心脏解剖与生理考试模拟题

心脏解剖与生理考试模拟题为帮助医学相关专业学习者系统巩固心脏解剖与生理知识，提升对核心知识点的理解与应用能力，特编制本套模拟题。题目涵盖解剖结构、生理功能、病理关联等维度，兼具基础理论考察与临床思维引导价值，可供备考、自查或教学辅助使用。一、单项选择题（每题5分，共30分）1.心脏四个心腔中，直接接受肺静脉血液回流的是（）A.右心房B.右心室C.左心房D.左心室答案：C解析：肺循环中，经肺泡气体交换后的动脉血由肺静脉（左右各两条）汇入左心房；左心房收缩时将血液推入左心室，为体循环供血做准备。右心房接受上、下腔静脉回流的静脉血，右心室接收右心房血液后泵入肺动脉（肺循环起始），左心室则将动脉血泵入主动脉（体循环起始）。2.下列关于二尖瓣的描述，正确的是（）A.位于左心室与主动脉之间B.防止血液从左心室逆流回左心房C.由三个瓣叶组成D.又称三尖瓣答案：B解析：二尖瓣（左房室瓣）位于左心房与左心室之间，由两个瓣叶构成，其功能是在左心室收缩时（射血期）关闭，防止血液逆流回左心房；左心室与主动脉之间的瓣膜是主动脉瓣（防止血液从主动脉逆流回左心室）。三尖瓣位于右心房与右心室之间（三个瓣叶），又称右房室瓣。3.心动周期中，心室充盈的主要动力来自（）A.心房收缩B.心室舒张的抽吸作用C.骨骼肌挤压D.重力作用答案：B解析：心动周期分为收缩期和舒张期，心室充盈期包括快速充盈期、减慢充盈期和心房收缩期。其中，快速充盈期和减慢充盈期的主要动力是心室舒张时心室内压显著低于心房内压，形成的“抽吸作用”使血液快速流入心室；心房收缩仅贡献约20%的充盈量，骨骼肌挤压（如肌肉泵）主要影响静脉回流，重力对心脏充盈的直接作用有限。4.心脏传导系统中，自律性最高的部位是（）A.窦房结B.房室结C.浦肯野纤维D.房室束答案：A解析：心脏传导系统的自律性（自动节律性）是指心肌细胞在无外来刺激下自动产生节律性兴奋的特性。窦房结的自律性最高（约60-100次/分），是心脏正常节律的起搏点；房室结自律性次之（40-60次/分），浦肯野纤维自律性最低（20-40次/分），当窦房结功能障碍时，低位起搏点可替代起搏，但频率较慢。5.冠脉循环的特点不包括（）A.血压高、流速快B.血流量受心肌收缩影响大C.耗氧量大，需氧率高D.毛细血管网稀疏答案：D解析：冠脉循环为心肌自身供血，特点包括：①血压高（主动脉直接分支）、流速快，以满足心肌高代谢需求；②心肌收缩时（尤其是左心室），冠脉分支受压迫，血流量减少，舒张期血流量增加（故心绞痛多发生在心肌需氧增加而供血不足时）；③心肌耗氧量大（约占全身耗氧量的1/20），需氧率高，对缺血缺氧极为敏感；④心肌内毛细血管网极为丰富（与心肌细胞紧密接触），以保证氧和营养物质的高效交换。6.心肌细胞分为工作细胞和自律细胞，下列属于工作细胞的是（）A.窦房结细胞B.心房肌细胞C.房室交界细胞D.浦肯野细胞答案：B解析：心肌工作细胞（非自律细胞）包括心房肌和心室肌细胞，其主要功能是收缩射血，具有兴奋性、传导性、收缩性，但无自律性（不能自动产生节律性兴奋）；自律细胞（如窦房结细胞、房室交界细胞、浦肯野细胞）具有自律性，负责心脏节律的产生和传导，收缩性较弱。二、简答题（每题10分，共40分）1.简述心脏传导系统的组成及各部分的功能。参考答案：心脏传导系统由特殊心肌细胞组成，包括窦房结、结间束、房室结、房室束（希氏束）、左右束支和浦肯野纤维网。