卫生高级职称考试外科护理学试题及答案（一）

卫生高级职称考试外科护理学试题及答案（一）单选题1.代谢性酸中毒常见的原因是A.肺气肿、哮喘B.肠瘘、肠梗阻C.低钾血症D.急性胃扩张E.持续胃肠减压答案：B解析：代谢性酸中毒的病因主要有体内酸性物质产生过多（如休克、发热等）、碱性物质丢失过多（如腹泻、肠瘘等）以及肾功能不全。肠瘘、肠梗阻可导致碱性肠液丢失过多，引起代谢性酸中毒。肺气肿、哮喘会导致呼吸性酸中毒；低钾血症常引起代谢性碱中毒；急性胃扩张、持续胃肠减压主要导致代谢性碱中毒。2.能预防局麻药中毒的术前用药是A.氯丙嗪B.异丙嗪C.阿托品D.哌替啶E.苯巴比妥钠答案：E解析：苯巴比妥钠为镇静催眠药、抗惊厥药，有预防局麻药中毒的作用。它可以提高惊厥阈，抑制局麻药中毒引起的惊厥。氯丙嗪主要用于精神分裂症等；异丙嗪有抗组胺等作用；阿托品主要用于解除平滑肌痉挛等；哌替啶是镇痛药。3.手术区皮肤消毒范围应包括切口周围A.5cmB.10cmC.15cmD.20cmE.25cm答案：C解析：手术区皮肤消毒范围应包括切口周围15cm，目的是杀灭切口及其周围皮肤上的病原微生物，防止术后感染。4.全胃肠外营养支持病人可能发生的最严重的代谢并发症是A.低血糖B.脂肪肝C.肝功能损害D.高渗性非酮性昏迷E.高血糖答案：D解析：高渗性非酮性昏迷是全胃肠外营养支持病人可能发生的最严重的代谢并发症。是由于输入大量高浓度葡萄糖，而内源性胰岛素一时不能相应增加，不能调节血糖，导致血糖过高，产生高渗，引起渗透性利尿，造成失水、电解质紊乱和中枢神经系统功能受损。低血糖、高血糖相对较易处理；脂肪肝、肝功能损害是相对较长期的并发症。5.关于术后病人的体位，下列哪项是错误的A.颅脑手术后，如无休克或昏迷，取15°～30°头高脚低斜坡卧位B.颈胸手术后，取高半坐卧位C.腹部手术后，取低半坐卧位D.脊柱或臀部手术后，取俯卧或仰卧位E.休克病人，应取头低脚高卧位答案：E解析：休克病人应取中凹卧位（头和躯干抬高20°～30°、下肢抬高15°～20°），以增加回心血量。而头低脚高卧位可能会使膈肌上移，影响呼吸，不利于休克的纠正。其他选项关于术后病人体位的描述均正确。6.乳癌最早出现的症状是A.乳房增大B.乳头凹陷C.无痛性肿块D.橘皮样改变E.两侧乳头不对称答案：C解析：乳癌最早出现的症状是无痛性肿块，多为单发、质硬、表面不光滑、与周围组织分界不清、不易推动。乳房增大、乳头凹陷、橘皮样改变、两侧乳头不对称等多为乳癌较晚期的表现。7.急性化脓性腹膜炎病人术后，采取半卧位的目的，哪项是错误的A.减少毒素吸收，防止感染性休克发生B.增加肺活量，减少肺部并发症C.渗出物流至盆腔，吸收快，避免形成盆腔脓肿D.腹肌松弛，减少切口疼痛E.减少膈下脓肿发生的机会答案：C解析：急性化脓性腹膜炎病人术后采取半卧位，渗出物流至盆腔，盆腔腹膜吸收能力较上腹部差，可减少毒素吸收，防止感染性休克发生；可使腹肌松弛，减少切口疼痛；还可增加肺活量，减少肺部并发症；同时可减少膈下脓肿发生的机会。而渗出物流至盆腔，吸收慢，可避免形成膈下脓肿，而不是吸收快。8.胃大部切除术后24小时内常见的并发症是A.吻合口梗阻B.