中医药治疗流感临床实践指南（2025修订版）

中医药治疗流感临床实践指南（2025修订版）一、范围本指南规定了中医药治疗流感的术语和定义、诊断、辨证、治疗、预防与调护等内容。本指南适用于各级各类医疗机构中从事中医药治疗流感的临床医师。二、规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。《流行性感冒诊疗方案（2020年版）》《中医内科学》（新世纪第四版）三、术语和定义流行性感冒：由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，属于中医“时行感冒”范畴。临床以高热、乏力、头痛、咳嗽、全身肌肉酸痛等全身中毒症状为主，而呼吸道症状较轻。时行感冒：中医病名，由时行病毒侵袭人体所致，具有较强的传染性，起病急骤，病情较重，全身症状显著。四、诊断（一）临床表现潜伏期：一般为13天，最短数小时，最长4天。典型症状：急起高热，体温可达39℃40℃，可有畏寒、寒战，多伴头痛、全身肌肉关节酸痛、极度乏力、食欲减退等全身症状，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不适等。颜面潮红，眼结膜充血。轻症症状：与普通感冒相似，症状轻，23天可恢复。重症症状：少数病例病情进展迅速，可出现呼吸衰竭、感染性休克等多脏器功能不全表现，多见于老年人、儿童、孕产妇及有慢性基础疾病者。（二）实验室检查血常规：白细胞总数一般不高或降低，淋巴细胞比例可升高。病毒核酸检测：以RTPCR（最好采用realtimeRTPCR）法检测呼吸道标本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽或气管抽取物、痰）中的流感病毒核酸，阳性者可确诊。病毒抗原检测：快速抗原检测方法可采用胶体金和免疫荧光法，检测呼吸道标本中的流感病毒核蛋白抗原（NP）及基质蛋白（M1）抗原，阳性支持诊断，但阴性不能排除流感。血清学检测：检测流感病毒特异性IgM和IgG抗体水平。动态检测的IgG抗体水平恢复期比急性期有4倍或以上升高有回顾性诊断意义。（三）诊断标准疑似病例：符合上述流感临床表现，有流行病学证据或流感快速抗原检测阳性，且排除其他引起流感样症状的疾病。确诊病例：有上述流感临床表现，具有以下一种或以上病原学检测结果阳性：流感病毒核酸检测阳性。流感病毒分离培养阳性。急性期和恢复期双份血清的流感病毒特异性IgG抗体水平呈4倍或以上升高。五、辨证（一）风热犯卫证主症：发热，微恶风寒，或有汗，咽痛咽干，口渴，流黄涕，舌尖边红，苔薄白微黄，脉浮数。次症：头痛，咳嗽痰黏，咯痰不爽。（二）热毒袭肺证主症：高热，咳嗽，痰黏咯痰不爽，口渴喜饮，咽痛，目赤。舌红，苔黄或腻，脉滑数。次症：头痛，身痛，心烦，大便干结。（三）表寒里热证主症：发热，恶寒，无汗，身痛，烦躁，口渴。舌质红，苔薄白或黄，脉浮数。次症：咽痛，鼻塞流涕，咳嗽气急，痰黄黏稠。（四）毒热闭肺证主症：高热不退，咳嗽重，少痰或无痰，喘促短气，头身痛；或伴心悸，躁扰不安。舌红，苔薄黄或腻，脉弦数。次症：腹胀，便干。（五）气营两燔证主症：高热，口渴，烦躁不安，甚者神昏谵语。舌质红绛，苔黄，脉细数。次症：咳嗽气促，斑疹隐隐。六、治疗（一）治疗原则遵循“辨证论治”原则，根据不同的证型选用相应的治法和方药。早期以解表透邪为主，中期以清热解毒、宣肺化痰为主，后期以扶正祛邪、调理脏腑为主。