理技术创新与应用主导开展床旁血滤护理68例次，无机器因预冲不合格报警停机；完成床旁支气管镜配合267例次，术前准备时间由28分钟缩短至15分钟；开展经鼻高流量湿化氧疗护理328例，患者舒适度评分提升至8.9分，氧合指数改善时间提前9小时。

专科护理流程优化与质量改进建立“三分钟气道评估法”，提前发现气胸先兆、痰栓阻塞等危急情况22例；设计“呼吸科疼痛时钟”，使中重度疼痛发生率由38%降至17%；制作“血栓风险转盘”，物理预防执行率提升至98%，科室全年无致死性肺栓塞。

专科教学与人才梯队建设承担新入职护士带教任务，带教轮转护士15人、实习护生42人；利用微信视频号开展“晨间10分钟微课堂”，拍摄短视频37条，总播放量18.6万次，使新护士岗前操作考核平均成绩由82分提升到93分。教学培训与人才培养分层分类培训体系构建针对新入职护士侧重“基础护理+急救技能”，完成20项基础操作标准化培训，考核通过率100%；N1-N3级护士聚焦“专科护理+临床思维”，开展糖尿病足护理、PICC维护等专科培训24场，覆盖1200人次；N4级以上护士强化“质控管理+科研能力”，组织PDCA案例竞赛、循证护理实践工作坊8次，培育省级护理质控骨干3名。创新教学模式应用针对90后、00后学习方式碎片化特点，将“晨间10分钟微课堂”搬到微信视频号，拍摄《如何一句话搞定血管条件差的爷爷胰岛素笔使用避坑指南》等短视频37条，总播放量18.6万次，点赞1.2万次，使新护士岗前操作考核平均成绩由82分提升到93分。制作机械通气波形分析三维动画，被大学教务处评为“年度最受欢迎微课”。临床带教与考核机制承担新入职护士带教任务，全年带教轮转护士15人、实习护生42人；承担护理本科课堂教学16学时，带教规培护士26人，其中3人在院级操作比赛包揽前三。实施“双导师制”（临床带教+职业发展导师），通过“2周集中培训+3个月跟岗实习+6个月考核”模式，全年28名新入职护士考核合格率100%，其中8人获“优秀新护士”称号。专科护士培养与资质认证5月参加省静脉治疗专科护士培训，以理论第一、操作第三的成绩取得省级资质；回院后开展“超声引导下置管工作坊”，培训科内护士12名，现已独立操作8人，累计完成置管314例，一次成功率96%。全年护理人员技能考核通过率98%，14人通过护士执业资格证书考试，3人通过心血管护理专科证书考试。科研创新与学术成果

科研项目立项与进展主持市级课题“基于循证的老年心衰患者容量管理路径构建”获市卫健委立项，已完成基线数据收集，预计2026年发表核心期刊论文2篇。

学术论文发表情况主持市级课题“基于机器学习的ARDS患者氧合预测模型构建”顺利结题，发表SCI二区论文1篇，影响因子3.4；参与多中心研究，预计2026年发表SCI论文2篇。

护理技术改良与创新设计“危重患者早期活动评估表”，使术后肺部感染发生率由3.4%降至1.1%；设计“呼吸科疼痛时钟”，中重度疼痛发生率由38%降至17%；制作“血栓风险转盘”，物理预防执行率由82%升至98%。

专利与著作成果推动科室启用一次性可复用呼吸回路，每月节省消毒成本1.4万元，减少消毒环节碳排放约210公斤；参与撰写《内科老年患者跌倒风险预测模型构建》论文1篇，已投至《中华护理杂志》初审阶段。核心指标完成情况03护理质量关键指标

患者安全指标2025年全年护理不良事件上报317例，同比下降28%，其中Ⅰ、Ⅱ级事件占比89%，未发生Ⅲ级事件。静脉输液外渗率由0.8‰降至0.3‰，压疮风险评估正确率从92%提升至98.5%。

护理服务效率指标通过流程优化，晨间护理单患者护理时间从平均20分钟缩短至12分钟。护理质量实时监控系统上线后，护士用于质控数据统计的时间减少60%，给药错误率下降58%。

患者体验指标患者满意度达96.7%，创近三年新高。科室患者满意度从年初的95.2%提升至年末的97.8%。收到手写感谢信93封，锦旗17面，患者点名表扬率科室第一。

专科护理质量指标管理有创机械通气患者184例，无一例发生人工气道意外拔管。VAP（呼吸机相关肺炎）发生率由6.8‰降至2.1‰。完成床旁支气管镜配合267例次，术前准备时间由平均28分钟缩短至15分钟。患者安全指标统计

总体不良事件概况2025年全年护理不良事件上报317例，同比下降28%，其中Ⅰ、Ⅱ级事件占比89%，未发生Ⅲ级事件，整体安全态势平稳可控。

重点不良事件类型分析跌倒坠床事件多发生于夜间及老年患者，通过增设防滑设施、强化夜间巡视等措施，发生率较2024年下降42%；用药错误主要集中在口服给药环节，引入智能药柜指纹验证及PDA扫码核对后，错误率从0.08%降至0.02%。