胃肠吻合口破裂C.胃出血D.十二指肠残端破裂E.倾倒综合征答案：C解析：胃大部切除术后24小时内常见的并发症是胃出血，多为术中止血不彻底所致。吻合口梗阻多在术后数日出现；胃肠吻合口破裂一般在术后3～7天发生；十二指肠残端破裂多发生在术后3～6天；倾倒综合征多在进食后半小时左右出现，是远期并发症。9.肠梗阻非手术治疗期间，梗阻解除的标志是A.胃肠减压后腹痛减轻B.呕吐后腹胀减轻C.轻度压痛无肌紧张D.肛门排便排气E.肠鸣音亢进转为消失答案：D解析：肠梗阻非手术治疗期间，肛门排便排气是梗阻解除的标志，说明肠道恢复通畅。胃肠减压后腹痛减轻、呕吐后腹胀减轻只是暂时缓解症状；轻度压痛无肌紧张不能说明梗阻解除；肠鸣音亢进转为消失可能提示病情加重。10.门静脉高压症分流术后护理，下列哪项错误A.术后取平卧位，活动要少B.注意观察意识及生命体征C.给予高热量、高蛋白饮食D.保持大便通畅E.观察有无腹痛、腹胀、血便答案：C解析：门静脉高压症分流术后应限制蛋白质饮食，以防诱发肝性脑病。术后取平卧位，减少活动可防止血管吻合口破裂出血；注意观察意识及生命体征可及时发现病情变化；保持大便通畅可减少肠道氨的吸收；观察有无腹痛、腹胀、血便可及时发现有无出血等并发症。多选题1.高钾血症的处理原则是A.积极防治心律失常B.立即停止钾盐摄入C.降低血清钾浓度D.原发病治疗E.改善肾功能答案：ABCDE解析：高钾血症的处理原则包括：立即停止钾盐摄入，防止钾进一步升高；积极防治心律失常，高钾血症可导致严重心律失常，危及生命；降低血清钾浓度，可通过促进钾进入细胞内、促进钾排出等方法；同时要积极治疗原发病，去除导致高钾血症的病因；改善肾功能，因为肾功能不全是导致高钾血症的常见原因之一。2.休克病人的护理应特别注意A.通畅呼吸道B.保暖C.合理体位D.镇静止痛E.记录出入量答案：ABCDE解析：休克病人的护理要点包括：通畅呼吸道，保证氧气供应；保暖，避免体温过低加重休克；合理体位，如中凹卧位，增加回心血量；镇静止痛，减轻病人痛苦，减少耗氧量；记录出入量，了解病人的液体平衡情况，为治疗提供依据。3.关于术后腹胀的处理，正确的是A.持续胃肠减压B.肛管排气C.高渗溶液低压灌肠D.新斯的明肌内注射E.鼓励病人早期下床活动答案：ABCDE解析：术后腹胀的处理方法有多种。持续胃肠减压可吸出胃肠道内的气体和液体，减轻腹胀；肛管排气可排出肠道内积气；高渗溶液低压灌肠可刺激肠道蠕动，促进排气排便；新斯的明肌内注射可兴奋胃肠道平滑肌，促进胃肠蠕动；鼓励病人早期下床活动可促进胃肠功能恢复，减轻腹胀。4.甲状腺大部切除术后并发症有A.呼吸困难和窒息B.喉返神经损伤C.喉上神经损伤D.手足抽搐E.甲状腺危象答案：ABCDE解析：甲状腺大部切除术后并发症包括：呼吸困难和窒息，是最危急的并发症，多由切口内出血、喉头水肿等原因引起；喉返神经损伤可导致声音嘶哑或失音；喉上神经损伤可引起饮水呛咳、音调降低；手足抽搐是由于甲状旁腺损伤，导致血钙降低引起；甲状腺危象多发生于术后12～36小时，与术前准备不充分等因素有关。5.急性胰腺炎的临床表现有A.腹痛B.恶心呕吐C.发热D.黄疸E.