内科护理学医学高级职称(副高)2025年真题题库及答案

内科护理学医学高级职称(副高)2025年练习题题库及答案一、单选题1.患者男性，72岁，有COPD病史15年，因“咳嗽、咳痰加重伴喘息3天”入院。查体：T37.8℃，R26次/分，桶状胸，双肺可闻及散在湿啰音及哮鸣音；动脉血气分析：pH7.32，PaO₂55mmHg，PaCO₂68mmHg，HCO₃⁻30mmol/L。该患者首要的护理诊断是（）A.清理呼吸道无效B.气体交换受损C.体温过高D.活动无耐力答案：B解析：患者血气分析提示Ⅱ型呼吸衰竭（PaO₂＜60mmHg，PaCO₂＞50mmHg），pH7.32（酸中毒），核心矛盾是肺泡通气不足导致的缺氧和二氧化碳潴留，因此“气体交换受损”是首要护理诊断。清理呼吸道无效虽与痰液增多有关，但气体交换障碍直接威胁生命，需优先处理。2.患者女性，58岁，诊断为急性ST段抬高型心肌梗死，发病4小时入院。急诊行PCI术后返回CCU，此时最关键的护理措施是（）A.监测心率、血压及心电图变化B.协助患者床上排便C.指导低盐低脂饮食D.进行康复知识宣教答案：A解析：急性心梗PCI术后24小时内最易发生心律失常（如室颤）、心源性休克等并发症，持续心电监护、密切观察心率、血压及ST段变化是首要措施。其他选项虽重要，但需以生命体征稳定为前提。二、多选题3.肝硬化失代偿期患者出现大量腹水，护士在护理时应采取的措施包括（）A.每日钠盐摄入控制在1-2gB.记录24小时出入量，监测腹围及体重C.利尿剂首选呋塞米单药治疗D.腹腔穿刺放液后用腹带加压包扎E.鼓励患者取平卧位以减轻呼吸困难答案：ABD解析：肝硬化腹水护理需限钠（1-2g/d）、记录出入量并监测腹围体重（评估腹水消长）；利尿剂主张螺内酯（保钾）与呋塞米（排钾）联合使用，避免电解质紊乱；腹腔穿刺后加压包扎可防止腹压骤降导致的低血压；大量腹水患者取半卧位可减少膈肌上抬，改善呼吸。4.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者的急救护理要点包括（）A.立即建立两条静脉通路，一条快速补液，一条输注胰岛素B.当血糖降至13.9mmol/L时，改为5%葡萄糖液加胰岛素输注C.补碱时首选5%碳酸氢钠，快速静脉滴注D.监测血钾变化，见尿补钾E.持续低流量吸氧，维持SpO₂＞95%答案：ABD解析：DKA急救需快速补液（首要措施），通常建立两条通路；胰岛素采用小剂量静脉滴注，当血糖≤13.9mmol/L时，需补充葡萄糖防止低血糖；补碱需谨慎，仅当pH＜7.1时小剂量使用，避免纠酸过快导致脑水肿；DKA患者因渗透性利尿易失钾，需见尿补钾；缺氧时需根据血气调整氧流量，并非固定低流量。三、案例分析题患者男性，65岁，“反复胸闷、气促10年，加重伴双下肢水肿1周”入院。既往有高血压病史20年，未规律服药。查体：BP150/95mmHg，R24次/分，半卧位，颈静脉怒张，双肺底可闻及细湿啰音，心界向左扩大，心率105次/分，律齐，肝肋下3cm，质软，有压痛，双下肢凹陷性水肿（++）。实验室检查：BNP5800pg/mL（正常＜100pg/mL），血肌酐135μmol/L（正常53-106μmol/L），血钾3.2mmol/L。心电图：窦性心动过速，左心室肥大。问题1：该患者目前最可能的诊断是？答案：慢性心力衰竭急性加重（全心衰竭）。解析：患者有长期高血压病史（心衰高危因素），表现为胸闷、气促（左心衰竭肺淤血）、双下肢水肿、颈静脉怒张、肝大（右心衰竭体循环淤血），BNP显著升高（心衰敏感指标），符合全心衰竭诊断。问题2：针对该患者的低钾血症，护理措施应包括哪些？