医院依法执业专项整治行动方案

医院依法执业专项整治行动方案为进一步加强医院依法执业管理，规范医疗服务行为，保障医疗质量和医疗安全，维护人民群众健康权益，结合当前医院依法执业实际情况，特制定本专项整治行动方案。工作目标通过开展专项整治行动，全面排查医院在依法执业方面存在的问题和隐患，严厉打击各类违法违规执业行为，建立健全依法执业长效监管机制，提高医院依法执业意识和管理水平，营造规范有序、安全可靠的医疗服务环境。整治范围本医院各科室、各部门及全体医务人员，包括临床、医技、护理、药剂等各个岗位。整治内容1.执业资质管理核查医院及各科室是否按照规定取得《医疗机构执业许可证》，诊疗科目登记与实际开展业务是否相符，是否存在超范围执业情况。检查医务人员是否具备相应的执业资格，执业证书是否在有效期内，是否存在非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作的现象。审查医院新入职人员招聘流程，确保招聘人员资质符合要求，入职后及时办理执业注册或变更手续。2.医疗技术应用管理梳理医院开展的医疗技术项目，检查是否按照规定进行医疗技术备案或准入，是否存在擅自开展禁止类、限制类医疗技术的行为。核查医疗技术临床应用过程中的管理制度执行情况，包括手术分级管理、新技术新项目准入评估、医疗技术风险预警等，确保医疗技术应用安全有效。检查医院是否对医疗技术临床应用进行定期评估和动态管理，对存在安全隐患或疗效不确切的技术是否及时停止应用。3.药品和医疗器械管理检查药品采购渠道是否合法合规，是否从具有合法资质的药品生产、经营企业购进药品，有无使用假药、劣药的情况。核查药品储存条件是否符合要求，是否按照药品说明书规定的温度、湿度等条件储存药品，有无过期、变质药品仍在使用的现象。审查医疗器械的采购、验收、使用、维护等环节的管理制度执行情况，确保医疗器械质量合格、性能良好。检查是否存在使用无合格证明文件、过期、失效、淘汰的医疗器械的行为。检查医院是否按照规定对麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊药品进行管理，是否建立专门的储存设施和管理制度，确保特殊药品的安全使用。4.医疗文书管理检查病历书写是否规范，是否符合《病历书写基本规范》和相关诊疗指南的要求，病历内容是否真实、完整、准确，是否存在伪造、篡改病历的情况。核查处方开具是否规范，是否按照《处方管理办法》的规定开具处方，处方内容是否完整、准确，是否存在超剂量、超范围用药等不合理用药现象。审查护理文书、检查检验报告等其他医疗文书的书写和管理情况，确保医疗文书能够客观、真实地反映患者的诊疗过程和病情变化。5.医疗广告管理检查医院发布的医疗广告是否经过卫生健康行政部门审查批准，广告内容是否与批准内容一致，是否存在虚假宣传、夸大疗效等违法违规行为。核查医院网站、微信公众号等新媒体平台发布的医疗信息是否真实、准确，是否存在误导患者的内容。6.医疗安全管理检查医院的医疗质量管理制度是否健全，是否定期开展医疗质量检查和评估工作，对发现的问题是否及时整改。核查医院的医疗安全管理制度执行情况，包括医疗风险防范、医疗纠纷处理、患者安全管理等方面，是否建立健全医疗安全事件报告和预警机制。检查医院的感染防控措施落实情况，包括消毒隔离、无菌操作、医疗废物管理等方面，是否存在交叉感染的隐患。工作步骤1.动员部署阶段成立专项整治行动领导小组，明确各成员的职责分工。组织召开专项整治行动动员大会，传达专项整治行动的工作要求和目标任务，提高全体医务人员对依法执业重要性的认识。制定详细的专项整治行动实施方案，明确整治内容、工作步骤和时间节点。2.自查自纠阶段各科室、各部门按照整治内容，开展全面深入的自查自纠工作，认真梳理存在的问题和隐患，建立问题台账。针对自查发现的问题，各科室、各部门要制定切实可行的整改措施，明确整改责任人、整改期限，确保整改工作落到实处。各科室、各部门将自查自纠情况和整改方案报专项整治行动领导小组办公室。3.监督检查阶段专项整治行动领导小组组织相关人员对各科室、各部门的自查自纠情况进行监督检查，重点检查问题排查是否全面、整改措施是否有效、整改工作是否落实到位。对监督检查中发现的问题，要及时下达整改通知书，责令限期整改。对存在严重违法违规行为的科室和个人，要依法依规严肃处理。4.总结评估阶段各科室、各部门对专项整治行动进行全面总结，总结整治工作取得的成效、存在的问题及下一步工作计划，报专项整治行动领导小组办公室。专项整治行动领导小组对整个专项整治行动进行总结评估，分析存在的共性问题和深层次原因，研究制定加强依法执业管理的长效机制。将专项整治行动总结报告报卫生健康行政部门。工作要求1.提高认识，加强领导全体医务人员要充分认识到依法执业的重要性，切实增强依法执业意识。各科室、各部门负责人要高度重视专项整治行动，亲自部署、亲自推动，确保整治工作取得实效。2.严格执法，严肃问责对专项整治行动中发现的违法违规行为，要依法依规严肃处理，绝不姑息迁就。对存在问题整改不力的科室和个人，要进行严肃问责。3.加强宣传，营造氛围通过医院内部培训、宣传栏、微信公众号等多种形式，广泛宣传依法执业的法律法规和政策要求，提高全体医