医院急救流程与现场处理方案

医院急救流程与现场处理方案在医疗急救的链条中，现场初始处置与医院系统响应的无缝衔接，直接决定着急危重症患者的生存质量与预后。从意外创伤到心搏骤停，从急性脑卒中到严重过敏反应，每一分钟的延误都可能放大风险。本文将结合临床实践与最新急救指南，系统梳理从现场识别、初步干预到院内多学科救治的全流程要点，为医护人员、急救志愿者及公众提供兼具专业性与实用性的行动框架。一、现场急救的核心原则：安全、评估、干预、呼救的递进逻辑现场急救的首要前提是环境安全评估——施救者需快速判断现场是否存在二次伤害风险（如交通肇事现场的车辆移动、漏电、火灾等），必要时在确保自身安全的前提下，将患者转移至安全区域（避免在马路中央、陡坡等危险地带施救）。（一）生命体征的快速识别通过“视、触、听、感”四步评估患者状态：意识：轻拍患者肩部并呼喊（“您好，能听到我说话吗？”），观察是否有睁眼、肢体活动等反应；呼吸：俯身观察胸廓起伏（时间≤10秒），同时感受口鼻气息，判断呼吸是否停止、异常（如点头样呼吸、抽泣样呼吸提示濒死状态）；循环：触摸颈动脉（成人）或股动脉（儿童），判断脉搏是否存在、节律是否正常；若患者有创伤，需快速检查有无活动性出血（如肢体喷射性出血、腹部膨隆伴休克表现）。（二）急救系统的即时启动若患者无反应、无呼吸（或仅有濒死呼吸）、无脉搏，需立即呼救：拨打急救电话时，清晰说明现场地址（门牌号、标志性建筑）、患者核心症状（“心搏骤停”“严重创伤出血”）、已采取的措施（“已开始胸外按压”），并保持电话畅通，根据调度员指示操作。若现场有多人，可分工协作（一人呼救，一人施救）。（三）基础生命支持的关键操作1.心肺复苏（CPR）：与死神竞速的“黄金4分钟”胸外按压：成人按压部位为两乳头连线中点，儿童可略低（避免损伤剑突）；按压深度5~6厘米（成人）、约胸廓前后径的1/3（儿童/婴儿）；频率保持100~120次/分，按压时手臂垂直、用力均匀，避免“按压-放松”阶段的停顿。通气：若具备条件（如简易呼吸器、急救员资质），可每30次按压后给予2次通气（成人潮气量约500~600ml，儿童/婴儿需根据体型调整）；若仅单人施救且无通气设备，可持续胸外按压（2025版AHA指南强调“按压优先”，避免因通气延误按压）。AED的使用：若现场有自动体外除颤仪（AED），需尽快取来并开机，严格按照语音提示操作（分析心律→若建议电击则按下“电击”键→继续CPR循环）。AED可在数分钟内逆转室颤，是心搏骤停患者生存的核心利器。2.创伤出血的阶梯式控制直接压迫：用干净纱布（或衣物）覆盖伤口，施加持续压力（至少5分钟，避免频繁查看），多数表浅出血可通过此方法控制；加压包扎：若直接压迫无效，可在伤口处放置无菌纱布，用绷带或三角巾加压包扎（松紧以能止住血、远端仍有脉搏为宜）；止血带应用：仅用于四肢大血管喷射性出血且加压包扎无效时，选择弹性止血带（或替代物如宽布条），扎在伤口近心端（距离伤口5~10cm，避免关节处），并标记上止血带时间（精确到分钟），转运途中每小时需短暂放松（若患者耐受），防止肢体缺血坏死。二、常见急症的现场处理方案：症状导向的精准干预不同急症的病理机制不同，现场处理需“辨明类型、对症施策”，避免盲目操作加重病情。（一）窒息：海姆立克法的“分阶应用”成人/清醒儿童：施救者站在患者身后，双腿分开呈弓步，双臂环抱患者腹部，一手握拳（拇指侧抵于脐上两横指、剑突下），另一手握住握拳手，快速向上向内冲击腹部，直至异物排出或患者失去反应；婴儿（＜1岁）：将婴儿俯卧于前臂，头低脚高，用掌根在背部快速拍击5次；若无效，转为仰卧位，用两指在胸骨下半段快速按压5次，交替进行直至异物排出；昏迷患者：立即启动CPR，在按压通气过程中可能将异物排出。（二）急性胸痛（疑似心梗）：时间就是心肌让患者绝对卧床，解开领口、腰带，保持环境通风；若患者无低血压（收缩压≥90mmHg），可含服硝酸甘油（每次1片，舌下含服，每5分钟可重复1次，最多3次）；若胸痛持续＞15分钟、含服硝酸甘油无效，高度怀疑心梗，需立即呼救，并告知调度员“疑似急性心肌梗死”，方便医院启动胸痛中心绿色通道（进门到球囊扩张时间≤90分钟）。（三）脑卒中：FAST原则抢时间通过“FAST”评估快速识别：Face（面部）：让患者微笑，观察是否一侧口角下垂；Arm（手臂）：让患者双上肢平举，观察是否一侧无力下垂；Speech（言语）：让患者重复简单句子，观察是否言语不清、词不达意；Time（时间）：若出现上述任一症状，立即呼救，并记录发病时间（脑卒中溶栓/取栓的黄金时间窗为发病后4.5~6小时）。