答案：①遵医嘱补钾，口服或静脉补钾（见尿补钾，尿量＞40mL/h）；②静脉补钾浓度≤0.3%（1000mL液体中加10%氯化钾≤30mL），速度≤20mmol/h；③监测血钾及心电图变化（低钾易致室性心律失常）；④鼓励摄入含钾丰富的食物（如香蕉、橙子、菠菜）；⑤避免使用排钾利尿剂（如呋塞米）单药，可联合螺内酯。问题3：患者住院第3天，夜间突然出现端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰，双肺满布湿啰音，此时应立即采取的护理措施有哪些？答案：①取端坐位，双腿下垂（减少回心血量）；②高流量吸氧（6-8L/min），湿化瓶内加20%-30%乙醇（降低肺泡表面张力）；③迅速建立静脉通路，遵医嘱使用吗啡（镇静、减少耗氧）、呋塞米（快速利尿）、毛花苷丙（增强心肌收缩）、硝酸甘油（扩张血管）；④监测生命体征、血氧饱和度及血气分析；⑤准备气管插管等急救物品。四、简答题5.简述急性脑梗死患者静脉溶栓治疗的护理要点。答案：①严格把握时间窗（阿替普酶≤4.5小时，尿激酶≤6小时）；②溶栓前完善血常规、凝血功能、头颅CT（排除出血）；③溶栓过程中持续心电监护，监测血压（维持SBP＜180mmHg，DBP＜105mmHg，避免出血）；④观察有无出血倾向（皮肤瘀斑、牙龈出血、呕血、黑便、意识改变）；⑤溶栓后24小时内避免穿刺、按压（如必须穿刺，延长按压时间至10分钟）；⑥24小时后复查头颅CT，无出血可开始抗血小板治疗；⑦早期进行神经功能评估（NIHSS评分），记录肢体活动、言语等变化。6.简述类风湿关节炎患者缓解期的功能锻炼指导。答案：①原则：循序渐进，以不引起关节疼痛为度；②方式：选择低强度有氧运动（如散步、游泳）、关节活动度训练（如手指伸展、腕关节旋转）、肌肉力量训练（如握力器、弹力带）；③时间：每天2-3次，每次15-20分钟，避免长时间同一姿势；④注意事项：锻炼前热敷关节（15-20分钟），锻炼后冷敷（减轻肿胀）；避免过度使用小关节（如提重物）；急性发作期暂停锻炼，以休息为主；⑤目标：维持关节功能，防止肌肉萎缩和关节僵硬。五、论述题7.患者女性，42岁，诊断为“系统性红斑狼疮（SLE）”5年，因“面部红斑加重、双下肢水肿1周”入院。查体：T38.2℃，面部蝶形红斑，双下肢凹陷性水肿（++）；实验室检查：尿蛋白（+++），血白蛋白28g/L，抗双链DNA抗体阳性，补体C3降低。请结合SLE肾脏损害（狼疮性肾炎）的特点，论述其护理措施。答案：狼疮性肾炎是SLE最常见的内脏损害（发生率约50%-70%），主要表现为蛋白尿、血尿、水肿、高血压，严重者可发展为肾衰竭。护理措施需围绕以下方面：（1）病情观察：①监测生命体征（尤其是血压，目标＜130/80mmHg）；②记录24小时出入量，每日测量体重及腹围（评估水肿程度）；③观察尿液颜色、性质，定期复查尿常规、24小时尿蛋白定量、肾功能（血肌酐、尿素氮）；④监测抗双链DNA抗体、补体C3（评估疾病活动度）。（2）水肿护理：①限盐（每日＜3g），限水（前1日尿量+500mL）；②抬高下肢，卧床时膝下垫软枕，避免长时间站立；③避免皮肤摩擦（穿宽松衣物），水肿部位用温水清洗，防止压疮。（3）用药护理：①糖皮质激素（如泼尼松）：指导餐后服用，观察有无库欣综合征（满月脸、向心性肥胖）、血糖升高、骨质疏松（补充钙剂及维生素D）；②免疫抑制剂（如环磷酰胺）：监测血常规（白细胞减少）、肝功能（转氨酶升高），鼓励多饮水（预防出血性膀胱炎）；③利尿剂（如氢氯噻嗪）：监测血钾（避免低钾），观察尿量变化。（4）皮肤护理：①面部红斑避免日晒（外出戴宽檐帽、穿长袖衣），禁用化妆品及刺激性清洁剂；②用温水清洁皮肤，勿抓挠；③口腔黏膜溃疡者用生理盐水或氯己定漱口。（