骨髓瘤患者护理指南

骨髓瘤患者护理指南骨髓瘤是一种浆细胞恶性增殖性疾病，患者常伴随骨痛、贫血、肾功能损伤等复杂症状，治疗周期长且易复发，护理需贯穿疾病全程，从症状管理到治疗支持，从心理疏导到日常照护，每个环节均需细致应对。以下从核心护理要点展开具体说明。一、症状针对性护理1.骨痛管理骨痛是骨髓瘤最常见症状，约70%患者以骨痛起病，多发生于胸腰椎、肋骨及骨盆。护理重点在于缓解疼痛、预防病理性骨折。-疼痛评估：采用数字评分法（NRS）每日记录疼痛程度（0-10分），观察疼痛性质（刺痛、钝痛）、持续时间及诱发因素（如翻身、咳嗽）。若疼痛突然加剧或出现新的疼痛部位，需警惕骨折或脊髓压迫，立即通知医生。-体位与活动：急性期建议卧硬板床，腰部垫软枕维持生理曲度；翻身时需保持躯干轴线位（即头、颈、肩、腰、臀同步转动），避免扭转腰部。日常活动中，协助患者使用助行器或扶栏，避免提重物（>5kg）、突然下蹲或跳跃。骨质疏松明显者，可在医生指导下使用腰围或胸背支具固定。-非药物镇痛：局部冷敷（疼痛初期48小时内）或热敷（慢性疼痛）可缓解肌肉紧张；经皮电刺激（TENS）需在康复治疗师指导下进行；正念冥想、音乐疗法（选择节奏舒缓的轻音乐，每日2次，每次20分钟）可分散注意力，降低痛觉敏感度。2.高钙血症监测与干预约30%患者会出现高钙血症，早期表现为口渴、多尿、乏力，严重时可致恶心呕吐、意识模糊。护理需重点观察并及时处理。-症状观察：每日记录24小时尿量（正常1500-2500ml），若尿量>3000ml或<400ml需警惕；注意患者是否频繁饮水、有无食欲减退或便秘（高钙可抑制胃肠蠕动）。-水化与饮食：无肾功能不全者，鼓励每日饮水2500-3000ml（分8-10次，避免一次性大量饮水），可选择温水、淡茶（避免浓茶）。饮食需根据血钙水平调整：血钙轻度升高（2.75-3.0mmol/L）时，限制高钙食物（如牛奶每日<200ml、奶酪、虾皮）；中重度升高（>3.0mmol/L）时，暂停所有高钙饮食，增加膳食纤维（如燕麦、西兰花）促进肠道排钙。-用药配合：医生可能开具双膦酸盐（如唑来膦酸）抑制骨破坏，需注意输注速度（>15分钟），观察有无发热、肌肉酸痛（常见副作用）；利尿剂（如呋塞米）需在水化充分后使用，避免脱水。3.贫血与出血预防贫血发生率超90%，患者常表现为面色苍白、活动后气促（如爬2层楼即需休息），严重时伴心悸、头晕。血小板减少者（<50×10⁹/L）易出现皮肤瘀点、牙龈出血。-贫血护理：监测血红蛋白（Hb）水平，Hb<80g/L时，建议卧床休息为主，起床时需缓慢（先坐30秒再站），避免突然体位改变导致晕厥。饮食中增加高铁、高蛋白食物：动物源性铁（如猪肝、瘦肉，每周2-3次，每次50g）吸收率高，植物源性铁（如菠菜、黑木耳）需搭配维生素C（如橙子、番茄）促进吸收。-出血防护：血小板<20×10⁹/L时，需绝对卧床；避免抠鼻、用力擤涕（可用生理盐水滴鼻保持湿润）；刷牙用软毛牙刷，勿用牙签；注射后按压针孔5-10分钟（普通患者按压2-3分钟）。若出现鼻出血，需坐位头前倾，用拇指和食指捏鼻翼10-15分钟，同时冷敷前额。4.肾功能保护约50%患者存在肾功能损伤，表现为尿量减少、尿色加深（如茶色）、水肿（眼睑、下肢）。护理核心是减轻肾脏负担。-液体管理：记录24小时出入量（入量=饮水量+食物含水量，出量=尿量+呕吐物等），保持出入量平衡（入量=前一日尿量+500ml）。水肿明显者（如按压小腿有凹陷），限制盐摄入（每日<3g），避免腌制品、酱菜。-用药注意：避免使用肾毒性药物（如布洛芬、庆大霉素），如需使用抗生素，需遵医嘱调整剂量。服用利尿剂（如氢氯噻嗪）时，观察有无低钾表现（如肌无力、腹胀），可适当补钾（如香蕉、土豆）。-尿液观察：每日观察尿色、尿量，若出现泡沫尿（持续10分钟不消散，提示蛋白尿）、血尿（洗肉水样），需留取标本送检。二、治疗期护理配合1.