文献检索与论文写作 课件 知识点9.1.循证医学的定义、类型和级别

循证医学的定义、类型和级别主讲人：武祥龙第九章循证医学文献检索副教授《文献检索与论文》目录CONTENTS1.循证医学产生的背景2.循证医学的定义3.循证医学的发展概况4.循证医学的证据及其分类1.循证医学产生的背景（1）传统医学模式的缺陷经验医学的决策零散的研究报告病人不参与决策（2）人类疾病谱发生变化传染性疾病代谢性疾病人口增长、老龄化（3）随机对照试验（RCT）

随机对照试验被确立为评价临床疗效的最佳方法，大规模的临床随机对照试验研究已经成为一种临床科研方法和标准。（4）临床科研方法学兴起Meta分析（荟萃分析）临床流行病学卫生经济学

（5）计算机和网络技术国际Cochrane协作网和世界各国Cochrane中心网的建立与发展，为临床医生快速从网络数据库中获取循证医学证据，提供了现代化技术手段。（6）临床流行病学流行病学研究为预防医学提供开展人群研究的技术，也为临床各学科开展研究提供参考方法。临床流行病学成为循证医学的一个基础，也为开展循证医学提供了高质量的证据来源。循证医学（Evidence-basedmedicine，缩写为EBM）

“遵循证据的医学”，又称实证医学或者证据医学，其定义：循证医学是慎重、准确和明智地应用当前最佳的研究证据来确定患者的治疗措施。其核心思想是在医疗决策（即病人的处理，治疗指南和医疗政策的制定等）时，认真、明确和明智地应用现有的最好证据，同时结合医生的个人专业技能和临床经验，考虑患者的愿望并对患者作出医疗决策。传统医学是以经验医学为主，即根据非实验性的临床经验、临床资料和对疾病基础知识的理解来诊治病人。循证医学强调任何医疗决策应建立在最佳科学研究证据基础上2.循证医学的定义证据及其质量是循证医学的关键医生临床经验最佳外部证据病人的意愿EBM循证医学构成板块：医生，证据，病人20世纪80年代，理论体系逐渐形成和完善1987年，Cochrane（创始人科克伦）根据产科RCT，揭示循证医学的实质1992年，英国成立了Cochrane中心；并提出了Evidence-BasedMedicine（循证医学）概念。1993年，成立了国际Cochrane协作网，英国牛津大学建立英国循证医学中心，出版《循证医学》专著和循证医学杂志全世界许多国家成立EBM中心、EMP中心3.循证医学的发展概况1997年我国循证医学及Cochrane中心正式成立，世界第15个Cochrane中心2001年起开始公开发行我国首份循证医学杂志-《中国循证医学杂志》国家卫生部《卫生部专科医师培训暂行规定》颁布：从2007年起，要求中国的专科医师必须：“掌握循证医学的理论和方法，具备阅读和分析专业性期刊的能力”2009年《卫生部临床路径管理指导原则（试行）》明确规定：“医疗机构”的“医嘱类医疗服务项目应遵循循证医学原则”中国循证医学发展历程2011年《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》（卫医管发〔2011〕33号)指出应“遵照循证医学原则，结合本院实际，制定本院执行文件，实施教育培训。”并且明确了我国医院单病种过程质量指标的选择标准：（1）以国内、外权威的指南为依托，专家具有共识；（2）选择具有循证医学结论——经多中心、大样本论证推荐的1类A、Ｂ级指标为重点的核心质量为指标。指与临床密切相关的研究，以人体/人群研究证据（关注POEMs指标，即终点指标而不是即时指标）研究证据是要分级别的，不同问题类型提供不同强度的证据循证医学强调当前最佳证据，当前最佳证据并非最好证据，随着新证据出现，需不断更新——与时俱进当前最佳证据4.循证医学证据及其分类循证分类依据按质量和可靠程度大体可分为以下五级(可靠性依此降低)：一级：收集所有质量可靠的随机对照试验（RCT）后所作的系统评价或Meta分析结果；大样本多中心随机对照试验二级：单个、样本量足够的随机对照试验结果三级：设有对照组但未采用随机方法分组的病例对照研究和队列研究四级：按时间顺序或配对的病例对照研究五级：专家意见或基于生理、病理生理和基础研究的证据CohortStudiesCaseControlStudiesCaseSeriesCaseReportsIdeas,Editorials,OpinionsAnimalresearchInvitro('testtube')researchSystematicReviewsandMeta-analysesRandomizedControlledDoubleBlindStudies证据分级-新九级

从高到低依次为：系统综述和Meta分析随机对照试验队列研究病例对照研究系列病例报告个案病例报告想法、评论、观点动物实验体外（试管）研究参考资料与致谢王细荣，张佳，叶芳婷主编，文献信息检索与论文写作（第8版）[M]，上海交通大学出版社，2022年8月出版。张言彩，文献检索与毕业论文写作（第三版）[M]，西安电子科技大学出版社，2022年。李振华，文献检索与论文写作[M]，清华大学出版社，2022年。刘昀，邓利，生物文献检索与论文写作[M]，青海大学出版社，