休克答案：ABCDE解析：急性胰腺炎的临床表现有：腹痛是主要症状，多为突然发作，疼痛剧烈；恶心呕吐较为常见；发热一般为中度以上发热；部分病人可出现黄疸，与胰头水肿压迫胆总管等有关；严重的急性胰腺炎可导致休克，是由于有效循环血量不足等原因引起。病例分析题患者，男性，50岁，因“突发上腹部剧痛2小时”入院。患者于2小时前无明显诱因突然出现上腹部剧痛，呈刀割样，迅速蔓延至全腹。既往有胃溃疡病史10年。查体：T38.5℃，P110次/分，R24次/分，BP100/60mmHg。急性痛苦面容，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，肝浊音界缩小，肠鸣音减弱。实验室检查：血常规：白细胞18×10⁹/L，中性粒细胞0.90。腹部X线平片示膈下游离气体。1.该患者最可能的诊断是什么？答案：该患者最可能的诊断是胃溃疡急性穿孔。依据为患者有胃溃疡病史10年，突发上腹部剧痛，呈刀割样并迅速蔓延至全腹，全腹压痛、反跳痛、肌紧张（腹膜刺激征），肝浊音界缩小，腹部X线平片示膈下游离气体，这些都符合胃溃疡急性穿孔的表现。2.为明确诊断，还可做哪些检查？答案：为明确诊断，还可做以下检查：诊断性腹腔穿刺：若抽出黄色浑浊液体、带有食物残渣，有助于诊断。腹部CT检查：能更清晰地显示腹腔内的情况，如有无积液、穿孔部位等。3.该患者的治疗原则是什么？答案：治疗原则如下：非手术治疗：适用于一般情况好，症状体征较轻的空腹穿孔；穿孔超过24小时，腹膜炎已局限者。主要措施包括禁食、胃肠减压，以减少胃肠内容物继续流入腹腔；补液维持水、电解质及酸碱平衡；应用抗生素控制感染；给予抑酸药物，减少胃酸分泌。手术治疗：是主要的治疗方法。包括穿孔修补术，适用于穿孔时间较长、腹腔污染严重、全身情况较差不能耐受较大手术者；胃大部切除术，适用于穿孔时间在8小时以内，腹腔污染不严重，且胃溃疡病史较长、有幽门梗阻或出血等并发症，或怀疑有癌变者。4.术后护理要点有哪些？答案：术后护理要点如下：病情观察：密切观察生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压，观察患者的意识状态、面色等。同时观察腹部症状和体征的变化，如腹痛、腹胀是否减轻，有无恶心、呕吐等。体位：术后取平卧位，待麻醉清醒、血压平稳后改为半卧位，以利于引流和呼吸。胃肠减压护理：保持胃肠减压通畅，观察引流液的颜色、性质和量。若引流液为血性且量较多，可能提示有出血，应及时报告医生。切口护理：保持切口敷料清洁干燥，观察切口有无渗血、渗液，有无红肿、疼痛等感染迹象。如有异常及时处理。引流管护理：妥善固定引流管，防止扭曲、受压和脱落。观察引流液的颜色、性质和量，准确记录。饮食护理：术后禁食，待胃肠功能恢复、肛门排气后，可拔除胃肠减压管，先给予少量饮水，如无不适，可逐步过渡到流食、半流食，最后恢复正常饮食。饮食应清淡、易消化，避免食用辛辣、油腻等刺激性食物。活动指导：鼓励患者早期床上活动，如翻身、四肢活动等，病情允许时可早期下床活动，以促进胃肠功能恢复，防止肠粘连。并发症的观察与护理：密切观察有无术后出血、感染、吻合口瘘等并发症的发生。如患者出现腹痛加剧、发热、引流液异常等情况，应及时报告医生并配合处理。