血管性认知障碍和帕金森病精神行为障碍的诊疗规范试题及答案

血管性认知障碍和帕金森病精神行为障碍的诊疗规范试题及答案一、单项选择题1.以下哪项是血管性认知障碍（VCI）核心临床特征？A.隐袭起病，进行性加重B.认知损害以记忆障碍为突出表现C.存在与脑血管病相关的局灶性神经功能缺损D.脑脊液Aβ42水平显著降低答案：C解析：VCI多急性或亚急性起病，呈阶梯式进展（排除A）；认知损害以执行功能、注意力、信息处理速度障碍为主，记忆障碍相对较轻（排除B）；脑脊液Aβ42降低是阿尔茨海默病特征（排除D）；局灶性神经功能缺损（如偏瘫、失语）与脑血管病直接相关，是VCI核心特征（C正确）。2.帕金森病精神行为障碍（PDPB）患者出现视幻觉时，一线药物干预首选？A.利培酮B.氯氮平C.奥氮平D.喹硫平答案：D解析：典型抗精神病药（如利培酮）因显著加重锥体外系症状禁用（排除A）；氯氮平虽有效，但需严格监测血常规（粒细胞减少风险），通常作为二线（排除B）；奥氮平可能加重代谢综合征及锥体外系反应（排除C）；喹硫平对多巴胺D2受体阻断作用弱，锥体外系风险低，为一线选择（D正确）。二、简答题1.简述血管性认知障碍的诊断标准（需包含核心要素）。答案：血管性认知障碍诊断需满足以下核心要素：①认知损害：至少1项认知域（如执行功能、注意力、记忆等）损害，且影响日常功能；②脑血管病证据：临床（如卒中史、局灶神经体征）或影像学（如多发梗死、关键部位梗死、白质高信号≥Fazekas2级）显示与认知损害相关的脑血管病；③认知损害与脑血管病存在时间关联：认知障碍在卒中后3个月内出现，或随脑血管病进展（如反复卒中）阶梯式加重；④排除其他原因（如阿尔茨海默病、甲状腺功能减退、抑郁等）导致的认知障碍。2.帕金森病精神行为障碍中，冲动控制障碍（ICDs）的常见表现及处理原则。答案：常见表现：病理性赌博、强迫性购物、暴饮暴食、性欲亢进、强迫性用药（如过度服用抗PD药物）。处理原则：①首先评估并减少或停用多巴胺受体激动剂（如普拉克索、罗匹尼罗），若为复方左旋多巴（如美多芭）诱发，需小剂量缓慢减量；②非药物干预：心理教育、行为认知治疗、家庭监督；③药物干预：若症状持续，可短期使用选择性5HT再摄取抑制剂（如舍曲林），避免使用典型抗精神病药；④监测：定期评估症状严重度（如使用ICD问卷）及生活功能影响。三、案例分析题患者男性，72岁，有高血压病史15年、2型糖尿病史10年，3个月前突发右侧肢体无力（NIHSS评分4分），经治疗后遗留右侧轻偏瘫（肌力4级）。近1月家属发现其反应迟钝，做事丢三落四，买菜时算错账，能认出家人但记不清近期事件。头颅MRI示：左侧基底节区陈旧性梗死灶（直径1.5cm），双侧半卵圆中心多发斑片状T2高信号（Fazekas3级），海马体积无明显萎缩。MMSE评分20分（定向力4/5，记忆力3/6，注意力3/5，语言4/6，视空间2/4），MoCA评分16分（执行功能2/5，注意力3/6，语言2/3，视空间1/5）。问题：1.该患者最可能的诊断及依据？2.需与哪些疾病鉴别？3.提出主要治疗措施。答案：1.诊断：血管性认知障碍（非痴呆型，VCIND）。依据：①认知损害：MMSE20分（教育程度初中，正常≥24），MoCA16分，存在执行功能（MoCA执行功能2/5）、注意力（MoCA注意力3/6）及轻度记忆障碍，影响日常功能（算错账）；②脑血管病证据：高血压、糖尿病病史，3个月前卒中史，遗留右侧轻偏瘫；MRI显示左侧基底节梗死（关键部位）及双侧白质高信号（Fazekas3级）；③时间关联：认知障碍在卒中后3个月内出现；④排除阿尔茨海默病（海马无萎缩，记忆障碍非突出表现）。2.鉴别诊断：①阿尔茨海默病（AD）：多隐袭起病，进行性加重，以情景记忆障碍为核心（如记不住近期事件细节），MRI显示海马萎缩，脑脊液Aβ42降低、ttau/ptau升高；②路易体痴呆（DLB）：波动性认知障碍、视幻觉、帕金森综合征（锥体外系症状），MRI无显著血管性病灶；③抑郁性假性痴呆：有抑郁情绪，认知损害经抗抑郁治疗可改善，无局灶神经体征及脑血管病证据。3.治疗措施：①控制血管危险因素：严格管理血压（目标<140/90mmHg）、血糖（HbA1c<7.0%），强化他汀治疗（LDLC<1.8mmol/L）；②改善脑循环：可选用尼莫地平（30mgtid）或丁苯酞（0.2gtid）；③认知干预：执行功能训练（如数字排序、任务分解）、计算机辅助认知康复；