注重整体观念，结合患者的体质、年龄、病情轻重等因素综合考虑治疗方案。合理运用中药内服、中药注射剂、针灸等多种治疗方法，提高临床疗效。（二）分证论治风热犯卫证治法：辛凉解表。推荐方药：银翘散合桑菊饮加减。金银花、连翘、桑叶、菊花、桔梗、薄荷、牛蒡子、芦根、淡豆豉、甘草。加减：若咽喉肿痛明显，加射干、山豆根；若咳嗽较重，加杏仁、前胡。中成药：银翘解毒片（颗粒、丸）、双黄连口服液（颗粒、片）、桑菊感冒片（颗粒）等。热毒袭肺证治法：清热解毒，宣肺止咳。推荐方药：麻杏石甘汤合银翘散加减。炙麻黄、杏仁、生石膏、甘草、金银花、连翘、知母、黄芩、浙贝母、桔梗。加减：若便秘，加大黄、芒硝；若痰黄黏稠，加瓜蒌、天竺黄。中成药：连花清瘟胶囊（颗粒）、金花清感颗粒、清热解毒口服液等。表寒里热证治法：解表清里。推荐方药：大青龙汤加减。麻黄、桂枝、生石膏、杏仁、甘草、生姜、大枣。加减：若咽痛明显，加玄参、板蓝根；若咳嗽气喘，加葶苈子、苏子。中成药：防风通圣丸（颗粒）等。毒热闭肺证治法：解毒泻肺，开窍醒神。推荐方药：宣白承气汤合羚角钩藤汤加减。生石膏、生大黄、杏仁、瓜蒌皮、羚羊角粉（冲服）、钩藤、桑叶、菊花、川贝母、鲜生地。加减：若神昏谵语，加服安宫牛黄丸；若喘促明显，加服黑锡丹。中成药：安宫牛黄丸、血必净注射液等。血必净注射液可静脉滴注，每次50100ml，加入0.9%氯化钠注射液100ml中，每日23次。气营两燔证治法：清气凉营。推荐方药：清营汤加减。水牛角（先煎）、生地黄、玄参、竹叶心、麦冬、丹参、黄连、金银花、连翘。加减：若斑疹明显，加紫草、赤芍；若神昏，加服紫雪丹。中成药：紫雪散（丹）、清开灵注射液等。清开灵注射液可静脉滴注，每日2040ml，以10%葡萄糖注射液200ml或0.9%氯化钠注射液100ml稀释后使用。（三）针灸治疗体针风热犯卫证：取大椎、曲池、合谷、外关等穴，用泻法。热毒袭肺证：取肺俞、尺泽、鱼际、大椎等穴，用泻法。表寒里热证：取风池、大椎、肺俞、列缺等穴，风池、大椎用泻法，肺俞、列缺平补平泻。毒热闭肺证：取肺俞、定喘、尺泽、膻中等穴，用泻法。气营两燔证：取水沟、十宣、曲泽、委中等穴，点刺出血，其余穴位用泻法。耳针：取肺、气管、内鼻、耳尖、神门等穴，毫针强刺激，或王不留行籽贴压。（四）其他疗法推拿按摩：对于儿童患者，可采用清肺经、清天河水、开天门、推坎宫、揉太阳等手法，以疏风解表、清热宣肺。中药熏洗：可选用艾叶、藿香、佩兰、薄荷等中药，加水煎煮后，趁热熏蒸口鼻，待温度适宜时用于泡脚，以达到发散表邪的作用。七、预防与调护（一）预防疫苗接种：接种流感疫苗是预防流感最有效的手段，可以显著降低接种者罹患流感和发生严重并发症的风险。推荐老年人、儿童、孕妇、慢性病患者和医务人员等流感高危人群，应该每年优先接种流感疫苗。药物预防：对于未接种疫苗或接种疫苗后尚未获得免疫能力的高危人群，在流感流行季节，可给予中药预防。如玉屏风散加减，黄芪、白术、防风，可益气固表，增强机体抵抗力。个人卫生：保持良好的个人卫生习惯是预防流感等呼吸道传染病的重要手段，主要措施包括：勤洗手，使用肥皂或洗手液并用流动水洗手，不用污浊的毛巾擦手；双手接触呼吸道分泌物后（如打喷嚏后）应立即洗手；保持环境清洁和通风；尽量减少到人群密集场所活动，避免接触呼吸道感染患者；咳嗽或打喷嚏时，用纸巾、毛巾等遮住口鼻，咳嗽或打喷嚏后洗手，尽量避免触摸眼睛、鼻或口。（二）调护休息与隔离：患者应卧床休息，多饮水，饮食宜清淡、易消化，保证充足的睡眠。