医院培训课件：《静脉留置针的应用及维护》

静脉留置针的应用及维护讲者黄月娟简介百色市人民医院肿瘤化疗科护士长副主任护师广西护理学会第二届肿瘤专业委员会 广西护理学会第二届静脉治疗专业委员会委员广西抗癌协会第三届护理专业委员 广西抗癌协会康复与姑息治疗专业委员会护理学组第一届委员。百色市护理学会理事百色市护理质控中心专家委员医院护理学术委员会委员医院护理质量与安全管理委员会委员医院静疗小组秘书从事临床护理工作二十几年，主持厅级、市级科研4项，发表论文十余篇。

我们看到的……

我们看到的……主要内容一、静脉留置针选择二、静脉留置针应用三、静脉留置针日常维护四、静脉留置针应用中常见问题五、静脉留置针新进展小夹子针柄针尖肝素帽白色隔离塞延长管导管留置针基本组成小夹子静脉留置针种类（开放式）一、静脉留置针选择静脉留置针种类（密闭式）静脉留置针选择静脉留置针种类（非安全型）

直型Y型静脉留置针选择静脉留置针种类（安全型）静脉留置针选择留置针型号的临床选择流速应用19~25ml/min小儿/脆小血管33~36ml/min输液55~65ml/min输血76~105ml/min手术室/急诊头皮针5.5#7#9#12#规格24G22G20G18G颜色

二、静脉留置针应用应用原则1、选用粗直、血流量丰富、无静脉瓣的血管进行穿刺2、选用最小型号、最短的套管针进行穿刺3、选用最安全的穿刺工具进行穿刺4、选用最适合病人病情、治疗方案的穿刺工具进行穿刺

静脉留置针应用血管选择1、根据治疗方案选择静脉2、满足治疗输液量3、柔软、直、富有弹性、易于触及、充盈良好、不易滑动4、皮肤完整、有弹性5、首选前臂血管

静脉留置针应用穿刺部位选择1、建议选择非惯用手臂2、穿刺应避开手腕的内侧面，避免产生疼痛和对桡神经的损害。3、避开肢体关节、触诊时疼痛的区域、受损区域、受损血管。4、避开患侧肢体（乳腺癌根治手术、淋巴水肿或动静脉瘘）、脑血管意外后的肢体

静脉留置针应用毛细血管特点数量多分布广管腔小，几乎只允许红细胞单行通过血流速度慢不易留置小儿不宜首选头皮静脉

静脉留置针应用下肢静脉特点行程长、静脉瓣多不做静脉留置治疗的首选成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺

静脉留置针应用上肢静脉特点适合留置避开静脉瓣、关节部位以及有疤痕、炎症、硬结等静脉

静脉留置针应用皮肤准备小儿行头皮静脉穿刺，应先剃除穿刺区域及周围的毛发，并清洁皮肤。消毒选用合适的皮肤消毒剂面积直径≥8cm扎止血带（穿刺点上方6cm）,使尾端向上，再次消毒，握拳再次消毒穿刺（静脉留置针穿刺视频.mp4）1、选择留置针型号，打开外包装，检查针尖及针体连接情况，活动针芯。2、左手绷紧皮肤，针尖斜面朝上，右手持针于血管上方以15-45°进针，注意进针速度不能过快。3、见回血后，压低角度（5-15°）再进0.2-0.3cm，套管完全推入血管，以保证外套管也在静脉内，松止血带，嘱病人松拳。静脉留置针应用送导管（直刺针）1、后撤针芯（0.2-0.3cm）2、左手中指按压套管尖端血管，食指固定针座(V型手法)，右手抽出针芯；拔出钢针，置于利器盒内，连接肝素帽。3、注明操作者姓名、留置日期和时间静脉留置针应用

静脉留置针应用穿刺失败1、穿刺技术不熟练使导管尖端受损2、穿刺过度刺破静脉后壁3、仅将针尖刺入静脉而外套管尚在静脉壁外至送管失败4、穿刺角度过小，静脉壁划伤2016年INS指南提出：每名临床工作者进行外周静脉穿刺时，尝试次数不超过2次，限制总尝试次数不超过4次。静脉留置针应用透明敷贴固定留置针1、无菌取出透明敷贴，撕除离型纸；2、单手或双手捏着透明敷料的边框，注意不要用手触及敷料部位；3、穿刺点对准敷料的中间位置，敷料开口边缘对准导管根部，自然下垂，无张力粘贴；4、先捏住导管部位，再对全层敷料进行按压；5、撕除边框离型纸，边撕除边按压，防止卷边的发生。敷贴固定的操作流程一、操作三要点：1、无张力垂放(单手U形持膜）2、敷料中央对准穿刺点3、贴膜区域无菌干燥二、操作三步曲：1、捏导管突起—捏2、抚平整块敷料—抚3、边撕边框边按压—压静脉留置针应用静脉留置针应用Y型针的固定流程1、塑形2、抚平敷料3、边撕边框边按压4、记录标签加强固定透明敷料使用的要点：3M敷贴以穿刺点为中心作密闭式固定（无张力粘帖）,必须遮盖白色隔离塞。延长管U型固定，肝素帽要高于导管尖端静脉留置针应用

静脉留置针应用错误固定正确固定敷料的更换1、应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性。2、无菌透明敷贴应至少每7天更换一次，3、无菌纱布敷料应至少每2天更换一次；4、若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料；穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换。静脉留置针应用

静脉留置针应用种类项目头皮针套管针消毒范围直径5cm直径≧8cm选择血管从小到大粗直、血流量丰富选择穿刺点血管一侧或血管上方血管上方直刺进针角度5-15°15-45°进针速度快慢进血管后进针少许或停止进针进针少许后退针芯0.2-0.3cm送软管固定普通胶带无菌透明敷贴保留时间2-4h72-96h(3-4天)

