腹膜透析护理关键技术解析

腹膜透析护理关键技术解析腹膜透析（PD）作为终末期肾病患者肾脏替代治疗的重要方式，凭借居家操作便捷、血流动力学稳定等优势，在临床中广泛应用。护理技术的规范性与精准性直接影响透析充分性、导管使用寿命及患者生活质量，因此掌握关键护理技术是保障PD顺利实施的核心环节。一、腹膜透析导管的维护与管理腹膜透析导管是患者的“生命线”，其维护质量直接决定透析通路的稳定性。（一）出口处护理每日观察导管出口处有无红肿、渗液、结痂，用生理盐水轻柔清洁分泌物后，以碘伏或莫匹罗星软膏消毒，动作需轻柔，避免牵拉导管诱发疼痛或损伤。若出口处出现肉芽组织增生，可遵医嘱使用硝酸银软膏局部涂抹，抑制增生。（二）隧道口护理关注导管隧道走向的皮肤状态，若出现疼痛、硬结或触痛，需警惕隧道炎。早期可予50%硫酸镁湿敷或红外线局部照射，促进炎症吸收；症状较重时，需遵医嘱局部使用抗生素软膏，必要时联合全身抗感染治疗。（三）导管固定与保护采用“高举平台”法固定导管，避免导管扭曲、受压；患者活动时需注意保护导管，避免剧烈牵拉或意外脱管。睡眠时可将导管妥善固定于腹部一侧，防止翻身时导管折叠。二、透析液的规范管理透析液的温度、浓度及出入量管理直接影响透析效果与患者舒适度。（一）温度控制透析液需预热至37℃左右（接近人体体温），温度过高易损伤腹膜，过低则诱发腹膜痉挛。临床推荐使用专用恒温箱加热，避免微波炉加热（易导致局部过热）。冬季可在透析液管路外包裹保温袋，维持温度稳定。（二）浓度与剂量调整根据患者残余肾功能、体重及容量状态，由医护团队个体化调整透析液葡萄糖浓度（如1.5%、2.5%、4.25%）及交换次数。残余肾功能较好者，可适当降低透析液浓度；容量负荷较重者，可短期使用高浓度透析液增加超滤，但需警惕高糖刺激导致腹膜纤维化。（三）出入量精准记录每次透析需精确记录灌入量、引流量，计算超滤量（引流量-灌入量）。结合每日体重（固定时间、着装）、血压及水肿情况，评估容量平衡：若超滤量持续减少，需排查导管堵塞、腹膜纤维化等因素；超滤过多则警惕低血压、电解质紊乱，及时调整透析方案。三、无菌操作技术的执行PD操作全程需严格无菌，任何环节的污染都可能诱发腹膜炎。（一）环境准备操作前30分钟关闭门窗，用含氯消毒剂擦拭桌面、地面，避免人员走动（尤其是厨房、卫生间等污染区域）。可使用空气消毒机或紫外线灯消毒操作空间，减少环境微生物。（二）操作前准备修剪指甲、摘除首饰，流动水洗手（至少15秒）后，以无菌擦手巾或干手器干燥，戴无菌手套。若手部有破损或感染，需暂缓操作并就医处理。（三）操作过程防控开启透析液时，严格消毒接口（旋转式消毒至少15秒），避免手指触碰接口；连接导管与透析液管路时，保持接口高于腹部，防止液体倒流污染。透析液引流不畅时，禁止盲目挤压导管，需排查体位、纤维蛋白堵塞等因素，必要时遵医嘱使用尿激酶溶栓。四、容量与营养管理的协同护理容量失衡与营养不良是PD患者常见并发症，需协同干预。（一）容量管理每日监测体重（晨起空腹、排空膀胱后）、血压，记录24小时出入量（包括透析超滤量、饮水量、尿量）。若出现低血压、头晕等症状，需减慢引流速度，必要时补充生理盐水；水肿加重时，需调整透析液浓度、增加交换次数，或联合利尿剂治疗。（二）营养支持PD患者每日经腹膜丢失约5~15g蛋白质，需保证优质蛋白（瘦肉、鸡蛋、牛奶等）摄入，蛋白质摄入量宜为1.2~1.5g/（kg·d）。热量供应以碳水化合物、脂肪为主（30~35kcal/（kg·d）），同时补充维生素（如维生素B、C）、微量元素（铁、锌），避免高磷（动物内脏、坚果）、高钾（香蕉、橘子）食物。五、并发症的监测与干预（一）腹膜炎最常见并发症，表现为透析液浑浊、腹痛、发热。一旦出现，立即留取透析液送检（查细胞计数、细菌培养），遵医嘱腹腔内注入抗生素（如头孢菌素、万古霉素），并加强出口护理、严格无菌操作。治疗期间需密切观察透析液转清情况，若48小时无改善，需调整抗生素方案或考虑拔管。（二）导管相关感染出口处红肿渗液或隧道炎，需局部消毒、使用抗生素软膏；严重时（如发热、隧道脓肿）需拔管并全身抗感染治疗。日常护理需避免出口处浸水，洗澡时可使用防水贴膜保护。（三）容量失衡超滤过多致低血压：减慢引流速度，予生理盐水100~200ml静脉输注，调整透析液浓度；超滤不足致水肿：增加高浓度透析液使用次数，或联合血液透析短时超滤。六、健康教育与长期随访（一）居家护理指导指导患者及家属掌握PD操作流程、导管维护、并发症识别，强调“操作前洗手、消毒接口、避免污染”的核心原则。建立“PD日记”，记录透析液出入量、体重、血压、症状等，便于复诊时精准评估。（二）随访管理定期（每月）复诊，检测血常规、肾功能、电解质，评估营养状态（血清白蛋白、前白蛋白）、导管情况。根据病情调整透析方案，及时解决居家护理难题（如导管堵塞、腹膜炎预防）。对依从性差的患者，可通过电话随访、家庭访视强化指导。腹膜透析护理技术的核心在于“精细管理、全程防控”，从导管