2025年麻醉护理与疼痛护理试卷含答案

2025年麻醉护理与疼痛护理试卷含答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者拟行腹腔镜胃癌根治术，麻醉前访视发现其BMI32kg/m²，睡眠中偶有呼吸暂停，ASA分级应为A.Ⅰ级B.Ⅱ级C.Ⅲ级D.Ⅳ级答案：C解析：ASAⅢ级指有严重系统性疾病，已对日常活动产生影响（如肥胖合并OSA倾向）。2.全身麻醉诱导期最关键的监测指标是A.心电图B.呼气末二氧化碳分压（PETCO₂）C.无创血压D.血氧饱和度（SpO₂）答案：D解析：诱导期因患者意识消失、气道保护性反射减弱，SpO₂是反映氧合的最直接指标，需持续监测。3.椎管内麻醉后出现单侧下肢感觉运动障碍，最可能的原因是A.局麻药中毒B.硬膜外血肿C.神经损伤D.脊麻后低血压答案：C解析：单侧神经功能障碍多与穿刺时神经直接损伤或局麻药神经毒性相关，硬膜外血肿常表现为双侧进行性加重症状。4.急性疼痛患者使用芬太尼透皮贴剂时，初始起效时间通常为A.0.5-1小时B.2-4小时C.6-12小时D.12-24小时答案：C解析：透皮贴剂需经皮肤吸收达到有效血药浓度，起效时间一般为6-12小时，不适合急性疼痛初始治疗。5.麻醉复苏室（PACU）患者出现喉痉挛时，首要处理措施是A.立即气管插管B.面罩加压给氧C.静脉注射肌松药D.刺激患者咳嗽答案：B解析：轻度喉痉挛通过面罩加压给氧多可缓解，重度时才需肌松药或插管。6.老年患者全麻术后谵妄的高发时段是A.术后6小时内B.术后24-72小时C.术后1周D.术后1个月答案：B解析：老年患者因脑代谢储备下降，术后24-72小时是谵妄发生的高峰期。7.癌性疼痛三阶梯治疗中，第二阶梯药物的代表是A.对乙酰氨基酚B.曲马多C.吗啡D.芬太尼答案：B解析：第二阶梯为弱阿片类药物（如曲马多、可待因），联合非甾体抗炎药。8.超声引导下神经阻滞时，确认针尖位置的关键标志是A.患者主诉异感B.阻力消失感C.局麻药扩散影像D.电刺激诱发肌肉收缩答案：C解析：超声实时成像可直接观察局麻药在神经周围的扩散，是确认针尖位置最直观的依据。9.麻醉前评估中，评估气道困难的常用指标不包括A.Mallampati分级B.甲颏距离C.胸围D.颈后仰角度答案：C解析：胸围与气道评估无直接关联，其他选项均为气道评估常规指标。10.患者术后使用患者自控镇痛（PCA），设置锁定时间为15分钟，单次剂量2ml，若患者1小时内按压6次，实际输入剂量为A.2mlB.4mlC.6mlD.12ml答案：B解析：锁定时间内仅首次按压有效，1小时=4个15分钟，故有效按压2次，剂量4ml。11.腰麻后最常见的并发症是A.头痛B.尿潴留C.恶心呕吐D.下肢麻木答案：A解析：腰麻后头痛发生率约10%-30%，与脑脊液外漏导致颅内压降低相关。12.慢性疼痛患者使用加巴喷丁时，主要的作用机制是A.抑制环氧酶B.调节电压门控钙离子通道C.激动μ阿片受体D.阻断NMDA受体答案：B解析：加巴喷丁通过结合电压门控钙离子通道α2-δ亚基，减少神经递质释放，用于神经病理性疼痛。13.麻醉中出现恶性高热时，首选治疗药物是A.丹曲林B.地塞米松C.肾上腺素D.碳酸氢钠答案：A解析：丹曲林是唯一能直接抑制肌浆网钙释放的特效药，需早期大剂量使用。14.新生儿麻醉中，吸入麻醉药最低肺泡有效浓度（MAC）与成人相比A.更高B.更低C.相同D.无规律答案：A解析：新生儿因脑代谢率高，MAC值高于成人（如异氟烷MAC新生儿约1.6%，成人为1.15%）。15.癌痛患者使用阿片类药物出现便秘时，首选的治疗措施是A.立即停用阿片类药物B.使用刺激性泻药C.增加膳食纤维和水分摄入D.皮下注射纳洛酮答案：C解析：便秘是阿片类药物最常见不良反应，非药物干预（如饮食调整）为一线措施，避免轻易停药。二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）1.麻醉前访视的核心内容包括A.评估患者心理状态B.查看近期实验室检查（血常规、凝血功能）C.确认麻醉方式选择D.指导患者术后功能锻炼答案：AB解析：麻醉前访视重点是评估患者整体状况（生理、心理）及合并症，实验室检查是重要依据；麻醉方式由麻醉医师决定，术后锻炼指导属术后护理内容。2.急性疼痛的评估应包括A.疼痛强度（如NRS评分）B.疼痛性质（锐痛/钝痛）C.疼痛部位及放射范围D.疼痛对睡眠的影响答案：ABCD解析：急性疼痛评估需全面涵盖强度、性质、部位、影响因素及对功能的影响。3.全麻术后复苏期护理要点包括A.保持呼吸道通畅B.监测生命体征至稳定C.