关键安全指标改善静脉输液外渗率由0.8%降至0.3%，压疮风险评估正确率从92%提升至98.5%，VAP（呼吸机相关肺炎）发生率由6.8‰降至2.1‰。

不良事件闭环管理成效通过信息化平台实现事件上报、根因分析、措施落实及效果评价全流程跟踪，问题整改完成率达98.6%。服务效能提升数据患者满意度显著提升患者满意度从年初的95.2%提升至年末的97.8%，部分科室如心血管内科患者满意度达96.3%，创近三年新高。护理操作效率提高优化晨间护理流程，单患者护理时间从平均20分钟缩短至12分钟；护理电子系统使用率提升至98%，节省文书处理时间约30%。不良事件发生率下降全年护理不良事件上报317例，同比下降28%；压疮发生率由0.6%降至0.2%，跌倒/坠床事件全年零发生，静脉输液外渗率由0.8‰降至0.3‰。基础护理落实率提高通过优化护理排班，午间、夜间薄弱时段人力增加20%，基础护理落实率从89%提升至95%。存在问题与不足04护理安全隐患分析

人员因素：年轻护士能力不足年轻护士理论知识缺乏，技能水平欠佳，对危重病人的管理能力有待加强，是潜在的护理安全隐患。

流程因素：不良事件原因分析不透彻对于片内发生的不良事件，原因分析不够深入，未能从根本上解决问题，可能导致类似事件重复发生。

管理因素：质控检查项目重叠质控检查项目与护理部、科室存在重叠，未能充分发挥片内质控的独特督查作用，增加了护士长及护士的工作压力。

患者因素：高风险患者多内科危重病人多、压疮、跌倒等高风险患者多，护理难度大，发生安全事件的风险较高。专科护理深度待加强

新型治疗技术护理能力不足对免疫治疗等新型治疗技术相关不良反应的护理掌握停留在理论层面，缺乏实际临床应对经验，需加强专项培训与实践演练。

专科理论知识更新滞后年轻护士多，专科理论知识储备不足，对复杂病例的病情观察和护理要点理解不够深入，影响危重病人管理质量，需强化理论学习与考核。

专科操作技能需进一步规范部分护士在专科仪器操作、高风险操作等方面仍存在不规范之处，如心电监护仪调试、特殊药物输注等，需加强技能培训与质量督查。人力资源配置挑战

护理人力短缺与工作负荷压力内科病房患者数量持续高位运行，危重患者占比高，护理任务繁重，现有护理人员配置难以完全满足临床需求，导致护士工作负荷较重，影响工作效率与职业满意度。

年轻护士占比高，临床经验不足科室年轻护士数量较多，在危重症患者管理、复杂病情观察及应急处理等方面经验相对缺乏，独立处理问题能力有待提升，需要加强培训与带教。

特殊时段人力调配困难午间、夜间等薄弱时段，以及节假日期间，护理人力相对紧张，难以有效应对突发情况，存在一定的安全隐患，人力动态调配机制需进一步优化。

专科护理人才培养与梯队建设滞后随着医疗技术发展，对内科专科护理人才（如PICC、血液净化、呼吸治疗等）需求增加，但现有专科护士数量不足，人才梯队建设未能完全跟上临床发展步伐。2026年工作计划05精准护理实施路径

引入AI语音随访系统计划引入“AI语音随访系统”，对出院后心衰、COPD患者进行智能提醒，预计覆盖800人次，旨在减少30%非计划再入院。

完善容量管理路径继续完善容量管理路径，目标将每日出入量记录误差控制在50ml以内，力争将平均住院日再缩短0.7天。

推行“一病一策”个性化护理方案以“优质护理服务提升年”为契机，针对老年患者、儿童、术后患者等特殊群体制定32项专科护理指引，确保压疮预防、跌倒/坠床防范等措施落实率100%。

构建老年心衰患者容量管理路径主持课题“基于循证的老年心衰患者容量管理路径构建”获市卫健委立项，现已完成基线数据收集，预计2026年发表核心期刊论文2篇。智慧护理升级方案

护理电子看板实时监控推动科室上线“护理电子看板”，实时显示输液余量、压疮评分、跌倒风险等关键信息，实现信息多跑路、护士少跑腿，提升护理工作效率。

护理风险预警小程序开发与信息科合作开发“护理风险预警小程序”，将高危值推送时间由原来30秒缩短至5秒，实现“秒级”响应，为患者安全提供及时保障。

AI语音随访系统引入计划引入“AI语音随访系统”，对出院后心衰、COPD患者进行智能提醒，预计覆盖800人次，旨在减少30%非计划再入院，提升患者出院后管理质量。