现场需让患者平卧、头偏向一侧（防止呕吐窒息），避免随意喂水、服药，等待急救人员转运。（四）严重过敏反应（过敏性休克）：肾上腺素的“救命一针”若患者出现皮疹+呼吸困难/喉头水肿/血压下降，需立即：让患者平卧、下肢抬高（增加回心血量）；若有肾上腺素自动注射器（如EpiPen），肌肉注射（大腿前外侧）0.3~0.5mg（成人）或0.15~0.3mg（儿童）；若患者呼吸停止，立即启动CPR；同时呼救，告知“过敏性休克”，方便医院准备抗组胺药、糖皮质激素等后续治疗。三、转运与交接：从现场到医院的“信息接力”现场急救的终点并非处置完成，而是安全转运至具备救治能力的医疗机构，并与院内团队完成“无缝交接”。（一）转运前的准备生命体征复评：再次检查呼吸、脉搏、血压（若有设备），评估患者意识状态；固定与体位：脊柱损伤患者需用硬板担架、颈托固定，保持脊柱中立位；呕吐患者头偏向一侧，防止误吸；休克患者下肢抬高30°；记录关键信息：用手机或纸条记录“发病时间、现场处理措施（如CPR时长、止血带时间、用药剂量）、患者既往病史（如过敏史、心脏病史）”，便于交接时快速传递。（二）转运中的监护持续观察生命体征（呼吸频率、脉搏血氧、意识变化），若患者出现呼吸骤停、心跳停止，需立即停车施救；保持气道通畅，必要时使用口咽通气管（若有资质）；与急救中心保持通讯，提前告知医院患者病情（如“创伤失血性休克，已用止血带，预计5分钟到达”），让院内团队做好抢救准备。（三）与急诊的交接要点到达医院后，急救人员需向急诊医护口头+书面交接核心信息：患者基本信息（姓名、年龄、性别）；发病经过（时间、诱因、症状演变）；现场处理措施（CPR时长、AED使用情况、止血带时间、用药名称/剂量/时间）；转运途中生命体征变化（如血压从80/50升至90/60，心率从130降至110）；患者既往病史、过敏史。交接需简洁、准确，避免信息遗漏（如“患者心搏骤停4分钟，CPR持续15分钟，AED电击1次后恢复自主心律，目前血压95/65，心率102，已建立静脉通路”）。四、医院内急救体系的衔接：多学科协作的“黄金通道”医院需建立以急诊为核心的急救网络，整合预检分诊、专科救治、重症监护等环节，实现“患者未到，信息先到；团队就位，设备待命”。（一）预检分诊的“分级救治”采用五级分诊系统（如EMSS标准）：I级（濒危）：心跳呼吸骤停、重度休克等，立即送入抢救室；II级（危重）：急性心梗、脑卒中、严重创伤等，10分钟内处置；III级（急症）：高热惊厥、骨折等，30分钟内处置；IV级（亚急症）：轻中度哮喘、泌尿系感染等，1小时内处置；V级（非急症）：感冒、轻微擦伤等，2小时内处置。分诊护士通过“SOAP”评估（主观症状、客观体征、辅助检查、处置计划）快速分级，确保危重患者优先救治。（二）专科绿色通道的“时间攻坚”胸痛中心：患者到达后，10分钟内完成心电图、肌钙蛋白检测，30分钟内明确诊断，90分钟内完成PCI（经皮冠状动脉介入）；卒中中心：25分钟内完成头颅CT、实验室检查，60分钟内启动溶栓/取栓治疗；创伤中心：采用“损伤控制”理念，多学科团队（急诊、外科、骨科、麻醉等）联合评估，优先处理危及生命的损伤（如大出血、张力性气胸）。（三）急救设备与团队的“时刻备战”急诊抢救室需常备除颤仪、呼吸机、床旁超声、快速检测设备（血气、肌钙蛋白、D-二聚体），确保开机备用；急救团队（急诊医师、护士、技师）需定期演练（如“模拟心梗患者抢救”“批量创伤患者处置”），熟悉流程、提升协作效率。五、注意事项与质量改进：避免误区，持续优化（一）现场急救的“禁忌与误区”忌盲目搬动：脊柱损伤、骨折患者未经固定时，避免随意改变体位；忌随意喂药/喂水：怀疑消化道出血、肠梗阻、昏迷患者，禁止经口进食水；忌过度依赖设备：AED分析心律时，需暂停CPR，但分析结束后需立即恢复按压，避免中断；忌延误呼救：心搏骤停患者每延迟1分钟施救，生存率下降7%~10%，需“先呼救，后施救”（单人施救时）。（二）流程优化的“持续迭代”医院需定期复盘急救案例（如“心梗患者D-to-B时间超标”“创伤患者止血带使用不当”），分析环节漏洞（如分诊延迟、设备故障），制定改进措施；医护人员需定期参加急救培训（如AHA心肺复苏认证、创伤救治课程），更新知识体系（如2025版CPR指南对“按压-通气比”的调整）；公众需通过公益科普、模拟演练（如社区急救培训）提升自救互救能力，形成“人人学急救，急救为人人”的社会氛围。急救是一场与时间的赛跑，从