窦房结：位于右心房与上腔静脉交界处的心外膜下，是心脏正常起搏点，自动产生节律性兴奋（自律性最高），并通过结间束将兴奋传至心房肌和房室结。结间束：连接窦房结与房室结，分为前、中、后结间束，负责将窦房结的兴奋快速传至房室结，同时引起心房同步收缩。房室结：位于房间隔下部右侧心内膜下，是心房与心室之间的“电闸门”，具有传导延迟（房室延搁）作用，使心房收缩完毕后心室再开始收缩，避免房室收缩重叠，保证泵血效率；同时是潜在起搏点（自律性低于窦房结）。房室束（希氏束）：从房室结发出后，沿室间隔膜部下行，分为左、右束支，将兴奋传至心室肌。左右束支：左束支又分为左前分支和左后分支，沿室间隔两侧心内膜下走行，快速将兴奋传至浦肯野纤维网。浦肯野纤维网：广泛分布于心室肌内膜下，与心室肌细胞相连，能快速传导兴奋，使心室肌同步收缩，保证射血功能。2.阐述心脏泵血过程（以左心室为例）的分期及各期特点。参考答案：左心室泵血过程分为收缩期（射血期）和舒张期（充盈期），各期特点如下：（1）收缩期（心室收缩，心房舒张）等容收缩期：心室开始收缩，室内压迅速升高，当超过房内压时，二尖瓣关闭（第一心音产生）；此时室内压仍低于主动脉压，主动脉瓣未开放，心室容积不变（血液不进不出），心肌纤维长度不变但张力增加（等容收缩），为射血做准备。快速射血期：室内压继续升高超过主动脉压，主动脉瓣开放，心室肌强烈收缩，血液快速射入主动脉（约占射血量的2/3），心室容积迅速减小，主动脉压随射血达到峰值。减慢射血期：心室收缩力减弱，射血速度减慢，室内压和主动脉压逐渐下降，但因惯性血液仍继续射入主动脉，心室容积进一步减小至最低。（2）舒张期（心室舒张，心房收缩）等容舒张期：心室开始舒张，室内压迅速下降，当低于主动脉压时，主动脉瓣关闭（第二心音产生）；此时室内压仍高于房内压，二尖瓣未开放，心室容积不变（血液不进不出），心肌张力降低（等容舒张），为充盈做准备。快速充盈期：心室继续舒张，室内压低于房内压，二尖瓣开放，心房和大静脉内的血液因“抽吸作用”快速流入心室，心室容积迅速增大（约占充盈量的2/3）。减慢充盈期：心室与心房、大静脉间的压力差减小，血液流入速度减慢，心室容积缓慢增大。心房收缩期：心房收缩，房内压升高，将剩余约20%的血液挤入心室，心室容积进一步增大，随后心房舒张，进入下一个心动周期。3.比较心室肌细胞与窦房结细胞动作电位的主要区别（从分期、离子机制角度分析）。参考答案：比较项目心室肌细胞（工作细胞）窦房结细胞（自律细胞）----------------------------------------------------------------------------------------------**动作电位分期**0期（去极化）、1期（快速复极初期）、2期（平台期）、3期（快速复极末期）、4期（静息期/舒张期）0期（去极化）、3期（复极期）、4期（自动去极化期）**0期离子机制**快Na⁺通道开放，Na⁺快速内流（去极化速度快、幅度大）慢Ca²⁺通道开放，Ca²⁺缓慢内流（去极化速度慢、幅度小）**2期（平台期）**主要由Ca²⁺内流（L型Ca²⁺通道）与K⁺外流（IK通道）平衡维持，使动作电位时程长，心肌不发生强直收缩无平台期，复极主要由K⁺外流（IK通道）和Ca²⁺内流减弱共同完成**4期（静息/自动去极化）**4期为静息期，膜电位稳定（-90mV），离子泵（Na⁺-K⁺泵、Ca²⁺-Na⁺交换体）维持离子平衡4期自动去极化：①K⁺外流进行性衰减（IK通道逐渐失活）；②Na⁺内流（If通道，随膜电位超极化而激活）；③Ca²⁺内流（T型Ca²⁺通道，去极化后期激活），最终达到阈电位，触发下一次动作电位4.