智能监护仪参数优化针对慢性心衰患者容量管理，提出“夜间每2小时自动记录尿量”的智能监护仪参数设置方案，实施后记录完整率提升至98%，为精准护理提供数据支持。温度服务深化举措筹建内科叙事护理工作室每月计划完成10例患者生命故事访谈，将其汇编成册，用于新员工培训，传递护理人文关怀理念。扩大"糖友之家"服务范围将线上微信群服务拓展至线下，每季度举办一次"健康厨房"活动，手把手教患者制作低糖餐，预计服务200人次。持续推进病房生日会活动与社工部合作，为长期住院的独居老人举办"病房生日会"，邀请家属视频连线，让患者在院感受家的温暖。完善"爱心百宝箱"服务病房内常年摆放自费购买的内含老花镜、针线包等22种小物件的"爱心百宝箱"，方便患者借用，提升住院体验。专科护士培养计划

培养目标与定位以培养具备扎实专科理论知识、精湛操作技能、较强临床思维与科研能力的高素质专科护士为目标，重点打造静脉治疗、危重症护理、慢病管理等领域的骨干力量，提升科室整体专科护理水平。

分层分类培养路径针对N1-N3级护士，聚焦“专科护理+临床思维”，开展糖尿病足护理、PICC维护等专科培训；N4级以上护士强化“质控管理+科研能力”，组织PDCA案例竞赛、循证护理实践工作坊，培育省级护理质控骨干。

核心能力提升措施选拔优秀护士参加省市级专科护士培训，如静脉治疗、危重症护理等，鼓励取得省级及以上专科资质。回院后开展“超声引导下置管工作坊”等技术推广，手把手培训科内护士，提升团队整体专科技能。

考核与激励机制建立“培训-考核-授权-复评”闭环管理体系，对专科操作实行资质动态管理。将专科护士培养与绩效考核、职称晋升挂钩，对取得突出成绩者给予表彰奖励，激发护士学习热情与专业成长动力。科研能力提升工程

课题立项与成果产出主持市级课题“基于循证的老年心衰患者容量管理路径构建”获市卫健委立项，完成基线数据收集；参与多中心研究“高流量氧疗对免疫抑制肺炎患者的疗效”，已完成病例入组。

学术论文发表发表SCI二区论文1篇，影响因子3.4；参与撰写《内科老年患者跌倒风险预测模型构建》论文1篇，已投至《中华护理杂志》初审阶段；全年护理人员共发表护理相关论文4篇。

科研人才培养被医院推荐为“护理科研种子选手”；组织PDCA案例竞赛、循证护理实践工作坊8次，培育省级护理质控骨干3名；鼓励护理人员获取护理科研证书，2人通过考试。

护理技术创新与改良完成护理技术改良2项；开展“降低呼吸机相关肺炎集束化措施”项目，将口腔护理频次由Q8H改为Q6H，使用0.12%氯己定联合刷洗法，使VAP发生率由6.8降至2.1。重点任务分解与进度安排06季度重点工作部署

01第一季度：夯实基础质量与安全管理开展护理质量评价标准（2025版）全员培训，确保100%知晓；强化三级质控网络运行，重点监控静脉治疗安全、压疮预防等核心指标，目标将静脉输液外渗率控制在0.3%以下，压疮风险评估正确率提升至98.5%。

02第二季度：深化专科能力与信息化建设组织危重症护理技能专项培训，覆盖15项高风险操作，考核通过率达99%以上；推进护理电子看板上线，实现输液余量、跌倒风险等信息实时显示，减少护士非护理工作时间30%。

03第三季度：优化服务流程与人文关怀推行“一病一策”个性化护理方案，完成32项专科护理指引制定；开展“叙事护理工作室”建设，每月完成10例患者生命故事访谈，提升患者就医体验，目标患者满意度达96.7%。

04第四季度：总结改进与计划筹备全面复盘年度护理质量数据，完成PDCA案例汇编；启动2026年“AI语音随访系统”前期调研与需求分析，规划覆盖800人次出院患者，为精准护理与智慧升级奠定基础。项目实施时间节点单击此处添加正文

第一季度：筹备启动阶段（2026年1-3月）完成AI语音随访系统采购与调试，开展护理电子看板需求调研；完成叙事护理工作室场地布置及首批访谈员培训；启动低糖餐食材供应商筛选。第二季度：系统上线与试点运行（2026年4-6月）AI语音随访系统上线试运行，覆盖首批200例心衰患者；护理电子看板在2个病区试点运行，优化界面交互；开展首次“健康厨房”线下活动，服务50人次。第三季度：全面推广与数据收集（2026年7-9月）AI语音随访系统覆盖至800人次目标患者，完成中期效果评估；护理电子看板全科室推广，护理风险预警小程序正式上线；叙事护理访谈累计完成30例，汇编首季度案例集。第四季度：总结优化与成果固化（2026年10-12月）完成容量管理路径数据统计，误差控制达标；“糖友之家”线下活动累计服