三、静脉留置针日常维护三方面A评估：导管功能评估

B冲管：将导管内残留的药液和血液冲入血管内

C封管:

静脉留置针日常维护A—评估导管留置期间评估导管状况及功能PVC在给药前宜通过推注生理盐水确定导管是否在血管内CVC、PICC、PORT必须通过抽回血来判断导管的功能,无回血意味着导管功能下降

静脉留置针日常维护B—冲管目的：1、维持导管通畅2、减少因血液、糖和其他有利于微生物生长的物质3、避免药物间反应4、避免药物沉积造成堵管

B—冲管冲管时机1、用药前、后2、输注血液或血制品以及输注PN3、两种药物之间（中成药、有配伍禁忌或特殊要求）4、输注速度减慢5、治疗间歇期静脉留置针日常维护

静脉留置针日常维护B—冲管冲管常见误区1、使用留置针输液前后不冲管2、使用无针正压接头可以代替冲管3、输血后用静脉滴注代替冲管4、反折导管判断有回血后未及时冲管5、使用两种不相容的药物时未冲

B—冲管冲管的标准执行脉冲式冲管手法外周静脉留置针：5ml中心静脉导管（CVC）:10ml经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）:10ml输液港PORT:10ml严禁暴力冲管静脉留置针日常维护B—冲管冲管液选择等渗生理盐水（5ml，10ml，20ml）冲管液的最少量应为导管和延长管容积的2倍护士应具备有关药物/或液体不相容性的知识

静脉留置针日常维护B—冲管注意事项1、输液前冲管——不能用液体滴注代替冲管2、使用两种不相容的液体时，不能用滴注代替冲管3、输液后冲管——不能用正压接头代替冲管静脉留置针日常维护

静脉留置针日常维护C

—封管目的：1、将残留的刺激性药液冲入血流，避免刺激局部血管2、保持静脉通路

静脉留置针日常维护C

—封管封管液选择1、等渗盐水：PVC6-8h封管一次2、稀释肝素溶液：PORT用100U/ml，CVC、PICC用0-10U/ml,肝素浓度为保持导管畅通的最低浓度（血液病、新生儿、体外循环术后应注意），抗凝作用可持续12h以上用量：封管液的最少量应为导管加延长管容积的2倍2016年INS指南推荐：一次性使用装置（预测式导管冲洗器）是冲管和封管的首选。静脉留置针日常维护C

—封管封管手法正压式封管：封管过程中边退针头边退封管液的正压封管。脉冲式封管法：推注过程中（推一下停一下），每推注0.2ml，暂停1秒，再推注0.2ml，如此反复进行，在注射最后0.5ml生理盐水时，边注射边向后拔针至完成封管。脉冲式正压封管法：上述两者合用，可使用冲管溶液在导管和导管附近血管内形成小漩涡，利于冲尽导管内的残留药物，减少药物在局部血管的滞留时间，减轻对血管及周围组织的刺激，同时形成正压防止血液回流。

静脉留置针日常维护推一下停一下,在导管内造成小漩涡,加强冲管效果层流涡流

静脉留置针日常维护C

—封管封管方法

1、无针连接脉冲式推封管液至剩余0.5ml边推边快速移除注射器。2、钢针连接将钢针斜面留在肝素帽内，推封管液至剩余0.5ml，边推液边拔针，给予正压。推液速度大于拔针速度。脉冲→直冲→卡住小夹子→取下注射器

静脉留置针日常维护外周血管通路装置的评估频率至少每4小时检查一次对于危重症/麻醉后镇静患者或有认知障碍的患者，应每1-2小时检查一次新生儿/儿童患者应每小时检查一次进行发疱剂药物输液时检查频率应更高–肉眼观察：发红、压痛、肿胀、渗出

–触诊及患者主诉：疼痛、感觉异常

• 麻木、麻刺感

静脉留置针日常维护静脉留置针再次输液必须先抽回血，见到回血后才可接上液体。步骤：常规消毒肝素帽，用NS10ml冲管（先抽回血），当遇阻力时，应给予拔管，不能强行冲击，避免将血凝块推入血管内发生堵塞。冲管通畅后，将连接输液装置的头皮针刺入肝素帽即可。

四、静脉留置针应用中常见问题1、穿刺前为什么要活动针芯？

软管是经过微波处理后导管壁变薄，呈圆锥形，导管的材质不变,使穿刺皮肤与组织时更为容易、顺利，不易劈叉，减少耗损，减少病人的痛苦。但经过微波处理后,软管与针芯紧密粘合,故穿刺前一定要转动针芯，以便送管或拔针芯顺利，确保穿刺成功。

2、外渗或渗出导管脱出静脉；操作不当使针尖刺破外套管未能及时发现；穿刺过度，损伤静脉后壁。静脉管径细小，套管置于血管内，造成血管内皮损立即停止在原部位输液，抬高患肢，及时通知医师，给予对症处理。静脉留置针应用中常见问题

留置针输液外渗图片

3、堵管原因：封管操作不当导致血液反流形成阻塞。封管后患者过度活动或局部肢体受压引起静脉压力过高导致血液反流；头皮静脉留置常因为患儿哭闹造成静脉压力过高而引起堵塞。对策：脉冲式正压封管正确使用封管液的浓度及掌握封管液的维持时间,发现有血液回流，可采取生理盐水二次正压封针.禁忌：发生堵管的时候，切忌不能用注射器推注，正确的方法是回抽，以免将凝固的血栓推进血管内而导致其它并发症的发生。静脉留置针应用中常见问题五、静脉留置针新进展1.使用安全设计装置预防针刺伤（法规）

2.使用无针正压接头可防止血液回流，预