烧伤科创面处理技术操作规范

烧伤科创面处理技术操作规范烧伤科创面处理技术操作规范一、引言烧伤是一种常见且严重的创伤，创面处理对于烧伤患者的治疗和康复至关重要。科学、规范的创面处理技术能够有效控制感染、促进创面愈合、减少瘢痕形成，提高患者的生活质量。以下将详细阐述烧伤科创面处理技术的操作规范。二、创面评估在进行创面处理之前，必须对烧伤创面进行全面、准确的评估。评估内容包括烧伤的深度、面积、部位以及患者的全身状况等。1.烧伤深度评估一度烧伤：仅伤及表皮浅层，生发层健在。表现为皮肤红斑，轻度红肿，干燥、无水疱，有烧灼感。一般37天内痊愈，短期内有色素沉着。浅二度烧伤：伤及表皮的生发层和真皮乳头层。局部红肿明显，大小不一的水疱形成，内含淡黄色澄清液体，水疱皮如剥脱，创面红润、潮湿、疼痛明显。上皮再生靠残存的表皮生发层和皮肤附件（汗腺、毛囊）的上皮增生，如不感染，12周内愈合，一般不留瘢痕，多数有色素沉着。深二度烧伤：伤及真皮乳头层以下，但仍残留部分网状层，深浅不尽一致，也可有水疱，但去疤皮后，创面微湿，红白相间，痛觉较迟钝。由于真皮层内有残存的皮肤附件，可赖其上皮增殖形成上皮小岛，如不感染，可融合修复，需时34周。但常有瘢痕增生。三度烧伤：是全皮层烧伤甚至达到皮下、肌肉或骨骼。创面无水疱，呈蜡白或焦黄色甚至炭化，痛觉消失，局部温度低，皮层凝固性坏死后形成焦痂，触之如皮革，痂下可显树枝状栓塞的血管。因皮肤及其附件已全部烧毁，无上皮再生的来源，必须靠植皮而愈合。2.烧伤面积评估中国新九分法：头颈部面积=9%（头部、面部、颈部各3%）；双上肢面积=18%（双上臂7%、双前臂6%、双手5%）；躯干面积=27%（躯干前13%、躯干后13%、会阴1%）；双下肢面积=46%（双臀5%、双大腿21%、双小腿13%、双足7%）。手掌法：伤员本人五指并拢的手掌面积约为体表总面积的1%，此法常用于小面积烧伤的估计。3.创面部位评估不同部位的烧伤创面处理有其特殊性。例如，头面部烧伤由于血运丰富，愈合相对较快，但由于面部五官的存在，处理时需特别注意保护眼睛、鼻腔、口腔等；手部烧伤要重视功能的恢复，早期应进行适当的功能锻炼；会阴部烧伤易受大小便污染，需加强局部清洁护理。4.患者全身状况评估了解患者的年龄、基础疾病（如糖尿病、心血管疾病等）、营养状况等。老年人、儿童以及有基础疾病的患者，创面愈合能力相对较弱，在处理创面时需综合考虑这些因素，制定个性化的治疗方案。三、创面清洁烧伤创面清洁是创面处理的重要步骤，其目的是去除创面的污垢、异物、分泌物和细菌，减少感染的机会，为后续治疗创造良好的条件。1.准备工作操作人员应穿戴好工作服、口罩、帽子，洗净双手并戴无菌手套。准备好清洁用品，如生理盐水、消毒棉球、纱布、镊子等。2.清洁方法对于浅度烧伤创面，可先用无菌纱布轻轻蘸干创面周围的渗出液，然后用生理盐水棉球由内向外轻轻擦拭创面，清除污垢和异物。动作要轻柔，避免损伤创面新生的上皮组织。对于深度烧伤创面，尤其是有焦痂的创面，在清洁时要更加小心。可先用生理盐水湿敷焦痂，使其软化，然后用镊子轻轻去除松动的焦痂和异物。对于与深部组织粘连紧密的焦痂，不要强行去除，以免引起出血和损伤深部组织。对于污染严重的创面，可在生理盐水清洁后，用0.5%碘伏溶液消毒创面及周围皮肤。