化疗期间护理化疗是骨髓瘤主要治疗手段，常用方案如VCD（硼替佐米+环磷酰胺+地塞米松），需重点应对胃肠道反应、周围神经病变及骨髓抑制。-胃肠道反应：化疗前30分钟遵医嘱使用止吐药（如昂丹司琼），饮食以清淡、易消化为主（如小米粥、软面条），避免油腻、辛辣食物。若出现呕吐，需及时清理口腔，取侧卧位防止误吸，呕吐后30分钟可少量饮水（50-100ml）。-周围神经病变：硼替佐米易引起手脚麻木、刺痛（多为对称性），需避免接触过冷/过热物品（如冰袋、热水瓶），穿宽松软底鞋，睡前用温水泡脚（水温38-40℃，15分钟/次）促进循环。-骨髓抑制：化疗后7-14天是白细胞、血小板最低点（粒细胞缺乏期），需每日监测体温（>37.5℃提示感染），限制探视（尤其是感冒者），食物需高温加热（避免生食），用漱口水（如复方氯己定）每日3次清洁口腔。2.靶向治疗护理靶向药物（如靶向CD38的达雷妥尤单抗）虽副作用较化疗轻，但需警惕输注反应及感染风险。-输注反应预防：首次输注前30-60分钟需使用抗过敏药（如苯海拉明）、退热药（对乙酰氨基酚）。输注过程中密切监测生命体征（每15分钟记录血压、心率），若出现寒战、皮疹、呼吸困难，立即减慢滴速并通知医生。-感染防护：靶向治疗可能抑制免疫功能，需加强手卫生（用肥皂洗20秒以上），外出戴医用外科口罩（每4小时更换），避免去人群密集处（如超市、商场）。3.自体造血干细胞移植（ASCT）护理ASCT是部分患者的治愈性选择，护理分为移植前、中、后三阶段。-移植前准备：提前1周进行肠道准备（无渣饮食+口服肠道消毒剂），修剪指甲、剃除毛发（减少细菌定植），进行心理疏导（可通过成功案例分享缓解焦虑）。-移植期配合：干细胞回输时需注意保暖（回输液温度低），观察有无胸闷、心悸（可能为过敏反应）。-移植后护理：移植后2-4周是感染高危期，需住层流病房（每日紫外线消毒2次，每次30分钟），所有物品需经高压灭菌；饮食为无菌餐（饭菜需高温蒸煮30分钟以上）；监测体重（每日晨起空腹测量，体重突然增加需警惕液体潴留）。三、心理与社会支持骨髓瘤患者常因反复住院、经济压力出现焦虑（如入睡困难、易惊醒）、抑郁（兴趣减退、情绪低落），严重影响治疗依从性。-建立信任关系：每日固定15-20分钟与患者独处，专注倾听其感受（不急于打断或给出建议），用“我理解您现在很辛苦”“这种情况确实让人担心”等共情语句回应。-家属教育：指导家属参与护理（如协助翻身、记录尿量），避免过度保护（如禁止患者做任何事），鼓励患者保持部分生活自理能力（如自己吃饭、刷牙）以维持尊严。-社会资源链接：帮助患者加入病友互助小组（线下或线上），分享治疗经验；若存在经济困难，可协助申请慈善援助（需通过正规渠道，如医院社工部）。四、日常照护细节1.饮食调整-高蛋白：每日蛋白质摄入1.2-1.5g/kg（如60kg患者需72-90g），优先选择优质蛋白（鱼、蛋、瘦肉），避免过多植物蛋白（如豆类，增加肾脏负担）。-补钙与防结石：长期使用激素（如地塞米松）易致骨质疏松，可在医生指导下补充钙剂（如碳酸钙，需与维生素D同服促进吸收），但需监测血钙防止结石（每日饮水>2000ml可降低风险）。-通便护理：长期卧床或使用阿片类止痛药易便秘，可顺时针按摩腹部（以脐为中心，每次10分钟，每日2次），食用富含膳食纤维的食物（如燕麦、火龙果），必要时使用缓泻剂（如乳果糖）。2.活动与休息-急性期（如严重骨痛、血小板低下）：以卧床休息为主，每2小时翻身1次预防压疮（骨突处垫软枕）。-稳定期：鼓励每日适度活动（如室内散步30分钟，分2次完成），可进行低强度运动（如太极拳、八段锦），增强肌肉力量，避免肌肉萎缩。-睡眠管理：保持卧室安静、黑暗（可用遮光窗帘），睡前避免看手机（蓝光影响褪黑素分泌），可听白噪音（如雨声）助眠。3.随访与监测-定期复查：治疗期间每2-4周查血常规、血生化（钙、肌酐）；每3个月查骨密度（DEXA）、