压疮预防与护理操作评分标准

压疮预防与护理操作评分标准一、评估环节：风险与皮肤状态的动态监测评估是压疮预防的“先手棋”，需兼顾风险等级与皮肤实时状态的双重监测，评分占比20%。风险评估工具使用临床常用Braden量表（适用成人）、Norton量表（适用老年患者）等工具。评分要点：工具选择适配患者群体（如老年衰弱患者优先用Norton），选择错误扣5分；评估维度完整（如Braden量表需涵盖感觉、潮湿、活动能力、移动能力、营养、摩擦力/剪切力6项），遗漏任一维度扣2分；评分记录客观（如“潮湿”维度需结合失禁情况、出汗量判断，主观臆断扣3分）。评估频率与时机新入院/转入患者：8小时内完成首次评估，延迟完成扣3分；高危患者（Braden≤12分或Norton≤14分）：每8小时复评，普通患者每日复评，频率不足每次扣2分；病情变化（如术后、失禁加重、意识改变）：2小时内启动再评估，未执行扣4分。皮肤状态评估重点部位（骶尾部、足跟、髋部、肩胛等）全覆盖检查，遗漏1个关键部位扣2分；皮肤完整性（有无破损、水疱）、颜色（发红、紫斑）、温度（局部皮温升高/降低）、感觉（麻木、疼痛）等维度，评估不全面扣3分；记录时效性：评估后30分钟内完成护理记录，延迟扣2分。二、预防措施实施：多维度干预的规范性预防措施需从体位、减压装置、皮肤护理、营养支持四方面发力，评分占比30%。体位管理与翻身操作翻身频率：高危患者每2小时1次，普通患者每4小时1次，漏翻1次扣3分；体位摆放：侧卧时躯体与床面呈30°（避免髋部直接受压），仰卧时足跟悬空，体位错误扣2分/处；翻身动作：抬起患者身体后移动，避免拖、拉、推（拖拽致皮肤发红未消退，额外扣3分）。减压装置使用装置选择适配风险等级（如Braden≤10分者使用气垫床，选择错误扣5分）；装置维护：气垫床压力参数每8小时校准，减压贴每3天更换（或按说明书），维护缺失扣3分/次；装置使用禁忌：骨隆突处减压贴覆盖开放性伤口，扣4分。皮肤护理细节清洁频率：失禁患者每2小时会阴清洁，普通患者每日擦浴，频率不足扣2分/次；清洁方式：温水（38-40℃）、中性沐浴液，水温/用品错误扣3分；皮肤保湿：清洁后3分钟内涂抹保湿剂（干燥皮肤），遗漏扣2分；失禁管理：使用透气型失禁用品，选择不透气材质扣4分。营养支持评估与干预营养状态判断：结合BMI、血清蛋白、饮食摄入量评估，判断错误扣3分；干预措施：对营养不良患者（血清蛋白＜35g/L）启动营养会诊，未启动扣5分；饮食指导：每日指导患者摄入优质蛋白（如鸡蛋、鱼肉），未指导扣2分。三、护理操作执行：细节决定预防效果护理操作的规范性直接影响压疮发生率，评分占比25%，涵盖翻身、伤口护理、失禁护理等场景。翻身与体位转换操作协作规范：2人及以上操作时分工明确（一人固定肩部，一人托住髋部），分工混乱扣3分；体位支撑：使用软枕、减压垫支撑肢体（如侧卧时膝间垫枕），遗漏支撑扣2分/处；术后患者翻身：遵循医嘱（如脊柱术后轴式翻身），违规操作扣5分。压疮伤口护理（若已发生）清创规范：使用生理盐水（而非碘伏、酒精）清洁创面，用品错误扣4分；敷料选择：根据创面类型（如渗液多者用藻酸盐敷料，选择错误扣3分）；更换频率：渗液敷料每1-2天更换，干燥创面每3-5天更换，频率错误扣2分/次；疼痛管理：换药前评估疼痛（数字评分法），未评估扣2分，疼痛≥4分未干预扣3分。失禁相关性皮肤护理会阴护理顺序：由内向外、由上向下擦拭，顺序错误扣2分；造口/瘘口护理：底盘粘贴牢固（无渗漏），渗漏扣3分；失禁性皮炎预防：清洁后涂抹皮肤保护剂（如氧化锌），遗漏扣2分。四、健康教育与沟通：患者参与的关键环节让患者及家属掌握预防知识，是长期防控的核心，评分占比15%。健康教育内容完整性压疮危害：讲解“长期受压→组织坏死”的病理逻辑，未讲解扣3分；预防方法：翻身技巧、减压装置使用、皮肤观察要点（如“按压发红处不褪色需警惕”），遗漏1项扣2分；自我管理：指导患者主动更换体位（病情允许时），未指导扣3分。沟通与反馈有效性沟通方式：使用通俗易懂语言（避免专业术语堆砌），表述生硬扣2分；疑问解答：患者/家属提问后3分钟内回应，超时扣2分；反馈记录：将患者反馈（如“翻身时疼痛”）纳入护理计划，未记录扣3分。健康教育效果验证患者/家属演示：随机提问翻身方法、皮肤观察要点，回答错误1项扣2分；行为改变：观察患者是否主动调整体位（病情允许时），未改变扣3分。五、效果评价与持续改进：质量闭环的核心评分占比10%，通过压疮发生率、皮肤状态、质量改进三方面验证护理效果。压疮发生率监测统计周期：每月统计责任区域压疮发生率，未统计扣3分；数据真实性：与电子病历、护理记录核对，发现造假扣10分（该项全扣）。皮肤状态改善情况高危患者皮肤：评估周期内（如1周）发红、破损等症状无加重，加重1例扣2分；失禁患者皮肤：失禁性皮炎发生率＜5%，超标扣3分。质量改进措施数据分析：每月分析压疮发生/加重案例，明确“评估不足”“操作不规范”等原因，未分析扣3分；整改落实：针对原因制定措施（如加强新护士培训），未落实扣4分；效果追踪：整改后1个月内复查，措施无效扣2分。评分标准的应用与延伸本评分标准总分100分，≥90分为优秀（预防措施执行到位，患者皮肤状态良好），80-89分为良好（需优化细节，如健康教育深度），70-79分为合格（存在明显短板，如翻身频率不足），＜70分为不合格（需全面整改，如风险评估缺失）。临床应用中，可结合科室特点（如ICU、骨科、老年科）调整评分权重（如ICU需提高“减压装置使用”“皮肤护理”权重），通过“日常督查+月度考核+案例复盘”三维度，将评分标准转化为质