但碘伏不宜长时间用于大面积烧伤创面，以免引起碘吸收中毒。3.注意事项清洁过程中要严格遵守无菌操作原则，防止交叉感染。清洁时要注意观察创面的变化，如有无出血、渗液增多、异味等，如有异常应及时处理。对于疼痛明显的患者，可在清洁前适当给予止痛药物。四、创面用药根据烧伤创面的不同情况，合理选择创面用药可以促进创面愈合、控制感染。1.抗生素类药物对于有感染迹象或污染严重的烧伤创面，可选用合适的抗生素外用。常用的有磺胺嘧啶银乳膏，它具有磺胺嘧啶和银离子的双重抗菌作用，对革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌都有较强的抗菌活性，尤其对绿脓杆菌有特效。使用时将药膏均匀涂于创面，厚度约12mm，每日12次。莫匹罗星软膏对革兰氏阳性球菌有强大的抗菌活性，适用于浅表烧伤创面的局部感染。一般每日涂抹3次。2.促进创面愈合的药物重组人表皮生长因子凝胶可促进皮肤创面组织修复过程中的DNA、RNA和羟脯氨酸的合成，加速创面肉芽组织的生成和上皮细胞的增殖，从而缩短创面的愈合时间。在清洁创面后，将凝胶均匀涂于创面，每日1次。康复新液具有通利血脉、养阴生肌的作用，可促进创面愈合。用医用纱布浸透药液后敷于创面，感染创面先清创后再用本品冲洗，并用浸透本品的纱布填塞或敷用。3.中药类药物一些中药制剂如湿润烧伤膏，具有清热解毒、止痛、生肌的功效。将药膏均匀涂于创面，厚度约1mm，每46小时更换一次。它能保持创面湿润，为创面愈合创造良好的环境，同时减轻疼痛。五、创面包扎与暴露疗法1.包扎疗法适应证：适用于四肢、躯干等部位的浅度烧伤，尤其是污染较轻的创面；小儿烧伤或不合作的患者；寒冷季节需要保暖的患者。操作方法：在创面上先覆盖一层凡士林纱布或其他油性纱布，然后用多层无菌纱布或棉垫包扎，包扎厚度以能吸收渗液为宜，一般为35cm。包扎时要注意压力均匀，肢体包扎应从远端向近端缠绕，避免影响血液循环。注意事项：包扎后要密切观察肢体的血运情况，如有无肿胀、疼痛加剧、皮肤发紫等。如果出现血运障碍，应及时松开包扎重新处理。定期更换敷料，一般浅度烧伤可23天更换一次，深度烧伤根据创面情况可12天更换一次。2.暴露疗法适应证：适用于头面部、会阴部烧伤；大面积深度烧伤；污染严重、感染机会大的创面。操作方法：将创面直接暴露于空气中，使创面干燥，不利于细菌生长繁殖。病房要保持清洁、温暖、通风良好，室温一般保持在2832℃，相对湿度保持在40%50%。注意事项：暴露创面要定期翻身，防止受压。及时清除创面的分泌物和痂皮，保持创面清洁。对于暴露的创面，可根据情况选用合适的创面用药。六、焦痂处理深度烧伤创面形成的焦痂是细菌生长繁殖的良好培养基，容易导致感染，因此焦痂处理是深度烧伤治疗的重要环节。1.焦痂切开减压术适应证：当焦痂影响肢体血液循环或导致呼吸困难时，应及时进行焦痂切开减压术。如肢体环形深度烧伤，伤后肢体肿胀明显，出现血液循环障碍；颈部环形深度烧伤，导致呼吸道梗阻等。操作方法：在局部麻醉下，用手术刀沿肢体纵轴或颈部中线切开焦痂，深度达深筋膜。切开后可见大量血性液体流出，肢体血液循环得到改善。切口用凡士林纱布覆盖，然后用无菌纱布包扎。