简述心肌细胞的生理特性及其生理意义。参考答案：心肌细胞具有兴奋性、自律性、传导性、收缩性四大生理特性，意义如下：兴奋性：心肌细胞具有对刺激产生反应的能力。特点是：①有效不应期特别长（心室肌约200-300ms），覆盖了心肌收缩期和舒张早期，使心肌不会发生强直收缩，保证心脏交替进行收缩和舒张，实现泵血功能；②期前收缩与代偿间歇：心肌在有效不应期后、下一次窦房结兴奋到达前，若受额外刺激可产生期前收缩，随后出现代偿间歇，使心脏节律恢复正常。自律性：心肌自律细胞能在无外来刺激下自动产生节律性兴奋的特性。窦房结自律性最高，主导心脏节律（窦性心律），保证心脏按一定频率规律跳动；低位起搏点（如房室结、浦肯野纤维）为潜在起搏点，在窦房结功能障碍时可替代起搏，维持心脏基本节律。传导性：心肌细胞具有传导兴奋的能力。心脏内兴奋传导路径为：窦房结→结间束→房室结→房室束→左右束支→浦肯野纤维→心室肌。其中，房室延搁（房室结传导速度慢）使心房收缩完毕后心室再收缩，避免房室收缩重叠，保证心房充分充盈、心室有效射血；浦肯野纤维传导速度快，使心室肌同步收缩，增强泵血效率。收缩性：心肌细胞具有收缩的能力，属于“全或无”式收缩（心肌细胞间有闰盘，电耦联使兴奋同步传导，要么不收缩，要么全部心肌细胞同步收缩）；心肌收缩依赖细胞外Ca²⁺（兴奋-收缩耦联中，Ca²⁺内流触发肌浆网释放Ca²⁺），故血钙浓度影响心肌收缩力；心肌收缩后舒张期长，利于心肌供血和能量储备。三、案例分析题（共30分）病例：患者男性，45岁，因“突发心悸、胸闷2小时”就诊。心电图显示：P波消失，代之以不规则的f波，心室率绝对不齐，频率约130次/分。既往有“风湿性心脏病”病史10年，曾诊断“二尖瓣狭窄”。问题：1.结合心脏解剖与生理知识，分析该患者心律失常的类型及可能的解剖学基础。（15分）2.从生理角度解释该心律失常为何会导致“胸闷”（心肌供血不足）。（15分）参考答案：1.心律失常类型及解剖学基础分析心律失常类型：心房颤动（房颤）。依据：心电图P波消失，代之以不规则f波；心室率绝对不齐。解剖学基础：患者有“风湿性心脏病、二尖瓣狭窄”病史。风湿性心脏病常累及心脏瓣膜，二尖瓣狭窄时，左心房血液排出受阻，左心房压力升高，导致左心房扩张、心肌重构（心房肌细胞肥大、纤维化），心房肌电生理特性改变（如自律性、传导性异常），心房内多个异位起搏点自律性增高且兴奋传导紊乱，形成心房颤动（心房肌快速、无序地颤动，失去有效收缩功能）。2.房颤导致心肌供血不足（胸闷）的生理机制心房泵血功能丧失：正常情况下，心房收缩可贡献约20%的心室充盈量。房颤时，心房失去同步收缩，变为无序颤动，心房泵血功能丧失，心室充盈主要依赖心室舒张的抽吸作用，若心室率过快（该患者130次/分），心室舒张期显著缩短（心动周期中，心率越快，舒张期占比越小），心室充盈时间不足，心输出量（每搏输出量×心率）下降，主动脉内血液灌注减少，冠脉（尤其是左冠脉）供血量随之减少。心肌耗氧量增加：房颤时心室率过快，心肌收缩频率增加，心肌耗氧量（与心率、心肌收缩力正相关）显著升高；同时，二尖瓣狭窄导致左心房压力高，左心室充盈受限，心室舒张末期容积减小，心肌收缩时的张力增加（根据Frank-Starling定律，初长度不足时，心肌需更大张力才能维持射血），进一步增加心肌耗氧。冠脉供血特点的影响：冠脉供血主要发生在心室舒张期（心肌