简答题1.简述外科感染的特点。答案：外科感染的特点如下：大部分由几种细菌引起，一部分即使开始时是单种细菌引起，但在病程中，常发展为几种细菌的混合感染。多数有明显而突出的局部症状和体征，如红、肿、热、痛和功能障碍。感染常集中在局部，发展后可导致化脓、坏死等，使组织遭到破坏，愈合后形成瘢痕组织，并影响功能。常需手术或其他外科处理，才能控制感染和促进愈合。2.简述破伤风的临床表现。答案：破伤风的临床表现分为潜伏期、前驱期和发作期：潜伏期：长短不一，通常为7～8天，个别病人可在伤后1～2日就发病，长者数月甚至数年。潜伏期越短，预后越差。前驱期：常有乏力、头晕、头痛、咀嚼无力、张口不便、烦躁不安、打呵欠等。一般持续12～24小时。发作期：典型症状是在肌紧张性收缩（肌强直、发硬）的基础上，阵发性强烈痉挛。通常最先受影响的肌群是咀嚼肌，随后顺序为面部表情肌、颈、背、腹、四肢肌，最后为膈肌。相应出现的征象为：张口困难（牙关紧闭）、蹙眉、口角下缩、咧嘴“苦笑”、颈部强直、头后仰；当背、腹肌同时收缩，因背部肌群较为有力，躯干因而扭曲成弓、结合颈、四肢的屈膝、弯肘、半握拳等痉挛姿态，形成“角弓反张”或“侧弓反张”；膈肌受影响后，发作时面唇青紫，通气困难，可出现呼吸暂停。发作时神志清楚，表情痛苦，每次发作时间由数秒至数分钟不等，发作频繁者，常示病情严重。发作间歇期长短不一，发作越频繁，病情越重。强烈的肌痉挛，可使肌断裂，甚至发生骨折。膀胱括约肌痉挛可引起尿潴留。持续的呼吸肌和膈肌痉挛，可造成呼吸骤停。病人死亡原因多为窒息、心力衰竭或肺部并发症。3.简述骨折的急救原则。答案：骨折的急救原则如下：抢救生命：首先检查病人全身情况，如有无休克、昏迷、呼吸困难等。如有这些情况，应立即进行相应的急救处理，如保持呼吸道通畅、止血、抗休克等，以挽救病人生命。伤口包扎：开放性骨折伤口出血，可用绷带压迫包扎止血。若现场没有无菌敷料，可用干净的毛巾、衣物等临时包扎。如有大血管出血，可用止血带止血，但应记录止血带的使用时间，每隔1小时放松1～2分钟，以免肢体缺血坏死。妥善固定：固定是骨折急救的重要措施。固定的目的是避免骨折端在搬运过程中对周围重要组织，如血管、神经、内脏等造成损伤；减少骨折端的活动，减轻病人疼痛；便于搬运。可就地取材，如木板、树枝等，也可将受伤的肢体与健侧肢体固定在一起。迅速转运：病人经初步处理后，应尽快转运至附近的医院进行进一步的治疗。转运过程中要注意保持病人的平稳，避免颠簸，同时密切观察病人的生命体征和病情变化。4.简述急性肾衰竭少尿期的护理要点。答案：急性肾衰竭少尿期的护理要点如下：严格控制入液量：按照“量出为入”的原则，每日补液量=显性失液量+非显性失液量-内生水量。显性失液量指前一日24小时内的尿量、粪便、呕吐物、出汗等丢失的水分；非显性失液量指皮肤和呼吸道挥发的水分，一般为800～1000ml/d；内生水量指体内代谢产生的水分，约为300ml/d。饮食护理：给予高糖、低蛋白、适量脂肪的饮食。高糖可提供足够的热量，减少蛋白质的分解；低蛋白饮食可减少含氮代谢产物的生成，减轻肾脏负担。同时应限制钾的摄入，避免食用含钾高的食物，如香