注意事项：切开焦痂时要避免损伤深部的血管、神经和肌腱。术后要密切观察肢体的血运和呼吸情况，如有异常及时处理。2.焦痂溶痂自然溶痂：通过机体自身的酶解作用使焦痂逐渐溶解分离。这一过程较为缓慢，一般需要23周甚至更长时间，在此期间要加强创面护理，防止感染。药物溶痂：可使用一些酶类药物如链激酶、胰蛋白酶等，将其制成溶液湿敷于焦痂上，促进焦痂溶解。但药物溶痂的效果个体差异较大，且可能会引起过敏反应等不良反应，使用时要密切观察。3.焦痂切除适应证：深度烧伤面积较大、估计自然溶痂时间较长或有感染迹象的创面，应尽早进行焦痂切除。一般在伤后35天内进行为宜。操作方法：在全身麻醉下，用手术刀将焦痂完整切除，深度达深筋膜或肌膜表面。切除范围应根据烧伤深度和面积确定，尽量保留有活力的组织。切除后创面用生理盐水冲洗，然后根据情况进行植皮。注意事项：焦痂切除手术创伤较大，术中要注意止血，防止发生休克。术后要加强创面护理和全身支持治疗，促进植皮成活。七、植皮手术植皮是治疗深度烧伤创面的主要方法，可分为自体皮移植、异体皮移植和异种皮移植等。1.自体皮移植刃厚皮片移植：刃厚皮片含表皮和少量真皮乳头层，厚度约0.20.25mm。优点是容易成活，供皮区愈合快；缺点是皮片成活后易收缩，耐磨性差，外观不佳。适用于大面积烧伤创面的暂时覆盖和感染创面的修复。中厚皮片移植：中厚皮片含表皮和部分真皮层，厚度约0.30.6mm。其优点是皮片成活后质地柔软，耐磨性较好，外观较刃厚皮片好；缺点是供皮区愈合时间较长，可能会留下瘢痕。常用于功能部位的烧伤创面修复。全厚皮片移植：全厚皮片含表皮和真皮全层，质地优良，成活后外观和功能都较好，但供皮区不能自行愈合，需要缝合或另行植皮。适用于面部、手部等对外观和功能要求较高部位的小面积烧伤创面修复。操作方法：取皮前先在供皮区和受皮区进行消毒铺巾。用取皮刀或鼓式取皮机切取所需的皮片，将皮片平整地贴于受皮区，用缝线固定，然后用凡士林纱布覆盖，再用多层纱布和棉垫包扎。注意事项：取皮时要注意皮片的厚度和完整性，避免损伤皮片。术后要保持包扎固定牢固，避免皮片移动。密切观察皮片的血运情况，如有无淤血、水泡等，如有异常及时处理。2.异体皮移植异体皮一般取自新鲜尸体皮，可用于大面积烧伤患者自体皮源不足时的暂时覆盖。异体皮移植后会发生免疫排斥反应，一般在23周后开始溶解脱落。在异体皮移植前要进行严格的筛选和处理，确保无传染病。3.异种皮移植常用的异种皮是猪皮，其来源广泛，价格便宜。猪皮移植后也会发生免疫排斥反应，一般可存活12周。主要用于烧伤创面的早期覆盖，为自体皮移植创造条件。八、康复治疗烧伤创面愈合后，康复治疗对于患者的功能恢复和外观改善至关重要。1.功能锻炼早期进行关节的主动和被动活动，防止关节僵硬和肌肉萎缩。如手部烧伤患者，在创面愈合后即可开始进行握拳、伸展、对指等动作练习；下肢烧伤患者要尽早进行站立、行走训练。逐渐增加锻炼的强度和时间，根据患者的恢复情况制定个性化的锻炼计划。2.瘢痕防治压力治疗是防治瘢痕增生的常用方法，可使用弹力绷带、弹力套等对瘢痕部位进行持续加压。一般在创面愈合后即可开始使用，持续时间不少于6个月。外用药物如硅酮凝胶、积雪苷霜软膏等可减轻瘢痕的增生。将药物均匀涂于瘢痕表面，每日23次。对于严重的瘢痕挛缩畸形，可通