评估意识状态（如改良Aldrete评分）D.立即拔除所有静脉通路答案：ABC解析：复苏期需维持静脉通路至患者完全清醒，避免突发情况无法给药。4.神经病理性疼痛的特征包括A.烧灼样痛B.痛觉过敏C.针刺样痛D.活动后加重答案：ABC解析：神经病理性疼痛多表现为自发性疼痛（如烧灼、针刺）、痛觉过敏/超敏，活动后加重多见于伤害感受性疼痛。5.椎管内麻醉后低血压的处理措施包括A.快速补液B.头低足高位C.静脉注射去氧肾上腺素D.立即改为全身麻醉答案：ABC解析：低血压首选补液和体位调整，效果不佳时使用血管活性药物，无需立即改变麻醉方式。三、简答题（每题8分，共40分）1.简述麻醉前禁食禁饮的目的及2023年最新指南推荐的时间。答案：目的：减少胃内容物容量和酸度，降低反流误吸风险。最新指南（2023年版）推荐：清液体（水、茶、果汁无渣）禁食2小时；母乳禁食4小时；配方奶/牛奶禁食6小时；固体食物（包括淀粉类）禁食6小时；脂肪类固体食物禁食8小时。2.术后疼痛评估的原则与常用方法有哪些？答案：原则：动态评估（持续至疼痛缓解）、全面评估（强度、性质、影响）、个体化评估（考虑年龄、文化差异）。常用方法：①数字评分法（NRS，0-10分）；②视觉模拟评分法（VAS，0-10cm线段）；③面部表情评分法（FPS-R，适用于儿童）；④行为疼痛评估量表（BPS，用于意识障碍患者）；⑤McGill疼痛问卷（MPQ，评估疼痛性质）。3.简述全身麻醉中喉罩置入的适应症与禁忌症。答案：适应症：①短时间手术（<2小时）；②无困难气道预测指标的患者；③需保留自主呼吸的麻醉；④急救气道管理（如心肺复苏时）。禁忌症：①胃内容物反流高风险（如饱胃、食管裂孔疝）；②口咽腔解剖异常（肿瘤、血肿）；③预计需要正压通气且气道压>20cmH₂O的手术（如腹腔镜）；④困难气道（MallampatiⅢ-Ⅳ级）。4.癌性疼痛患者使用阿片类药物时，如何预防和处理呼吸抑制？答案：预防：①初始剂量滴定（从低剂量开始，如吗啡5-10mg口服）；②密切监测呼吸频率（每小时1次至稳定）；③避免与镇静药物联用（如苯二氮䓬类）；④对老年/呼吸功能不全患者使用控释制剂。处理：①立即停止阿片类药物；②保持气道通畅，面罩给氧；③静脉注射纳洛酮（0.1-0.2mg，可重复，总剂量不超过2mg）；④必要时气管插管机械通气；⑤后续调整镇痛方案（降低剂量或换用其他药物）。5.简述超声引导下区域麻醉的优势及护理配合要点。答案：优势：①提高穿刺准确性（直接观察神经、血管）；②减少局麻药用量（精准注射）；③降低神经血管损伤风险；④实时评估阻滞效果。护理配合要点：①协助患者摆体位（如侧卧位、仰卧位）；②暴露穿刺区域（备皮、消毒）；③连接监护设备（持续监测生命体征）；④准备局麻药物（核对浓度、剂量）；⑤记录穿刺过程（进针深度、局麻药用量）；⑥术后观察（有无血肿、神经功能异常）。四、案例分析题（15分）患者男性，68岁，因“右半结肠癌”拟行腹腔镜根治术。既往有高血压病史10年（规律服用氨氯地平，血压控制130/80mmHg），2型糖尿病5年（二甲双胍+胰岛素，空腹血糖6-7mmol/L），吸烟史30年（20支/日），偶有活动后胸闷（休息5分钟缓解）。术前检查：心电图示ST-T改变（V4-V6导联），超声心动图示左室射血分数（LVEF）55%，肺功能示FEV1/FVC72%（轻度阻塞性通气功能障碍）。问题1：该患者麻醉前评估的重点风险有哪些？（5分）问题2：麻醉方式选择及依据是什么？（5分）问题3：术后疼痛管理的具体措施（需包含评估、药物选择、并发症预防）。（5分）答案：问题1：重点风险：①心血管风险：ST-T改变、活动后胸闷提示可能存在心肌缺血，LVEF55%（正常>50%但储备下降）；②呼吸系统风险：长期吸烟史、轻度阻塞性肺功能障碍，术后肺炎/肺不张风险高；③代谢风险：糖尿病可能影响伤口愈合及麻醉药物代谢；④年龄相关风险：68岁器官功能减退，对麻醉药物耐受力下降。问题2：麻醉方式选择全身麻醉联合硬膜外麻醉。依据：①腹腔镜手术需气腹（CO₂），全麻可控制气道，避免高碳酸血症；②硬膜外麻醉可提供术后镇痛（减少阿片类药物用量），降低应激反应；③患者有心血管基础疾病，硬膜外阻滞可减轻手术应激对心脏的影响；④肺功能轻度异常，硬膜外镇痛可促进术后咳嗽排痰，减少肺部并发症。问题3：术后疼痛管理措施：评估：术后30分钟首次评估（NRS评分），之后每2小时评估至24小时，之后每4小时评估；同时观察疼痛性质（是否为内脏痛/切口痛）、对呼吸的影响（有无浅快呼吸）。药物选择：①基础镇痛：非甾体抗炎药（如帕瑞昔布40mg静脉注射，Q12h）联合硬膜